消除麻疹工作进展

安徽省CDC2015年3月10日消除麻疹工作进展主要内容疾病概述《安徽省麻疹监测方案》要点解读麻疹监测信息报告管理系统升级改造功能操作介绍2014年安徽省麻疹疫情及监测2015年安徽省麻疹疫情分析2015年安徽省麻疹疫情风险评估结果问题及建议疾病概述疾病简介-麻疹由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病传染性极强，易感者接触后90%以上发病传染源：麻疹病人是本病的唯一传染源传播途径：通过飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话）传播给其它人易感人群：人类对麻疹病毒普遍易感传染期：出疹前、后4天内只有一个血清型，疫苗保护效果好麻疹出现临床症状的时间过程病毒感染前驱期出疹期恢复期麻疹的严重并发症•麻疹重症常见于营养不良的儿童，尤其是维生素A缺乏、或因艾滋病毒/艾滋病或其它疾病而导致的免疫系统功能减退的儿童。•大多数与麻疹相关的死亡由麻疹并发症所致(5岁和20岁)最严重的并发症包括失明、脑炎、严重腹泻及其导致的脱水现象、耳部感染和严重呼吸道感染（如肺炎）妊娠期间发生感染的妇女还面临出现严重并发症、流产或者早产的危险免疫保护易感者感染者麻疹病毒的持续传播与人群易感者数量、密度和接触情况免疫保护易感者感染者消除麻疹与麻疹病毒的持续传播的阻断消除麻疹定义在监测系统运行良好的前提下，特定地理区域（如地区或国家）≥12个月未出现本土麻疹病毒传播发病率1/100万不是“消除麻疹”麻疹监测系统运转高质量是前提敏感性：所有可能的病例均报告特异性：均进行实验室确诊；WHO:从2013年开始，计数“麻疹病例”不再包含“临床诊断病例”西太区：消除麻疹进展与下一步策略2012年TAG会议重申致力于消除麻疹的目标敦促仍有麻疹流行的国家，尽快阻断麻疹传播中国菲律宾马来西亚……对成员国消除麻疹证实、监测进展修订消除麻疹“现场指南”制定消除麻疹“证实指南”WHO消除麻疹现场指南--2012年之后需要考虑的内容关于2012年消除麻疹目标及其意义无需改变2012年为实现消除麻疹目标的年份。WHO美洲区先例：1994年设立2000年消除目标，2002年实现2012年后如何保持消除麻疹的动力？自2013年后，如果所有成员国继续加强免疫接种和麻疹监测，本土麻疹病毒传播将会终止各国可分别进行认证消除麻疹，取得认证可能有先有后“认证”是对该国的认可，也对其他国家提供动力、模范和借鉴消除麻疹可作为实现卫生服务均等化的切入点接种的益处应在全部人群中公平扩展不保持高水平和均等的接种率，消灭脊灰和消除麻疹、风疹、母亲和新生儿破伤风便不可能实现WHO西太区第一次消除麻疹证实审议2014年3月首尔逐一审核了每个国家进展5个国家申请消除麻疹证实韩国、澳大利亚、中国澳门、蒙古：阶段性实现了消除日本：需要再补充材料，其他四个通过对中国的审核意见肯定了提交的年度进展报告建议分省“证实”注意到2013年疫情回升中国进展决定了整个西太区走向《安徽省麻疹监测方案》要点解读监测目的增加风疹个案监测内容将原来的“加强预测预警”修改为“加强风险评估和预警”将“调整消除麻疹策略措施”改为“调整疫苗免疫策略”监测病例定义监测范围由原来的仅“麻疹疑似病例”，增加了“风疹疑似病例”统称为“监测病例”监测病例分类实验室诊断、临床诊断、排除病例三类将原“实验室诊断病例”改为“实验室确诊病例”实验室确诊依据中明确增加“病毒核酸阳性”一项实验室确诊依据中明确增加“恢复期血清麻疹IgG抗体滴度比急性期有≥4倍升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转者”监测病例分类与WHO的分类标准保持相对一致将临床诊断病例分为流行病学联系和临床符合病例病例调查病例报告地、所在地、可能感染地均应对病例居住地或活动场所进行调查，了解传播情况，