嵌顿疝

嵌顿疝治疗分享花荣指南风险高发生率0.3-3%，女性多于男性（股疝多）嵌顿疝急诊手术后围手术期死亡率7%，需行肠段切除达20%（平诊手术1%）共识少争议多污染区域不使用补片经验分享诊断治疗诊断病史：腹股沟区可复性肿块发病时间疼痛严重程度肠梗阻情况诊断体检：所有肠梗阻患者都应检查腹股沟区，避免漏诊肿块张力，压痛情况，皮肤表面是否感染表现辅助检查的选择平片B-USCT：帮助判断是否有肠管、是否有绞窄可能鉴别诊断难复性疝还是嵌顿疝病程疼痛程度局部张力、压痛是否有肠梗阻存在鉴别诊断嵌顿疝还是绞窄疝局部情况•皮肤红肿全身情况•腹痛•腹膜炎体征•全身中毒症状：发热、心律快、白细胞高等辅助检查：倾向CT治疗手术还是手法回纳手术时机麻醉方式的选择手术切口的选择自行回纳怎么办手术方法手术还是手法回纳不轻易尝试手法回纳•无绞窄证据•一般情况差手法轻柔经验少手术时机尽快手术诊断明确可能很快发展到绞窄（病程短，症状重）高度怀疑绞窄积极调整全身情况后手术病程长，症状体征轻麻醉方式的选择无绞窄证据的选择局麻•减少术后并发症•经验怀疑绞窄的选择全麻•缩短手术等待时间•便于改变切口手术切口的选择腹股沟管投影切口大多数情况探查切口明确有绞窄证据自行回纳怎么办已做腹股沟管投影切口：原切口下探查腹腔是否积液、其性质、局部是否有感染证据（有异味、脓性渗液）、术前判断是否绞窄•无：结束手术•有：探查切口自行回纳怎么办未作切口：根据术前判断是否有绞窄怀疑：探查切口术前谈话交代清楚术中再次与患者家属交流很重要手术方法自己经验，患者的情况只做松解不错是否有直接缝合修补的经验污染区域不使用人工合成修补材料尽量不在腹股沟管投影切口做肠段切除？•操作勉强•不利于探查