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学习目的一、了解肺癌、肺转移瘤的临床表现。二、熟悉肺癌的病理过程及分型。三、掌握肺癌、肺转移瘤的X线、CT表现；四、了解纵膈的分区，熟悉纵膈原发肿瘤的好发部位。肺肿瘤----分类原发性恶性继发性血行转移淋巴转移良性肉瘤支气管肺癌（98%）原发性支气管肺癌•临床表现：–全身症状：早期可无临床症状,晚期主要有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及发热等–继发症状：反复发作阻塞性肺炎–转移所致症状：头痛、骨痛、腹胀原发性支气管肺癌•病理：–起源：支气管上皮、肺泡或腺体的上皮细胞–发生部位分型：•中央型：肺段和段以上支气管•周围型：肺段以下支气管•弥漫型肺癌：细支气管、肺泡上皮——较弥漫–病理分型：•小细胞肺癌•非小细胞肺癌：–鳞癌、腺癌、复合癌、大细胞癌中央型肺癌•检查方法：早期中央型肺癌首选CT检查中晚期肺癌X线检查可发现异常征象，但容易误诊和漏诊，CT检查（尤其是CT增强扫描）能很好的展示病灶、周围侵犯及转移情况，有利于肿瘤的诊断、鉴别诊断及肿瘤的分期。中央型肺癌的演变过程支气管明显变窄或截断阻塞性肺炎或肺不张气道无明显狭窄，肺内无异常，轻度狭窄可无异常或轻度的阻塞性肺气肿改变原发性支气管肺癌----中央型•中央型肺癌X线表现：–直接征象：–间接征象：原发性支气管肺癌----中央型•直接征象：一.肿瘤本身：早期：1.支气管内壁局限增厚；2.支气管腔内结节影；3.向管壁内外生长的肿块。X线表现：1、2X线无异常；3表现为肺门肿块，呈分叶状或边缘不规则形。二.支气管改变（CT的表现）•支气管管壁的不规则：•鼠尾状狭窄或“锥形”、“杯口状”截断原发性支气管肺癌----中央型•间接征象：–支气管阻塞•不完全性：–阻塞性肺气肿–阻塞性肺炎：同一位置反复感染•完全性：肺不张•转移途径：–淋巴转移：纵膈、肺门淋巴结转移–血行转移：脑、骨、肾上腺、肺内、肝–支气管播散、种植–邻近器官转移：胸膜、肋骨、脊椎（椎弓根）中央型肺癌早期中晚期病例1：右上叶中央型肺癌病例1正常病例2：右上叶不张----反“S”征；右下肺癌并肺不张——右膈上抬右上叶中央型肺癌----病例3病程进展2001-1-2右上叶中央型肺癌----病例32001-4-18右上叶中央型肺癌----病例32001-6-28数字影像右上叶中央型肺癌--病例32001-8-8中央型肺癌----病例4阻塞性肺炎中央型肺癌、肺门纵隔转移中央型肺癌病例5中央型肺癌左中央型肺癌----全肺不张（与大量胸腔积液鉴别）原发性支气管肺癌----周围型•早期周围型肺癌：直径≤2cm，无远处转移•直接征象：X线平片：表现为肺野内单发形态不规则结节，常见分叶、毛刺征或胸膜凹陷征。CT：1.磨玻璃结节（GGN）：X线胸片难以发现，均匀性和混杂性磨玻璃结节磨玻璃结节实性小结节–边缘：清–形状：圆形、毛刺、分叶状、胸膜凹陷征–密度：空泡征及含气支气管征毛刺中晚期周围型肺癌•X线：1.肺内球形肿块影，可见分叶、短细毛刺及胸膜凹陷征；2.