落枕病(颈部肌肉扭伤)中医诊疗方案

落枕病（颈部肌肉扭伤）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1～T001.9-94）进行诊断。（1）一般无外伤史，多因睡眠姿势不良或感受风寒后所致。（2）急性发病，睡眠后一侧颈部出现疼痛，酸胀，可向上肢或背部放射，活动不利，活动时伤侧疼痛加剧，严重者使头部歪向病侧。（3）患侧常有颈肌痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等处压痛，在肌肉紧张处可触及肿块和条索状的改变。（4）颈椎X线可见退行性变或未见明显异常。2.西医诊断标准参考《简明脊柱外科学》（张绍文主编，甘肃文化出版社，2009年）。（1）突然发病，常因睡觉姿势不当所致。（2）颈部疼痛及活动受限，疼痛主要在颈部，也可以模糊地放射至头、背和上肢。（3）受累的肌肉多为斜方肌、肩胛提肌及胸锁乳突肌等区域，或颈部筋膜和韧带组织等；发病时该处肌肉痉挛，有广泛压痛。（4）颈椎X线片检查常无明显异常，少数患者侧位片可见颈椎生理性前凸减小或变直，关节间隙增宽等。（二）证候诊断1.瘀滞证：晨起颈项疼痛，活动不利，活动时患侧疼痛加剧，头部歪向患侧，局部有明显压痛点，有时可见筋结。舌紫暗，脉弦紧。2.风寒证：颈项背部僵硬疼痛，拘紧麻木。可兼有淅淅恶风，微发热，头痛等表证。舌淡，苔薄白，脉弦紧。二、治疗方法（一）推拿治疗1.基础手法（1）患者坐位，医者以点揉手法刺激远端穴位（如落枕穴、手三里、合谷、后溪等），以局部酸胀为度，并让患者配合颈部各个方向转动，患者转动动作应缓慢。（2）患者坐位或俯卧位，医者以滚法沿着肩背部、项背部肌肉起止点方向，使紧张的肌肉得到放松。（3）患者坐位或俯卧位，医者点揉肩井、风池、风府、阿是穴等主要穴位，以局部酸胀为度。2.辨证加减（1）瘀滞证以松解类手法为主，可加推揉颈肩部肌肉，从颈枕部向肩峰部，顺着肌肉走行；施术时可配合外用药膏。（2）风寒证以松解类手法为主，可施拿法于风池、肩井、曲池等腧穴，颈项部施以擦法。（3）伴有滑膜嵌顿者可以关节调整类手法为主，加颈椎拔伸法；小关节紊乱加颈椎扳法；注意幅度及力量控制，在患者配合下施术。（二）其他疗法1.针灸疗法（1）针刺取穴：后溪、悬钟、风池、阿是穴，针用泻法。操作：○1前屈后伸功能障碍可针刺后溪穴，同时嘱患者在行针中向前、后活动颈项部。○2左右侧屈功能障碍可针刺悬钟穴，同时嘱患者在行针中向左、右活动颈项部。○3风池、阿是穴直刺，行捻转泻法。（2）艾灸风寒证可艾灸大椎及阿是穴。2.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）瘀滞证治法：活血化瘀止痛。推荐方药：舒筋活血汤加减。羌活、荆芥、独活、当归、续断、青皮、牛膝、五加皮、杜仲、红花、枳壳等。中成药：七厘散等。（2）风寒证治法：疏风散寒通络。推荐方药：桂枝加葛根汤加减。桂枝、生姜、赤芍、葛根、大枣、炙甘草等。中成药：颈复康颗粒等。3.物理治疗根据病情需要，可选用湿热敷、超声、微波等治疗。4.刮痧疗法风寒证颈项部肌肉痉挛明显者，在颈项部施以刮痧治疗，从颈枕部顺着肌肉行走方向刮向肩峰部；可配合外用药膏。（三）健康指导1.适枕休息，注意颈部保暖，忌劳累。2.适当颈部功能锻炼。三、疗效评价（一）评价标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。治愈：颈项部疼痛、酸胀消失，压痛点消失，颈部功能活动恢复正常。好转：颈项部疼痛减轻，颈部活动改善。未愈：症状无改善。（二）评价方法1.采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛症状的改善情况。2.颈椎活动度：通过测量颈椎前屈、后伸、左右侧屈、旋转的角度来评价颈椎活动功能的改善情况。