以便采取措施对个案调查“完整调查”进行了界定（逻辑校验）病例调查接到报告48小时内开展个案调查“麻疹监测病例流行病学个案调查表”10个变量中任何一项不得空缺或不准确：病例姓名、性别、出生日期、现住址、含麻疹/风疹成分疫苗接种史、出疹日期、报告日期、调查日期、血标本采集日期、可能的感染地标本采集与运送增加医疗单位采集“病原学标本”的要求，以加强病原学监测提出病原学标本采集要求：按照监测连续性和代表性的原则，以地市为单位每年至少采集10％的监测病例病原学标本（20%）确认的麻疹暴发疫情应采集疫情早期至少5例病例的血标本和病原学标本，病例数小于5例者应全部采集；如果已在麻疹监测信息报告管理系统中通过暴发编码界定为同一起暴发，可以只采集早期至少5例病例，其余病例按照流行病学联系进行分类实验室监测“全国麻疹实验室网络”改为“全国麻疹风疹实验室网络”承担工作内容部分增加了核酸检测实验室血清学检测要求时限由原来的3天改为4天，相应监测指标也做了调整暴发疫情监测定义增加“以县为单位，一周内麻疹发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上”《麻疹疫情调查与处置技术指南》执行，通过麻疹监测信息报告管理系统报告调查处置信息《安徽省麻疹疫苗应急免疫技术方案》信息的录入和个案管理增加了“原则上应在病例报告后10日内完成最终分类”的要求，以提高病例及时订正率增加“同属一起暴发疫情的麻疹病例，在监测信息报告管理系统中应通过赋予相同的暴发编码进行关联，完成疫情调查处置后10日内填写麻疹暴发疫情信息汇总表，同时上传调查报告”要求强调实验室检测结果，应该在检测完成后48小时录入监测指标“排除病例报告发病率”改为“排除麻疹风疹病例报告发病率”“实验室血清检测结果7天内及时报告率”分解为3日内标本送达和实验室4日内报告结果两个指标监测指标数据来源麻疹监测信息报告管理系统，根据“定时统计”栏，按照发病日期，病种选择“全部”排除病例报告发病率以病例现住地统计；其他指标按报告地统计1.8病人现住址病例现住址指”该病例发病时实际居住的地址可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或宾馆、旅店,应详细填写到村民组（门牌号）病例如有一处以上住址时，应填写患病期间最容易随访到的住址”病例在旅途中发病的，现住址以该次旅行出发前的居住地为准病例的现住地址与感染地(2.14项)不一定相同。麻疹监测病例流行病学个案调查表麻疹监测病例流行病学个案调查表2.9含麻疹/风疹成分疫苗接种史该项为个案调查核心内容，调查时应查看到接种证，确实不能出示接种证的，应查询接种卡/信息系统核实，完整填写相应信息如为15岁儿童，调查人员应现场判断适龄儿童是否完成了相应年龄段应接种含麻疹成分疫苗剂次数，如否，应询问未种/未全程接种原因麻疹监测病例流行病学个案调查表2.14可能的感染地调查人员应详细了解病例的流行病学史，判断该患者最可能感染麻疹病毒的地方详细感染地来源：如判断在中国大陆本土感染，应尽量具体了解到相应县区及可能的集体单位详述判断依据：此处可详细阐述调查人员判断感染地来源的所有必要依据，推断要有客观依据麻疹监测病例流行病学个案调查表8.2是否为与接种疫苗相关的发热出疹鉴定出麻疹疫苗株病毒，或同时符合以下5种情形有出疹，伴或不伴发热，无咳嗽等呼吸道症状接种含麻疹成分减毒活疫苗7～14日后出疹血标本采集日期为接种含麻疹成分减毒活疫苗后8～56日，且检测麻疹IgM抗体阳性充分的流行病学调查未发现该病例引起续发病例流行病学和实验室调查未发现其他可明确解释的原因麻疹监测病例流行病学个案调查表8.3麻疹病例感染来源本土病例：实验室或流行病学依据证实病例来源于中国大陆本土的麻疹病毒持续传播，或无证据表明为国（境）外输入病例或国（境）外输入病例的传播所致。