人感染H7N9禽流感知识问答

人感染H7N9禽流感知识问答颍上县太和医院高振亚2017年10月需要澄清一个概念H7N9禽流感病毒过去就存在。目前我们关注的H7N9禽流感病毒是一种新的禽流感病毒。“同名不同人”2009年新型甲型H1N1流感新型H7N9病毒是由旧的H7N9禽流感与H9N2禽流感病毒重配而成的病毒。与人感染H5N1禽流感相比，人感染H7N9禽流感有哪些共同点和不同点？共同点H5N1和H7N9都是禽流感病毒不论H5N1禽流感病毒还是H7N9禽流感病毒，对人均具有高致病性人对这两种病毒均不是普遍易感，换句话说，接触病毒的人很多，但感染上此病毒的人很少。与人感染H5N1禽流感相比，人感染H7N9禽流感有哪些共同点和不同点？不同点H5N1禽流感病毒已存在多年，而我们现在关注的H7N9禽流感病毒是一种重配的新病毒。H5N1禽流感病毒对绝大多数禽类具有高致病性，即短时间可以导致大量禽类的死亡，因此，禽间H5N1禽流感病毒的感染比较容易发现；H7N9禽流感病毒对禽类具有低致病性或无致病性，不做检测难以发现禽间的疫情，因此，防控难度较大。但二者都对人具有高致病性。与人感染H5N1禽流感相比，人感染H7N9禽流感有哪些共同点和不同点？不同点发病数量：H5N1病例少，H7N9病例多时间分布：H5N1病例较分散，H7N9较集中空间分布：H5N1高度分散且范围较广H7N9表现为区域集中，华南、华东人群分布：H5N1病例主要为农民，H7N9病例主要为城镇居民；H5N1病例多为20-40岁人群，H7N9病例多为50岁以上人群。人感染H7N9禽流感传染源、传播途径、易感人群？传染源：H7N9病毒是禽源性病毒，病毒序列中只有禽流感病毒基因而没有人流感病毒的基因我省已发现的人感染H7N9禽流感病例的流行病学调查显示，病例的传播来源主要为被H7N9病毒感染的鸡传播途径：主要为呼吸道传播易感人群：人对H7N9不是普遍易感。从事禽类销售、宰杀、加工、活禽市场暴露等人员感染H7N9禽流感病毒风险较高。如何进行人感染H7N9禽流感病例密切接触者医学观察的？什么叫医学观察？是指对可疑的传染病患者和曾经与传染病人或者疑似传染病病人有密切接触的人按传染病的最长潜伏期观察其健康状况的一种方法。为什么要开展医学观察？及时发现病人并采取治疗减少和避免传染病的传播争取时间，生产药品制备疫苗如何进行人感染H7N9禽流感病例密切接触者医学观察的？怎样确定密切接触者？病人或可疑病人传染期密切接触的人，可能感染该病病原体的人，患病风险人群。病人发病前后医学观察的应用范围理论上适用于所有传染病实际工作中主要用于新发传染病SARS新型H1N1流感潜伏期短严重的质和量如何进行人感染H7N9禽流感病例密切接触者医学观察的？医学观察的方式隔离非隔离人群不普遍易感医学观察内容依据传染病的临床表现确定如何进行人感染H7N9禽流感病例密切接触者医学观察的？人感染H7N9禽流感病例医学观察对象人感染H7N9禽流感病人发病前1天至病人隔离治疗前密切接触的人。病人的亲属未采取防护措施的医护人员医学观察方式非隔离方式医学观察期限最长潜伏期实际工作中常增加观察天数如何进行人感染H7N9禽流感病例密切接触者医学观察的？医学观察内容发热流感样症状测量体温采咽拭子检测医学观察期限7天最长潜伏期解除观察如何判断H7N9禽流感是否发生人传人？判断依据病人之间是否存在流行病学联系密切接触者采样检测咽拭子和血清人群发病监测病原学监测如何判断H7N9禽流感是否发生人传人？结果极少数病人之间存在流行学联系采样检测绝大多数密切接触者阴性流感样病例没有显著增加病原学监测没有发现大量H7N9病毒判断人群不是普遍易感目前，新型H7N9禽流感不能在人群中持续传播怎样才能让百姓吃上安全的鸡，又能促进禽类养殖，避免经济损失？