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食品安全讲座重庆,7月2008加拿大抗微生物药耐药性监测综合计划总览(CIPARS)食源性人畜共患病实验室加拿大公共卫生署食品安全讲座重庆,7月2008.2报告大纲定义主题对抗微生物药物耐药性(AMR)机理加拿大历史观点加拿大的监测系统一些监测结果食品安全讲座重庆,7月2008.3定义抗微生物药:“天然、半合成或者合成的可杀灭或者抑制微生物生长同时对宿主没有或有很小危害的物质”食品安全讲座重庆,7月2008.4药物残留与抗药性两者都与使用抗微生物药有关控制药物残留的关键在于清楚组织中的药物进行程序治疗可以防止药物残留食物中残留的药物（如果控制得比较好）一般不会导致对抗生素的耐药性环境的药物残留是一个值得关注问题（如粪便中所含药物，水产业导致的水中所含的药物）食品安全讲座重庆,7月2008.5对抗微生物药的耐药性(AMR)对抗微生物药的耐药性:通常是易感细菌耐药-是指细菌能在含有抗微生物药物环境中生长且抗微生物药物在环境中的浓度是正常情况下能够杀菌或抑菌的浓度。最小抑菌浓度(MIC)食品安全讲座重庆,7月2008.6所选抗生素压抗生素MIC水平有抗药性的细菌生长食品安全讲座重庆,7月2008.7对抗微生物药物耐药-为什么?AMR耐药机理可以是如下两者1.原有/天然耐药性2.获得性耐药性食品安全讲座重庆,7月2008.8对抗微生物药物耐药-为什么?获得性：•变异•转移•质粒•转位子•整合子食品安全讲座重庆,7月2008.9Permeabilitybarriers耐药细胞壁合成耐药蛋白质合成耐药DNA合成耐药RNA聚合酶酶失活被改变的抗生素靶子抗生素流出泵耐药机理食品安全讲座重庆,7月2008.10问题:在人体和动物上不当或随意使用抗菌药物的导致耐药菌的出现和传播。食品安全讲座重庆,7月2008.11耐药性的由来不必要的情况下使用了抗微生物药物错误使用抗微生物药物在窄谱抗微生物药物有效的情况下却使用广谱抗微生物药物剂量或给药间隔不正确食品安全讲座重庆,7月2008.12人类医学中抗微生物药物的使用80%可用于人类的抗微生物药物都被社会采用75%的抗微生物药物用于呼吸道感染50%的抗微生物药物处方都不适当食品安全讲座重庆,7月2008.13一般后果由于对抗微生物药物有耐药性，导致病患更高的发病率和死亡率多药耐药性会造成特定疾病无法治愈不正确的治疗–临床病例中浪费时间需用其他抗菌药物•更有害，更无效、价格更贵食品安全讲座重庆,7月2008.14问题:在食用动物身上使用抗生素对人类健康的影响已经引起人们的关注食品安全讲座重庆,7月2008.15兽医或食用动物生产中抗微生物药物的使用牛(牛肉，奶制品，犊牛肉)猪鸡(肉类，蛋类，种鸡)火鸡鱼鸭，鹅，绵羊，山羊，肉用马，兔，龙虾，小虾，蜜蜂等等食品安全讲座重庆,7月2008.16在食用动物生产中抗菌药物的使用治疗•注射、添饲、饮水，个别或全群使用治疗兼预防Metaphylaxis•注射、添饲、饮水，全群使用预防•饲喂，全群作为生长促进剂/提高饲料报酬•添饲食品安全讲座重庆,7月2008.17加拿大在食用动物上允许使用的抗微生物药物•氨苄西林•安普霉素•金霉素•头孢噻呋•头孢匹林•氯唑西林•恩氟沙星•红霉素n•氟苯尼考•庆大霉素治疗•林可霉素•新霉素•呋喃西林•Ormethorpim•土霉素•吡利霉素青霉素•多粘菌素b•大观霉素•链霉素•磺胺嘧啶•磺胺脒•磺胺邻二甲氧嘧啶•磺胺二甲嘧啶•四环素•甲氧苄啶•甲氧苄啶•泰洛星•维吉霉素预防生长促进•杆菌肽•头孢噻呋•金霉素•红霉素•庆大霉素•林可霉素•新霉素•呋喃西林•土霉素•青霉素•大观霉素•大观霉素•磺胺脒•磺胺二甲嘧啶•四环素•硫姆林•泰洛星•维吉霉素•氨苯胂酸•杆菌肽•班贝霉素•土霉素•金霉素•红霉素•新霉素•林可霉素•青霉素•沙利霉素•磺胺二甲嘧啶食品安全讲座重庆,7月2008.18食用动物中抗微生物药物耐药性（AMR）问题•例如：人畜共患病病原体氟喹诺酮-鸡弯曲杆菌对氟喹诺酮有耐药性多药耐药性-猪牛沙门氏菌食品安全讲座重庆,7月2008.19共识会议蒙特利尔,五月199727项提议包括：“建立一个国家监测系统，监督抗微生物药物的耐药性及其在农业、食品和水产方面的使用……”食品安全讲座重庆,7月2008.20优先支持农业方面的抗微生物药物耐药性研究（干预、推广谨慎用药）。采取正确的风险分析方法来控制抗微生物药物耐药性带来的风险。设计和实施一个对食用动物使用抗微生物药物的国家监测计划。针对食用动物生产中出现的抗微生物药物耐用性设计和实施一个持续的、永久的国家监测系统。食品安全讲座重庆,7月2008.21世界动物卫生组织OIE和抗微生物药物耐药性（AMR)陆生动物健康法典•附录3.9.1国家抗微生物药物耐药性监测、监督计划协调指南•附录3.9.2动物畜牧中抗微生物药物使用数量监测指南•附录3.9.3兽医治疗中谨慎负责地使用抗微生物药物指南•附录3.9.4对动物使用抗微生物药物引起的耐药性风险评估食品安全讲座重庆,7月2008.22动物饲料肉制品DirectContact延伸看护设施住院人类商品屠宰场/加工厂动物油炼食用动物绵羊牛猪禽类犊牛乳牛屠宰后废弃物宠物植被，种子作物，水果下水道饮用水饮用水r海洋/湖泊游泳水产业河流/溪水抗微生物药物耐药性的流行病学产业或家庭抗菌化学品其他圈养动物社会团体-城镇-农村野生动植物土壤处理准备消费afterLintonAH(1977),modifiedbyIrwinRJ死畜农场排放物和粪便传播食品安全讲座重庆,7月2008.23加拿大抗微生物药物耐药性监视综合计划CIPARSCanadianIntegratedProgramforAntimicrobialResistanceSurveillance食品安全讲座重庆,7月2008.24为政策制定者和其他政府和非政府相关人员提供了科学信息和建议，减少或消除由于在农产品食品，水产品和兽药中滥用抗微生物药物而导致耐药菌出现对人类健康的影响。