输入病例造成的传播在境内持续超过12个月，此后发生的病例应视为本土病例输入病例：有流行病学和/或病毒学依据证实，麻疹病例是在其他国家（地区）感染麻疹病毒。病例在出疹前7～21日有在其他国家（地区）的暴露史（如果期间部分时间在国内，应排除在国内感染的可能）,且在进入境内后21日内出疹输入相关病例：有流行病学和/或病毒学依据证实，在境内感染自国（境）外输入病例或其传播链的病例。如果病例检出非本土基因型病毒但暴露史不详，也视为输入相关病例感染来源不详病例：在已证实消除麻疹的地区，调查无法确认输入病例或本土病例存在流行病学或病毒学联系的病例麻疹监测病例流行病学个案调查表麻疹监测信息报告管理系统升级改造功能操作介绍升级系统功能点报告卡及个案信息管理添加报告卡浏览报告卡暴发疫情管理定时统计截止昨日24点统计功能树变化升级前后系统功能树的对比升级前升级后报告卡及个案信息管理-浏览报告卡需求：1、增加“按感染地浏览”2、浏览报告卡界面，在“疾病名称”和“录入日期”之间增加“病例分类”选项。3、浏览报告卡界面，增加显示“年龄”字段。界面展示：报告卡及个案信息管理-浏览报告卡注意事项：1、“按感染地浏览”指在流行病学调查信息模块中的“可能的感染地”；如下图所示；2、“病例分类”指传染病报告卡中的“病例分类”；3、“年龄”的计算规则是传染病报告卡中的“医生填卡日期”-“出生日期”。报告卡及个案信息管理-修改报告卡注意事项：在之前跟随大疫情变更，关于“订正报告”条件的触发。发生“订正报告”后报告卡会重新审核，有新的审核时间；1、疾病病种发生改变；从麻疹或风疹订正成任何疾病都会触发“订正报告”，并且清空报告卡的“诊断时间”，此时需要重新核对时间并补充新的“诊断时间”；2、病例分类发生改变；当“病例分类”是“临床诊断病例”和“实验室诊断病例”相互改变，那么会提醒重新修改“诊断时间”，但并不强制；除此之外的其他变化都会触发“订正报告”，系统会主动清空“诊断时间”，要求重新补充“诊断时间”，系统会自动重新审核。报告卡及个案信息管理-导出需求：【导出全部】：“年龄”字段导出要求：0～23月龄，按月龄显示，2岁及以上，显示岁导出病例数据采集界面所有字段【导出全部】界面展示：报告卡及个案信息管理-导出需求：增加【导出历史个案】功能备份上线前所有卡片信息，并按升级改造前的界面项导出需求：增加后台操作日志对传报卡的新增、修改、删除的每个操作过程后台记录操作人、操作人所在单位、操作时间等信息40报告卡及个案信息管理-打印查看界面增加打印详细个案功能。系统设计界面：41报告卡及个案信息管理-个案录入去掉【取消专病管理】按钮，界面展示：点击各操作模块界面，去掉“删除”按钮，举例血清学展示界面：报告卡及个案信息管理-个案权限分级、分角色管理传染病报告卡、流行病学调查、血清学检测结果模块县级和市级可录入修改核酸检测结果模块市级、省级可录入修改病毒分离结果模块、基因型鉴定结果模块省级、国家级可录入修改监测病例分类模块：市级、省级可录入修改报告卡及个案信息管理-流行病学个案调查信息增加“病例户籍”选项为“中国大陆、中国香港、中国澳门、中国台湾、其他国家”“户籍所在地”修改成“户籍地址相对现住址类型”由系统根据户籍与现住址自动生成界面展示如下：升级前升级后报告卡及个案信息管理-流行病学个案调查信息“卡他症状”改为“卡他性鼻炎”；“柯氏斑”改为“口腔黏膜斑”；“关节疼痛”改为“关节炎/关节疼痛”。“在变量“关节疼痛/关节炎（是、否、不详）”后增加变量：是否有其他并发症界面展示如下：报告卡及个案信息管理-流行病学个案调查信息含麻疹成分疫苗接种剂次、含风疹成分疫苗接种剂次的调整增加“如为15岁儿童且未按照免疫程序完成应接种剂次数,(注：8~17月龄应接种1剂，≥18月龄应接种2剂)其主要原因是”界面展示如下：升级前升级后报告卡及个案信息管理-流行病学个案调查信息调整“发病前7－21天是否去过医院”删除现有的问题“发病前7-21天是否接触其他发热出疹性病人”将“是否与