搜索
学习目的•一、了解大叶性肺炎、小叶性肺炎的临床表现及影像检查方法。•二、熟悉大叶性肺炎、小叶性肺炎的病理过程及分期。•三、掌握大叶性肺炎、小叶性肺炎的X线、CT表现。一大叶性肺炎[病因]多为肺炎链球菌。[临床表现]多发生于青壮年，起病急，寒战、高热，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数和中性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音。[病理]分四期：①充血期；②红色肝变期；③灰色肝变期；④消散期。常见疾病一大叶性肺炎检查方法•X线检查首选•CT主要用于不典型肺炎与结核或肿瘤的鉴别诊断影像表现男，29岁，发热8天、咳嗽4天，PE：双下肺可闻及罗音。大叶性肺炎治疗后大叶性肺炎右下叶节段性肺炎鉴别诊断各叶肺不张示意图大叶干酪性肺炎检查方法•X线检查首选•CT检查主要用于与其他疾病的鉴别诊断，可明确有无并发的支气管扩张。常见疾病二小叶性肺炎肺小叶•小叶间隔•小叶核心•小叶实质小叶性肺炎支气管炎和支气管周围炎—支气管壁增厚腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合。26诊断与鉴别诊断1.临床症状与胸片X线表现常可诊断2.CT检查观察细支气管及其周围炎症表现更为细致、清楚，可明确有无并发的支气管扩张，与其他疾病的鉴别诊断。小结1.肺炎首选的影像检查方法是X线平片，CT显示病变更为清楚，利于鉴别。2.大叶性肺炎典型影像表现：肺叶或肺段内均质的实变影，CT检查内可见“支气管充气征”。3.小叶性肺炎典型影像表现：两中下肺野中内带多见，沿肺纹理分布斑片状模糊影，病变区肺纹理增粗；CT表现支气管血管束增粗伴大小不一结节影及片状影。肺脓肿lungabscess学习目的•熟悉肺脓肿类型•了解肺脓肿的临床及病理•掌握肺脓肿的影像学表现及鉴别诊断•了解肺脓肿的转归一肺脓肿类型：1.根据感染途径分：吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿（与课本有出入）。2.根据肺脓肿发病过程分：急性肺脓肿、慢性肺脓肿。二临床表现急性期：起病急骤，有寒战、高热、胸痛等全身中毒症状，可咯大量脓臭痰，白细胞总数明显增加。慢性期：咳嗽、咯脓痰和血痰，不规则发热伴贫血和消瘦等，可有杵状指（趾）1.继发感染①继发于某些肺部疾病：细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、结核空洞、支气管异物阻塞等②肺部邻近器官化脓性炎症蔓延2.特点部位/致病菌：与原发病变有关二、继发性肺脓肿1.肺外感染病灶：皮肤创伤感染、疖痈静脉毒瘾者右心内膜炎腹腔、盆腔某器官感染2.特点多发部位：好发于双肺边缘部致病菌：致病菌多为金黄色葡萄球菌有明显脓毒败血症表现三、血源性肺脓肿→败血症→细菌、脓毒栓子、栓塞肺小血管→肺脓肿检查方法•X线检查首选•CT检查有助于显示实变阴影内的早期坏死后液化，可早期确立肺脓肿的诊断，有助于鉴别肺结核空洞、肺癌空洞等。常见疾病影像表现•典型表现单发或多发厚壁空洞伴液平，内缘光整，急性期周围有渗出病变，慢性期，空洞壁可变薄，脓腔缩小，周围有条索状纤维化•血源性为胸膜下多发结节影伴/不伴空洞形成•CT增强脓肿壁明显强化•CT对脓肿壁、实变病灶内有无液化坏死更为清楚，易于判断肺内还是胸膜腔内，是否波及胸膜、有无脓胸及脓气胸等情况肺脓肿转归•支气管→含液平脓腔→脓腔消失或少量纤维瘢痕•液化破溃→胸膜→脓气胸→不同程度胸膜黏连肥厚•经久不愈超过3个月→慢性肺脓肿，易咯血痰男，58岁。左胸痛、咳嗽1月余。外院胸片示左下肺巨大空洞。肺脓肿血源性肺脓肿一般多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。穿刺针右肺慢性肺脓肿病变呈多房改变21岁感染HIV女性，静脉吸毒史，未使用抗病毒药物。发热、胸痛、咯血1周。血培养出金黄色葡萄球菌。心内膜炎。ChenJ,LYi-Heng.NEnglJMed2006;355December21小结思考题•1、肺脓肿影像学表现？•2、肺脓肿与癌性空洞、肺结核空洞如何鉴别诊断？