普外科快速康复

2020/2/81围手术期处理新理念——快速康复外科2015-6-21概念快速康复外科(fasttracksurgery，FTS)，指采用一系列经循证医学证实有效的围手术期优化措施减少外科应激、加快术后康复。2020/2/82历史1999年丹麦腹部外科医生HenrikKehlet发现开腹乙状结肠切除术后有效镇痛能加快病人恢复，并于2001年率先提出快速康复外科(fasttracksurgery，FTS)概念。我科以腔镜微创治疗见长。2020/2/83快速康复外科组成1、团队2、沟通3、微创4、术前准备5、麻醉与术后6、营养7、恶心、呕吐和肠麻痹8、引流9、早期活动2020/2/841、团队1、外科医生2、麻醉师3、护士4、理疗师：宣教家属、医生、护士2020/2/852、沟通患者沟通家属宣教2020/2/863、微创腹腔镜技术综合无血术野技术Ligsure血管闭合系统：超声刀达芬奇2020/2/872020/2/884、术前准备Guenaga等回顾4777例：吻合口漏和术后感染率之发生率无明显差异（p0.05）FTS不推荐结直肠切除术前的机械肠道准备2020/2/895、麻醉与术后手术麻醉方式的选择直接影响病人术后恢复——FTS推荐其在肠道手术中持续应用硬膜外阻滞麻醉技术保温：术前、后2h亦采取保温措施有效的术后镇痛2020/2/8106、营养术前无需长期禁食：1、术前夜饮12.5％碳水化合物饮品800ml；2、术前2～3h饮400ml（改善术前口渴、饥饿、烦躁，减少术后胰岛素抵抗和分解代谢，不增加肺部误吸）早期进食（镇痛、恶心、呕吐、肠麻痹的有效缓解）输液：个体化补液2020/2/8117、恶心、呕吐和肠麻痹预防性应用止吐药局部麻醉输液管理避免阿片类阵痛药（凯芬地佐辛）术后外周吗啡受体拮抗剂和缓泻剂的应用咀嚼口香糖2020/2/8128、引流术后不使用鼻胃管（促进肠道恢复；减少肺部并发症；不增加吻合口漏；感觉舒适）无必要常规使用引流管（结直肠切除术、胃小肠切除术、不复杂的肝切除及开腹和腹腔镜胆囊切除、甲状腺切除？）导尿管在术后24～48h拔除2020/2/8139、早期活动无痛情况下，术后第1天即可下床活动。引流管等其他因素限制降低术后并发症2020/2/814必然性1、循证医学观念的广泛传播2、医疗与经济的压力（住院时间、治疗费用、工作强度、周转率、医疗资源）3、医学模式2020/2/815应用FTS最成功应用是结直肠切除术：1、FTS可促进术后肠梗阻的恢复2、90％的病人术后48h内可正常饮食和排便3、住院时间由传统的5～10d缩短至2～4d。2020/2/816争议循证医学证据医护人员工作强度更高的返院率盲目FTS，出院后可能会发生更严重的并发症目前，一些大型手术尝试FTS，如胰十二指肠切除、肝切除2020/2/8172020/2/818敬请各位老师批评指正谢谢