应重视Cockett综合征

髂静脉压迫综合征的诊断和治疗DVT的临床现象左：右≈3～4：1张培华孙建民尚汉作.股静脉瓣膜修复术治疗原发性下肢深静脉功能不全.中华外科杂志1985,23:135吴开柱刘振兴张庆玮等.保留大隐静脉上段及三大属支的次高位结扎和剥脱术.中国现代普通外科进展2002,5123PeterN.Chronicdeepvenousobstruction.Definition,prevalence,diagnosis,management.Plebology2008,23:149-157赵军.下肢静脉曲张与Cockett综合征（附346例髂静脉造影）中国血管外科杂志（电子版）2010,2:163-165翟国钧董国祥栾景源.下肢静脉曲张与Cockett综合征.关系的临床分析中华普通外科杂志2004,269-271杨博华李海松贺晓芳等.大隐静脉高位结扎加电灼术治疗下肢静脉曲张的临床研究.外科理论与实践2001,6:335-336刘鹏叶志东曹德生等.下肢静脉曲张微创治疗的并发症及处理.中华普通外科杂志2005,20:568-569梅家才伍波汪昱等.940nm激光腔内治疗下肢静脉曲张.外科理论与实践2005,10:82-84李兴东朱建文.DIOMED激光联合点式剥脱治疗下肢静脉曲张临床观察.临床医学2010,30:72-73黄远翘郑若曾荣洽.不同方法治疗下肢静脉曲张临床分析.中国微创外科杂志2005,5:668-670刘瑞林徐祗永李鹏。大隐静脉高位结扎内翻剥脱联合经皮浅静脉电凝术治疗下肢静脉曲张.实用医技杂志2007,14:478-480张勇刘永林张柏和.电凝法治疗下肢静脉曲张240例报告.JournalofChinesePhysician2004,6:108党永康赵海涛郭建全等.电凝术治疗下肢静脉曲张168例中长期随访报告.中国微创外科杂志2009,9:1129-1131单位作者例数左右双上海九院张培华等1013428273312山东煤矿泰山医院吴开柱等65231329MississippiNeglén等938704234北医三院赵军2083632507944北京东直门医院杨博华等126415353北京中日医院刘鹏等2000784657559上海六院梅家才等76311728云南玉溪市院李兴动等24012111275广东江门市院黄远翘等236916283山东临沭中医院刘瑞林等185695264黑龙江省农垦红兴隆张勇等2401257540河北赤峰市院党永康等168504870合计7370309921032257下肢静脉曲张的患肢分布(左:右＝1.47:1)静脉性溃疡的患侧分布单位作者例数左右双无锡市三院成岗等251546福州总医院南京军区邹忠东211182安徽医大四院等吴茂松9650406上海市一院凌臻栋等3016140广医二附院萧剑彬等173924635武汉市三院李兮力等4218321解放军昆明总院周兴立等78402610上海同仁医院洪彪等2121058621左:右＝347:227=1.57:1成岗姜建威李新胜等.臭氧气浴联合激光治疗下肢静脉曲张性溃疡.南京医科大学学报2011,31:445-446邹忠东焦占江黎成金等.腔镜深筋膜下交通静脉离断术治疗下肢静脉性溃疡.中国临床医学􀀁2010,17:92-93吴茂松刘咸罗.内镜下交通支离断术治疗下肢慢性静脉溃疡疗效观察.山东医药2009，49：57-58凌臻栋孙健张昱.内镜下交通支离断术联合腔内激光治疗下肢静脉曲张性溃疡.疑难病杂志2011，10:468-469􀀁萧剑彬林少芒张智等.腔内射频联合溃疡周围透光直视旋切术治疗下肢静脉性溃疡.中国血管外科杂志（电子版）2010,2:31-41李兮力左世东王异家.下肢静脉造影及其临床意义.放射学实践2001,16:115-116周兴立陈翠菊郭曙光等.经皮溃疡周围缝扎术治疗下肢慢性静脉溃疡体会.中国现代普通外科进展2009,8:723-730洪彪王玮朱元禄等.下肢静脉曲张性溃疡的临床治疗体会(附212例报告）.