任务CanadianIntegratedProgramforAntimicrobialResistanceSurveillanceCIPARS…workingtowardsthepreservationofeffectiveantimicrobialsinhumansandanimals食品安全讲座重庆,7月2008.25策略性成果降低/减少食用动物和水产品中的细菌以及人体致病菌的传播扩散。提高农业，水产业和兽医学中的具有耐药性的微生物对人类健康影响的认识。食品安全讲座重庆,7月2008.26主要AMR活动被动监测•兽医实验室沙门氏菌的临床分离•人医实验室沙门氏菌的临床分离主动监测•屠宰场计划•零售计划•农场现场计划•抗微生物使用监督（人和动物）定向研究风险评估食品安全讲座重庆,7月2008.27食用动物监测加工厂零售食品农场食品安全讲座重庆,7月2008.28动物抗微生物药物使用监督抗微生物药物使用数据农场非处方药出售制药公司职业医师记录饲料厂兽药批发商数据类型食品安全讲座重庆,7月2008.29地方实验室人群医疗考察省级实验室抗菌药物耐药性动物群农场屠宰场零售肉制品病畜兽医实验室健康牲畜国家微生物学实验室国家微生物学实验室省级实验室数据综合人群动物群抗菌药物使用食品安全讲座重庆,7月2008.30加拿大抗微生物药残综合监测计划(CIPARS)2007初步结果PRELIMINARYRESULTS...工作进入到对人和动物有效的抗微生物实施保护阶段…://加拿大抗微生物药残综合监测计划（CIPARS)2005...食品安全讲座重庆,7月2008.31个别抗微生物药物对沙门氏菌（SalmonellaHeidelberg)的耐药性。该沙门氏菌在2003年分别在魁北克和安大略的零售肉鸡(n=20)(n=19)和人的病例(n=167)(n=172）中分离到。0%20%40%60%80%100%tetracyclinesulfamethoxazolechloramphenicolcephalothincefoxitinampicillintrimethoprim-sulfamethoxazolestreptomycinnalidixicacidkanamycingentamicinamoxicillin-clavulanicacidamikacinciprofloxacinceftriaxoneceftiofurIVIIIIIIAntimicrobialandImportancetoHumanMedecinePercentageofIsolatesResistantChicken-RetailSurveillance-QuebecHuman-PassiveSurveillance-QuebecChicken-RetailSurveillance-OntarioHuman-PassiveSurveillance-OntarioCategoriesofHumanMedicineImportanceCategoryI=VeryhighimportanceCategoryII=CategoryIII=CategoryIV=Source:VDDHealthCanadaMediumimportanceHighimportanceLowimportance食品安全讲座重庆,7月2008.32个别抗微生物药物对沙门氏菌（SalmonellaHeidelberg)的耐药性。该沙门氏菌在安大略人的病例中分离到[2003年（n=172），2004年(n=186)]，在零售肉鸡中[2003年(n=19)，2004年(n=32)]。0%20%40%60%80%100%tetracyclinesulfamethoxazolechloramphenicolcephalothincefoxitinampicillintrimethoprim-sulfamethoxazolestreptomycinnalidixicacidkanamycingentamicinamoxicillin-clavulanicacidamikacinciprofloxacinceftriaxoneceftiofurIVIIIIIIAntimicrobialandImportancetoHumanMedecinePercentageofIsolatesResistantChicken-Retailsurveillance-Ontario2004Human-Passivesurveillance-Ontario2004Chicken-Retailsurveillance-Ontario2003Human-Passivesurveillance-Ontario2003CategoriesofHumanMedicineImportanceCategoryI=VeryhighimportanceCategoryII=CategoryIII=CategoryIV=Source:VDDHealthCanadaMediumimportanceHighimportanceLowimportance食品安全讲座重庆,7月2008.33在魁北克的孵化业中，自行禁止的效果0%10%20%30%40%50%60%70%80%12341234123412341234123412342000200120022003200420052006YearandquarterPercentageofisolatesresistanttoceftiofur00.020.040.060.080.10.120.140.1