2012急性胰腺炎亚特兰大分类标准修订

南昌大学第一附属医院消化科何文华TheRevisedAtlantaClassificationofAcutePancreatitisGut.2013Jan;62(1):102-111992年亚特兰大分类是胰腺炎诊治的里程碑。修订原因：一些分类标准存在不足或定义易混淆；对该疾病研究认识的进步；影像学诊断技术提高..2007年国际修订工作组向11个国家和国际胰腺学术组织寄出第1份修订草案，基于网络讨论。目前已根据各国专家意见反复修改3次，第4稿形成最终共识。确定了病程两个阶段：早期和晚期。严重程度划分为轻症、中重症、重症。轻症急性胰腺炎：无器官功能衰竭，局部或全身并发症中重症急性胰腺炎:有短暂性器官衰竭(48小时);或有局部并发症;或合并其它全身并发症。重症急性胰腺炎：持续性器官衰竭（≥48小时）局部并发症：急性胰周液体积聚、胰腺坏死性积聚（无菌或感染性）、假性囊肿、包裹性坏死（无菌或感染性）。临床上至少有3个特征中的2个：（a）胰腺炎特征性腹痛（持续性、放射背部）（b）血清淀粉酶或脂肪酶水平正常3倍或以上；（c）CT、磁共振（MR）成像或腹部超声发现胰腺炎特征性的表现。1992亚特兰大分类修订后的亚特兰大分类间质性胰腺炎间质水肿性胰腺炎坏死性胰腺炎a.无菌性b.坏死性坏死性胰腺炎a.无菌性b.坏死性C.胰腺实质坏死，胰周坏死，混合性坏死合并急性胰周液体积聚无急性胰周液体积聚CECT上，胰腺实质呈均匀强化，胰周脂肪模湖或轻度毛糙的炎性改变，也有一些可能有胰周液体积聚，无胰腺坏死。间质水肿性胰腺炎（IEP）ThoeniRFRadiology2012;262:751-764IEP患者增强CT表现为局限性或弥漫性肿大的胰腺，正常均匀强化或水肿区胰腺实质增强异常.炎症伴胰腺实质坏死和/或胰周坏死CECT标准：胰腺实质无强化和/或存在胰周坏死胰周坏死胰腺+胰周坏死胰腺坏死ThoeniRFRadiology2012;262:751-764单纯的胰腺实质坏死在胰腺炎患者中不到5％。增强CT图像上显示为强化缺失区。ThoeniRFRadiology2012;262:751-764约20％为单纯胰周坏死，当发现不均匀的无强化区包含非液化的成分时可诊断单纯胰周坏死。ThoeniRFRadiology2012;262:751-764最常见的类型，占急性坏死性胰腺炎的75％-80％第一阶段或称早期：指发病的第1周此阶段的严重程度完全要基于临床参数评价，治疗主要取决于有无SIRS和器官衰竭,与胰腺和胰周的形态学关系较少.第二阶段或称后期：指发病1周以后。起病1周后，可能延长几周到几月，特点是坏死、感染、持续的多器官功能衰竭发生率增加。治疗除取决于全身症状，还取决于增强CT或MRI发现的胰腺和胰周的局部并发症.1992亚特兰大分类修订后的亚特兰大分类分类轻症：轻微器官功能障碍）重症：器官衰竭和/或局部并发症轻症：无器官功能衰竭，也无局部或全身并发症)中重症：短暂性器官衰竭48h或存在局部或全身并发症重症：器官衰竭持续时间48h器官衰竭的定义：心肺肾任一器官Marshall评分≥2分采用改良Marshall标准评价呼吸、心血管和肾脏3个器官系统。优点：简单、国际通用、容易分层、每天可重复。短暂性器官衰竭：器官衰竭持续时间≤48h持续性器官衰竭：器官衰竭持续时间48h分值器官系统01234呼吸(PaO2/FiO2)400301–400201–300101–200≤101肾脏(Cr,μmol/l)≤134134–169170–310311–439439(Cr,mg/dl)1.41.4–1.81.9–3.63.6–4.94.9心血管(收缩压,mmHg)9090,输液有反应90,输液无反应90,pH7.390,pH7.2全身性并发症：指急性胰腺炎加重了以前存在的疾病（如冠心病或慢性肺疾病）。修订后的分类标准将持续性器官功能衰竭与其他全身并发症区分开来因此，全身并发症特指既往存在的疾病加重或恶化。液体积聚类：急性胰周液体积聚:胰腺假性囊肿:急性坏死性积聚:包裹性坏死。其它局部并发症：胃排空功能障碍脾静脉、门静脉血栓形成结肠坏死。病程1992亚特兰大分类修订后的亚特兰大分类4周急性液体积聚急性胰周液体积聚（APFC）a.无菌性b.感染性胰腺坏死急性坏性积聚（ANC）胰腺/胰周/混合坏死a.无菌性b.感染性4周急性假性囊肿胰腺假性囊肿（PPC）a.无菌性b.感染性胰腺脓肿包裹性坏死（WON）a.无菌性b.感染性积聚类型病程坏死位置表现间质水肿性胰腺炎APFC≤4W无只位于胰腺外，邻近胰腺均匀低密度液体，坏死碎片，无囊壁PPC＞4W无邻近或远离胰腺均匀低密度液体，无坏死碎片，有囊壁坏死性胰腺炎ANC≤4W是在胰腺实质内或实质外不均匀,非液体成分、易形成包裹，无囊壁WON＞4W是同上不均匀,非液体成分、易形成包裹，有囊壁胰腺实质内液体积聚只能是ANCWON，而不是假性囊肿。ThoeniRFRadiology2012;262:751-764ThoeniRFRadiology2012;262:751-764ThoeniRFRadiology2012;262:751-764ThoeniRFRadiology2012;262:751-764ThoeniRFRadiology2012;262:751-764WON并感染ThoeniRFRadiology2012;262:751-764WON并感染ThoeniRFRadiology2012;262:751-764©2012byRadiologicalSocietyofNorthAmerica