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手术室无菌操作技术---外科手消毒穿无菌手术衣无触式戴手套邹沁主要内容概念目的外科手消毒穿无菌手术衣无触式戴手套基本概念１外科手消毒（surgicalhandantisepsis）是指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部及上肢暂居菌和减少常居菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤５cfu/cm2２常居菌（residentflora）也称固有性细菌，能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物是皮肤上持久的寄居菌。不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。3暂居菌（transientflora）也称污染菌或过客菌丛，寄居在皮肤表层，是常规洗手很容易被清除的微生物。接触病人或被污染的物体表面可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。基本概念4手消毒剂（handantisepticagent）指用于手部皮肤消毒，以减少皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。5速干手消毒剂（alcohol-basedhandrub）指含有乙醇和护肤成份，并应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫型。6免洗手消毒剂（waterlessantisepticagent）直接取适量消毒液于手心，双手互相揉搓直至干燥，不需要用水冲洗的一种消毒剂。目的1.清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。2.将常居菌减少到最低程度。3.抑制微生物的快速再生。个人准备（1）着洗手衣、隔离鞋，最好脱去本人衣衫，如未脱者，衣领衣袖应卷人洗手衣内，不可外露。（2）戴口罩、帽子，头发、口鼻不外露。轻度上呼吸道感染者戴双层口罩，严重者不可参加手术。（3）剪短指甲（水平观指腹不露指甲为度），去除饰物，双手及前臂无疖肿和破溃。（4）用肥皂或洗手液洗手，清除手上脏物及油垢。物品准备洗手液、外科手消毒剂、无菌擦手巾及毛巾收纳筐或干燥设备环境要求宽敞明亮、有非接触式自来水龙头和齐腰高的水槽无菌操作的基本原则打开盛放无菌擦手巾的容器用洗手液按七步洗手法彻底清洗双手，认真清洗手臂至肘上10cm附：外科洗手流程图手臂消毒法•手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的洗手液。•用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。或使用干燥设备手臂消毒法取适量消毒液(10-15ml),按其说明进行消毒待干穿手术衣注意事项⑴不戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁⑵冲洗双手时，避免水溅湿衣裤。保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。⑶用洗手液清洗双手一定要冲洗、擦干后方能取手消毒液。刷洗后的手、臂、肘部不可触及他物，如误触他物，视为污染，必须重新刷洗。消毒后的双手应置于胸前，肘部抬高外展，远离身体，迅速进人手术间，避免受污染。注意事项⑷灭菌手巾应每人一用，用后清洁、灭菌，盛消毒巾的容器应每次清洗、灭菌(5)刷子选用耐高温的毛刷，用后彻底清洗、晾干，然后采用高压或环氧乙烷消毒。一般不主张采用化学消毒剂浸泡毛刷．其主要原因是：由于毛刷清洗不彻底、残留洗手液，可造成消毒剂与洗手液产生离子作用，减弱消毒力；晾晒不干，造成浸泡液被稀释；毛刷的木质微孔中吸附细菌，造成感染以及浸泡液本身被污染等。（6）最后一次使用消毒液消毒手臂后，一定要均匀地搓擦至消毒液干燥才能戴无菌手套。注意事项（7）手消毒剂的出液器应采用非手触式，消毒剂宜采用一次性包装，重复的消毒剂容器应每周清洁与消毒（8）无论采用哪种操作方法，都必须遵循正确的方法洗手、有效祛除病菌、兼顾合理保护的原则。当进行无菌手术后的连台手术，若脱去手术衣、手套后手未沾染血迹、未被污染，直接用消毒液涂抹1次即可（或重新刷手1遍，3min，）。当进行感染手术后的连台手术，脱去手术衣、手套，更换口罩、帽子后，按前述“刷手法”重新刷手和消毒穿无菌手术衣及无接触戴手套护士准备着装整齐，戴口罩、帽子，取下手表，外科手消毒物品准备无菌手术衣一件（长短合适、无破洞、不潮湿、系带齐全）、无菌手套一副、无菌生理盐水环境准备清洁、宽敞（在相应手术间内）穿对开式无菌手术衣•手提衣领两端抖开全衣，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面。面对无菌台穿衣。•向前稍弯腰，使腰带悬空，两手交叉，提取腰带中下段向后递，由别人在身后将带收紧。穿好对开式无菌手术衣无菌范围无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平面以下，腰平面以上，两侧腋前线之前及袖子。其他部位应视为非无菌区。在穿无菌手术衣及戴无菌手套时，手不应接触手术衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接触病人皮肤。穿折叠式手术衣法第（l）、（2）步同“穿对开式手术衣法”。(2)巡回护士在其身后系背部系带。(3)戴无菌手套。(4)将前襟的腰带（折叠打包前系好）解开递给已戴好手套的手术医生，或由巡回护士用无菌持物钳夹持腰带绕穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰间。注意事项（1）穿手术衣必须在手术间进行，四周有足够的空间，穿衣者面向无菌区。（2）穿衣时不要让手术衣触及地面或周围的人或物，若不慎接触，应立即更换。巡回护士向后拉衣领、衣袖时，双手均不可触及手术衣外面。（3）穿折叠式手术衣时，穿衣人员必须戴好手套，方可接取腰带。（4）穿好手术衣、戴好手套，在等待手术开始前，应将双手放在手术衣胸前的夹层或双手互握置于胸前。双手不可高举过肩、垂于腰下或双手交叉放于腋下。戴无菌手套穿折叠式手术衣无菌区域肩以下，腰以上的胸前、双手、前臂、胸及手术衣后背。目的由于手的刷洗消毒仅能祛除、杀灭皮肤表面的暂居菌，对深部常驻菌无效。在手术过程中，皮肤深部的细菌会随术者汗液带到手的表面。因此参加手术的人员必须戴手套戴无菌手套•将右手插入右手手套内。•已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮助左手插入手套内。•将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。•用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。1隔着衣袖取无菌手套放于另一手袖口处，将手套指端朝向手臂，拇指相对2放有手套的手隔着衣袖将手套的翻折边抓住，另一只手隔着衣袖拿另一侧翻折边将手套翻于袖口上，手迅速伸入手套内3同法戴另一侧4调整手套位置协助术者戴手套法（1）器械护士双手手指（拇指除外）插入手套反折口内面的两侧，四指用力稍向外拉开（手套掌面对向术者，拇指朝外上，小指朝内下，呈外八字型），扩大手套入口，有利术者穿戴。(2）术者左手伸开对准手套，五指向下，护士向上提，同法戴右手。(3）术者自行将手套反折翻转压住手术衣袖口。双手不应接近面部或交叉及放于腋下，应肘部内收，靠近身体。手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌的地方，均是违反无菌原则，也不应来回走动或走出手术间以外。在经过未穿手术衣的人员面前时，应互相让开，以免碰撞污染。手术人员在穿好手术衣后，前臂不可下垂，应保持在腰平面以上。注意事项1、持手套时，手稍向前伸，不要紧贴手术衣。2、戴手套时，未戴手套的手不可触及手套外面，戴第一只手套时应特别注意。3、戴好手套后，应将翻边的手套口翻转过来压住袖口，不可将腕部裸露；翻转时，戴手套的手指不可触及皮肤。注意事项若戴手套时使用了滑石粉，应在参加手术前用无菌盐水冲净手套上的滑石粉。5、协助术者戴手套时，器械护士应戴好手套，并避免触及术者皮肤。6、戴好手套后，双手不可触及非无菌区，手的活动范围上至肩平，左右侧至腋前线，下至脐平。