外科理论与实践2004，9：65-661908年McMurrich首先描述了左髂静脉受压引起的单独左下肢水肿1957年MayandThurner定义为解剖性1965年Cockett和Thomas从临床角度描述：左髂静脉位于右髂总动脉后方，可被挤压于右髂总动脉和第五腰椎之间。WolpertLM，RahmaniO，SteinB,etal.MagneticresonancevenographyinthediagnosisandmanagementofMay-Thurnersyndrome.VascEndovascSurg2002,36:51-57陈翠菊》髂静脉压迫综合征.陈翠菊主编.现代实用静脉外科学.第一版.北京军事医学科学出版社.2006:276Moreland等用CT研究AAA和非AAA的髂总静脉（各100例）结果非AAA组:LCIV平均压迫37.8%87%是右髂总动脉压迫引起AAA组：76%是右髂总动脉压迫引起37.8%与Cockett综合征相关J-Vasc-Surg.2006Sep;44(3):595-600外压性盆腔肿物腹膜后纤维化尿贮留的膀胱VaidyanathanS，HughesP,SoniBM，etal.Occlusionofleftcommoniliacveinbyadistendedurinarybladderinamalewithparaplegiaduetospinalcordinjury.SpinalCord;2001,39:394-395Cockett综合征在DVT中发生率作者年份患者数Cockett(%)Friedrich199215100北医三院19987381.5Hoshino20024319.2李晓强200240100陈翠菊200415290.8Oguzkurt等200510100Oguzkurt等.用CTV观察10例左DVT患者发现Cockett综合征100%LCIV平均狭窄68%OguzkurtL,TercanF,PourbagherMA,etal.Computedtomographyfindingsin10casesofiliacveincompression(May-Thurner)syndrome.Eur-J-Radiol.2005Sep;55:421-425左髂总静脉受压是常见现象尸解发现率作者尸体数发行率张源亮等5052.5%张为龙等12027.5%武景望等4555.6%赵渝等10025.0%张源亮,王景德.左髂总静脉受压和静脉内粘连结构[J].临床应用解剖学杂志,1984,(02)张为龙王景德.左骼总静脉受压和静脉内粘莲结构.临床应用解剖学杂志1984,2:86-89武景望,王文敏,胡小令等.髂总静脉的测量及粘连结构的观察.江西医学院学报,1986,26:13-14赵渝,李德卫,时德等髂静脉受压综合征的解剖基础.中国实用外科杂志,2003,23:745-746ZentralblChir，2001，126(6):450-455.人群发生率Becquemin等称髂总V异常占人群15%～20%，只有明显压迫才会出现症状Weber根据特殊病理解剖的变化，考虑本病为内膜增生，进而发展成狭窄，以至闭塞。估计在成年人中髂腔交界处狭窄率约20％。ZentralblChir，2001，126(6):450-455.北医三院1997.7~1998.2月,连续73例下肢静脉曲张术前静脉造影，结果髂总V总异常率47.9%有左下肢静脉曲张者，59.6%(31/52)仅右下肢静脉曲张者，19.4%(4/21)右侧与Becquemin和Weber等的估计相近下肢静脉曲张中的发现率董国祥李选赵军.下肢深静脉功能不全与Cockett综合征.中国实用外科杂志2001,5:276-277北医三院1999~2001年对连续148例下肢静脉曲张患者术前行深静脉逆行造影及LCIV造影结果LCIV造影异常率双下肢静脉曲张65.6%左下肢静脉曲张68.5%右下肢静脉曲张39.4%下肢静脉曲张中的发现率翟国钧董国祥栾景源.