化疗药物渗漏处理

化疗药物渗漏处理临床药学科抗癌药物按损害分级抗癌药物按外渗引起局部组织损害程度的不同分为三类：⑴腐蚀性药物：外渗后可引起组织发疱甚至坏死⑵刺激性药物：能引起注射部位或静脉径路疼痛，可有局部炎症反应、静脉炎、局部过敏反应等⑶非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应抗癌药物按损害分级常见腐蚀性化疗药物Dactinomycin更生霉素Daunorubicin柔红霉素Doxorubicin阿霉素Epirubicin表柔比星Mechlorethamine氮芥Mitomycin丝裂霉素Vinblastine长春碱Vindesine长春酰胺Vincristine长春新碱Novelbine诺维本抗癌药物按损害分级常见刺激性化疗药物Bleomycin博莱霉素Cisplatin顺铂Carboplatin卡铂Cyclophosphamide环磷酰胺Dacarbazine达卡巴嗪Etoposide依托泊苷Ifosfamide异环磷酰胺5-Fluorouracil5-氟尿嘧啶Paclitaxel紫杉醇抗癌药物渗漏预防防治措施关键：加强医生和护士进行专业培训重点：重在预防抗癌药物渗漏处理外周静脉发生外渗的处理：病人诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应立即停止输液根据需要原位保留针头用针筒尽量吸出局部外渗的残液使用相应的解毒剂：解毒剂经静滴给药时，量要适当，避免局部区域压力过大。皮下局部注射解毒剂时应先拔去针头抗癌药物渗漏处理外周静脉发生外渗的处理：抬高肢体或注射部位48小时，病人应注意休息必要时请外科会诊避免外渗部位受压记录外渗液量、输注部位、药物浓度、病人症状及累及范围等。抗癌药物渗漏处理中心静脉（CVC）发生外渗的处理：感觉CVC部位有不适、疼痛、烧灼感、肿胀、胸部不适或输液速度发生变化，应立即停止输液如果是皮下埋泵，应评价针头的位置是否合适尽可能回抽渗出液：渗出是针头滑出埋泵所致，尽可能通过针头吸出渗出液，如果无法吸出，则拔除针头，从皮下抽吸残留液。抗癌药物渗漏处理中心静脉（CVC）发生外渗的处理：给予适当的解毒剂：避免液量过多引起局部压力过大，注射后应及时封泵同外周静脉外渗处理抗癌药物渗漏处理紧急处理:立即停止输注多方向抽吸以减少渗出药物糖皮质激素联合利多卡因进行局部封闭治疗(地塞米松5mg+利多卡因100mg+生理盐水5-10ml局部封闭,1～3次／d,连续3d)注意:，奥沙利铂与生理盐水存在配伍禁忌，该药渗漏时禁用生理盐水稀释封闭，以免增加毒性。抗癌药物渗漏处理冷敷：可使局部血管收缩，减少药物扩散，减轻局部水肿、疼痛和组织损伤。适用范围：蒽环类抗肿瘤药、氮芥、阿霉素、紫杉烷类等化疗药物渗漏24h内,首选局部冰敷。蒽环类化疗药物渗漏后24h内禁用热敷；奥沙利铂渗漏时禁忌冷敷，以免诱发或加重对末梢神经的毒性反应。方法：局部间断冷敷或间断冰敷48～72h,每次15min,临床常用频次为3～4次／d抗癌药物渗漏处理热敷：可使局部血管扩张，加快渗漏药物吸收、分散，减轻皮肤伤害。适用范围：长春碱类，冷敷会加重长春碱类毒性方法：。24～48h内每天至少热敷4次，每次15～30min抗癌药物渗漏处理药物湿敷：50％硫酸镁及4％碳酸氢钠2％山莨菪碱10mg+生理盐水2ml维生素B500g配合其他药物局部涂擦多磺酸粘多糖乳膏(喜疗妥软膏)刺激性药物渗漏处理足叶乙甙：局部解毒剂：热敷处理原则：立刻热敷30-60分钟，然后每隔15分钟热敷15分钟，连用1天。也可局部注射透明质酸酶150单位。腐蚀性药物渗漏处理烷化剂:顺铂、氮芥局部解毒剂：硫代硫酸钠处理原则：用4毫升10%硫代硫酸钠和6毫升无菌注射用水配成溶液，外渗1mg氮芥或100mg顺铂需局部注射2毫升该溶液。腐蚀性药物渗漏处理丝裂霉素局部解毒剂：50-99%（w/v）二甲基亚砜溶液处理原则：局部注射1.5毫升，每6小时1次,连用14天，避免覆盖，自然晾干。腐蚀性药物渗漏处理阿霉素、柔红霉素局部解毒剂：8.4%NaHCO35ml+DXM4mg处理原则：渗出部位iv注射，周围多点皮下注射，立刻冷敷30-60分钟，然后每隔15分钟冷敷15分钟，连续1天。腐蚀性药物渗漏处理长春新碱/长春花碱局部解毒剂：热敷、透明质酸酶处理原则：立刻热敷30-60分钟，然后每隔15分钟热敷15分钟，连用1天。也可局部注射透明质酸酶150单位肿瘤药物渗漏后处理早期（72小时内）：参照外渗处理要求进行外敷或用解毒剂等1-3%普鲁卡因或加地塞米松5-10mg溶于生理盐水经受累静脉输注72小时后：疼痛者可采用50%硫酸镁湿热敷或在患处外涂激素类软膏、鱼石酯软膏或喜疗妥软膏，每天1-2次，并进行局部按摩疼痛明显者：可用0.25%-0.5%普鲁卡因加用地塞米松或强的松龙局部封闭注射谢谢！