调查显示，活禽市场交易，宰杀、加工、暴露是导致的人感染H7N9的主要方式，上海市自关闭活禽市场后，H7N9病例大幅度下降，表明该措施有效。取缔活禽市场集中检疫、宰杀出现哪些症状应高度关注？出现以下变现应高度关注发热伴流感样症状，部分病例出现消化道症状血常规检查白细胞进行性减少肺部出现炎症变化病程进展快应对有效药物达菲使用越早越好48小时内使用救治的时机比救治的技术更重要，病初起，快就医做必要的检查人感染H7N9禽流感监测面临的困难人流感监测的目的与前提目的动态掌握流感病例发病趋势动态掌握流感病毒毒株变化监测流感毒株的变异情况为疫苗制备提供科学依据为流感病毒耐药监测提供毒株不是要发现每1例流感病例人感染H7N9禽流感监测人流感监测的目的与前提前提人传人监测哨点设置人群密集的地方大城市人感染H7N9禽流感监测面临的困难人感染H7N9禽流感监测目的与人流感监测不同期望发现每1例病例希望及早发现病例监测的前提与流感监测不同不人传人人感染H7N9禽流感监测面临的困难现在监测模式的不足监测视野小病例发现迟病人救治难度加大失去良好的流行病学调查时机需要解决的问题扩大监测视野提高监测工作有效性和针对性关口前移，力争早发现病人，把握病人有利的治疗时机为临床救治提供可能的手段人感染H7N9禽流感监测面临的困难构建新监测模式的思路H7N9病例特征白细胞进行性减少肺部出现炎症监测窗口调整由发热门诊检验科、放射科目的：扩大监测视野医院能否成为人感染H7N9禽流感的地点？由于对H7N9易感的人可以感染鸡排出的H7N9禽流感，人感染H7N9禽流感病例分离到的病毒与从鸡分离到的病毒同源，理论上，对该病毒易感的人也可以感染人排出的H7N9病毒。因此，医院可以成为H7N9禽流感病毒的感染地点。院感工作面临的挑战人群中极少数人对H7N9病毒易感，无甄别技术医院不能将所有的病人按人感染H7N9病毒要求进行处置，卫生资源也无法满足这样的需求医院能否成为人感染H7N9禽流感的地点？建议增强意识，加强检测，及早发现对确诊病例实施严格消毒隔离措施降低院内感染的风险快诊试剂能及时发现人感染H7N9病人吗？问题的提出背景某医院连续接诊多例人感染H7N9禽流感病例，用该院购买的快诊试剂检测均为阴性，PCR检测均为阳性。其中1例转至另一家医院，用另一家快诊试剂检测，结果为阳性。是不是有的快诊不能满足要求？有的快诊试剂可以满足要求呢？快诊试剂能及时发现人感染H7N9病人吗？现场评估3种快诊试剂：凯比利、万泰、万孚检测样本：病人咽拭子和非H7N9病人结果：按快诊试剂说明书操作均为阴性提高检测样本浓度后，万孚和万泰试剂呈阳性结果，凯比利试剂检测结果仍为阴性。快诊试剂能及时发现人感染H7N9病人吗？教训与启示由于快诊试剂的敏感性低于PCR，因此，快诊试剂不是H7N9理想筛查方法，不能依据快诊结果阴性，武断地排除H7N9感染。病毒载量的高低直接影响快诊试机的检测效率，凡导致标本病毒载量下降的因素，如采样、稀释、反复冻融等，都可能影响快诊试剂检测结果的准确性。为什么人感染H7N9禽流感防控如此被动？难以做到早发现鸡是如何感染上H7N9病毒的？不知道鸡是在何处感染上H7N9病毒的？不知道H7N9对鸡无致病性或低致病性，难以识别风险敏感的标本不让采，如鸡咽拭子，导致监测敏感性下降和工作人员积极性下降病人症状，尤其早期症状，缺乏特异性缺乏敏感的监测系统为什么人感染H7N9禽流感防控如此被动？无法落实小、严、实病例的分布与感染鸡分布一致，但卫生部门对鸡分布无所作为，仅是看客。当疫情发生后，提出关闭活禽市场等措施，治标不治本，导致经济损失和社会不稳定，广受批评。由于缺乏对传播规律的认识，无法有的放矢地开展防控工作，因此，难以落实严和实。归根到底，未能科学应对；部门合作貌合神离，难以形成合力。不妥之处，请批评指正！谢谢大家！