中华普通外科杂志2004,19:269-271用68具成人尸体观察测量了髂总静脉间隔。左骼总静脉隔出现率71.05%(38/68)右髂总静脉隔无1例存在。左骼总静脉隔的存在、隔的形状及与骼总静脉间隔的关系可能是引起下肢静脉曲张的另一重要原因之一。吕伯实朱继明董法和等.骼总静脉隔在下肢静脉曲张中的应用解剖学研究.解剖学杂志1997，20:1-3与CVD有无关系？在LCIV造影异常病例组中发生率为55.6%(50/90)在LCIV造影正常病例组中占(P0.05)37.9%(22/58)与大隐静脉返流的关系LCIV异常病例组中左CVI占52.2%(47/90)(P0.05)LCIV正常病例组中左CVI占48.3%(28/58)与严重(III或IV级)CVI的关系具有CVD的各种表现单纯性左下肢慢性中、重度肿胀下肢静脉曲张伴肿胀严重的小腿皮肤改变（色素沉着、皮炎、脂性硬皮病）慢性或反复溃疡Cockett综合征的临床表现（缺乏特异性）Cockett综合征的诊断体检：一般不能发现高度怀疑：左腹股沟区或耻骨上浅静脉增多、怒张、曲张彩超：受肠气干扰，发现率低下肢深静脉顺行造影：较难发现，因造影剂到达股静脉上方时浓度很淡，无法显示髂静脉下肢深静脉逆行造影：可确诊，但常被忽略髂静脉造影：金标准，须改变体位观察，测V压差CTV：可多方位、多层面观察，阳性率高血管腔内超声：准确率高于髂静脉造影腹股沟韧带上造影剂暗淡下肢深静脉顺行造影手术或介入治疗左下肢深静脉血栓形成术前及术中近端局限性PTS左下肢静脉曲张伴慢性中、重肿胀左下肢静脉曲张伴严重皮肤病变(色素沉着、脂性硬皮病)左下肢慢性顽固性(复发性)淤滞性溃疡左下肢静脉曲张术后症状缓解不明显或近期复发左下肢静脉曲张术后溃疡近期复发髂静脉造影的指征髂静脉造影的各种表现闭塞狭窄闭塞侧枝压迹增宽狭窄增宽侧枝闭塞压迹狭窄充盈缺损条形充盈缺损条形充盈缺损Cockett综合征的造影表现狭窄充盈缺损条状充盈缺损压迹增宽闭塞侧枝形成闭塞、血栓压迹Cockett（May-Thurner）综合征是DVT的非常重要的致病原因，已是不争的事实，它也是左侧CVD的重要原因。未继发血栓形成的Cockett综合征的临床表现与CVD的临床表现也基本相同，所不同的是以左下肢为主。也就是说，在相当一部分左侧CVD患者中，Cockett综合征是罪魁祸首，却往往被忽略和遗漏，成为CVI治疗效果欠佳或复发的根源。应重视Cockett综合征的治疗必须处理是能否治愈DVT的关键DVT性Cockett综合征处理髂总静脉狭窄60％，侧枝循环不良静脉压差2cmH2O(平卧时运动后)单纯性左下肢慢性中、重度肿胀左下肢静脉曲张伴肿胀左下肢严重的小腿皮肤病变(色素沉着、脂性硬皮病)左下肢顽固性（复发性）淤滞性溃疡左下肢静脉曲张，术后症状缓解不明显或近期复发左下肢静脉曲张术后溃疡近期复发右侧Cockett综合征同上非血栓性Cockett综合征治疗指征在一般情况下,单纯的髂静脉受压甚至闭塞并不引起静脉血流受阻的现象,因为血液可经侧支循环回流入心脏,主要的侧支通路是骶前静脉丛经对侧骼内静脉注入下腔静脉，其它如闭孔静脉、旋股内侧静脉、股深静脉、股静脉、旋骼浅静脉、腹壁浅静脉、胸腹壁静脉注入上腔静脉。左骼总静脉的血液经腰升静脉-奇静脉注入上腔静脉,以及经腰升静-左肾静脉注入下腔静脉。髂总静脉狭窄的处理PTAOR+STENT侧支大量开放可行PTA，如PTA后，狭窄仍大于30%，侧支明显减少但未消失，置入STENT。髂总静脉狭窄的处理髂总静脉闭塞的处理如果溶栓后侧枝循环恢复完全，可不处理若侧枝稀少，则行闭塞段髂总静脉切除重建90％可经介入完成治疗需手术矫治者仅10％在左侧CVD中，Cockett综合征是罪魁祸首，却往往被忽略和遗漏，成为CVI治疗效果欠佳或复发的根源目前存在的问题1.在左侧CVI中，Cockett综合征是罪魁祸首，却被忽略和遗漏2.下肢静脉曲