厚壁偏心空洞周围型肺癌周围型肺癌－肿块，毛刺周围型肺癌----分叶状肿块，毛刺周围型肺癌----空洞周围型肺癌----空洞周围型肺癌右肺癌----右膈升高、膈N麻痹中晚期周围型肺癌•CT表现：1.对肿瘤边缘、形态、瘤周表现、内部结构及密度变化显示更为清楚。尤其是薄层高分辨力重组CT。增强扫描时CT值增加可大于20HU。•2.转移：–淋巴转移：–血行转移：脑、骨、肾上腺、肺内、肝–支气管播散、种植–邻近器官转移：胸膜、肋骨、脊椎（椎弓根）图33-肺鳞癌右肺下叶中高分化鳞癌（SQ.CA）-病灶边缘毛糙，内见偏心空洞，内壁不规则，见结节向腔内突起弥漫型肺癌•早期：–孤立的结节状或肺炎样浸润影•晚期：–弥漫性病变：•大小不等、边缘不清的结节状或班片状影–片状癌性实变：融合弥漫型肺癌弥漫型肺癌肺转移瘤•血道–肺野外围多发圆形小结节–中、下野多见•淋巴道–癌性淋巴管炎肺转移瘤肺转移瘤肺转移瘤肺转移瘤肺转移瘤纵膈原发肿瘤和瘤样病变诊断要点：–肿瘤定位＝定性侧位分区：9区•前纵隔—胸骨后心影前•中纵隔—心影部分•后纵隔—食管后方•上纵隔：胸骨柄胸4下缘以上•中纵隔：胸4-8椎体下缘间•下纵隔：胸8下缘以下•肿瘤形态•肿瘤密度纵隔原发肿瘤----肿瘤分布–前纵隔：•胸骨后甲状腺肿：最上部•胸腺瘤：中部偏上•畸胎瘤：中部、心脏大血管交界处–中纵隔：•淋巴结肿大–淋巴瘤：双侧受累–结核：单侧肺门、右气管旁、隆突下–转移性：单侧肺门、纵隔•支气管囊肿：•主动脉瘤–后纵隔：•神经源性肿瘤•食管囊肿•裂空疝小结•1、中央型肺癌•直接征象•间接征象•2、周围型肺癌•分叶、毛刺、胸膜凹陷、空洞、空泡、其它。•3、纵膈肿瘤：前、中、后纵膈各自的好发肿瘤鉴别诊断厚壁空洞病变的鉴别•癌性空洞：偏心空洞、壁结节，分叶、毛刺、胸膜凹陷、转移•脓肿：内壁光滑，内为液性或伴气液平面，外缘渗出性•结核性空洞：壁相对较薄，常无气液平面，结核好发部位，卫星病灶，多钙化，结核的其他影像表现（如多个部位、多个病灶形态）结核球厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞支气管扩张的鉴别诊断一、肺脓肿二、先天性肺囊肿一肺脓肿1.发病速度起病急、高热；2.痰量大量脓痰；3.胸部影像大片密度增高影，内有空洞和液平面；4.抗生素治疗有效，急性肺脓肿炎症影完全吸收。慢性肺脓肿炎症影部分吸收。二先天性肺囊肿1.既往史有x线参考或肺囊肿病史；2.x线影像：边缘光滑，壁薄（1mm），多呈圆形影，周围肺野清晰；3.胸部CT:囊壁较薄，约1mm，厚薄均匀，不与支气管相通肺囊肿CT表现大叶性肺炎的鉴别诊断•肺不张鉴别要点体积是否缩小；支气管的阻塞•阻塞性肺炎两者相似，但通常阻塞性肺炎伴阻塞性肺不张，病变可以反复；支气管阻塞•继发性结核的大叶性干酪样肺炎肺实变密度高于大叶性肺炎，并有虫蚀样空洞。大叶性肺炎CT表现大叶干酪性肺炎原发性肺癌的鉴别诊断•中心型肺癌：–支气管腺瘤–支气管结核•周围型肺癌：–炎性假瘤–结核球–肺良性肿瘤•弥漫型肺癌：–粟粒型肺结核纵隔肿瘤---肺肿瘤右上叶炎性假瘤炎性假瘤球形肺炎球形肺炎----治疗后10天谢谢大家,欢迎提问