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糖尿病早期并发症的筛查宁波市第二医院内分泌科孙校华主任医师孙校华医师介绍主任医师宁波大学医学院兼职教授宁波市第二医院内分泌科主任宁波市医学会内分泌学会副主任委员宁波市医学会甲状腺疾病分会委员浙江省医师协会内分泌代谢科医师分会委员3宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新1991年世界卫生组织和国际糖尿病联盟共同发起，把每年的11月14日定为世界糖尿病日。2006年联合国通过决议，从2007年起，将“世界糖尿病日”正式更名为“联合国糖尿病日”，将专家、学术行为上升为各国政府行为，促使各国政府和社会各界加强对糖尿病的控制，减少糖尿病的危害。4宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新11月14日是加拿大科学家班廷生日，加拿大科学家FrederickBanting在1921年发现胰岛素而著称于世。胰岛素挽救了无数糖尿病患者的生命，为了纪念这位伟大的科学家而定的。5宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新目录中国糖尿病的流行病学现状糖尿病早期并发症的筛查2、3、4、5、1、糖尿病的诊断糖尿病的危害性宁波二院内分泌科室介绍6宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新第一部分中国糖尿病的流行病学现状7宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新2010年由宁光教授率领的上海瑞金医院、上海市内分泌代谢病研究所、中国疾控中心研究团队，对全国98,658名18岁及以上成人进行糖尿病发病率和控制率调查。2013年文章发表在《美国医学会杂志》上。8宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新2010年中国18岁以上成人患病情况：糖尿病患病率约为11.6%糖尿病前期患病率约为50.1%2010年中国18岁以上成年人糖尿病患者总数约为1.14亿，糖尿病前期总数为4.93亿，且呈现年轻化的趋势。中国人糖尿病患病率与美国（11.3%）非常相似。9宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新近20年，中国糖尿病患病率显著增加并正呈蔓延趋势1.0%2.5%3.1%7.4%9.7%11.6%0.0%2.0%4.0%6.0%8.0%10.0%12.0%14.0%1980199419962000-2001*2007-20082010JAMASeptember4,2013Volume310,Number910宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新糖尿病的诊断第二部分11宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新胰岛素分泌过少胰岛素不能有效发挥作用代谢性疾病群临床特征表现——血糖水平升高糖尿病可引起的急、慢性并发症糖尿病是致残、致死的主要原因12宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新体重减轻多食多饮多尿13宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)OGTT*中2小时血糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)儿童标准与成人一致符合以上一个条件者注：60~70%的病人早期可以无明显症状，应该在另一日重复上述指标中任何一项，若二次以上达到上述标准，可确定糖尿病的诊断。*口服葡萄糖耐量试验14宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新糖尿病的危害性第三部分15宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新成年失明糖尿病足脑梗死心肌梗死导致失明、肾衰竭、截肢、心脏病和中风的主要原因1617宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新糖尿病引起的死亡人数位居第三位，称为“健康第三大杀手”！心脑血管疾病恶性肿瘤糖尿病18宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新第四部分糖尿病早期并发症的筛查19宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新可累及全身多个系统，如心脑血管、神经系统、肾脏、眼、口腔、皮肤等，对患者有很大危害。从治疗的角度来讲，糖尿病治疗目的绝不仅仅是降糖，更重要的是要尽量避免或及早治疗糖尿病并发症；糖尿病患者最担心的、最想知道的也莫过于自己是否有糖尿病并发症。因此，对糖尿病患者进行并发症的筛查是不可或缺的“必修课”。20宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新21宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新糖尿病慢性并发症是包括高血糖在内的多种心血管危险因素共同作用的结果，如动脉粥样硬化，因此仅仅控制好血糖，并不能完全解决并发症的问题，还需要对各种心血管的危险因素进行筛查，只有在各种心血管危险因素全部控制达标时才能有效防止和消除并发症。22宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新对导致动脉粥样硬化的各种危险因素进行全面筛查项目包括：血糖（包括空腹血糖与餐后血糖）、血脂（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C和HDL-C）、血压、体重指数（BMI，正常不超过24kg/m²）及腹围（男性＜90cm；女性＜80cm）、尿酸、电解质、血管情况等，明确是否有糖脂代谢紊乱、高血压、高血脂、高尿酸血症、动脉硬化等等。23宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新检测视力、晶状体、扩瞳检查眼底。对于眼底病变可疑者或有增殖前期、增殖期视网膜病变者，应进一步做眼底荧光造影。24宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新可做24小时尿白蛋白定量或随机尿白蛋白与肌酐比值（UmAlb/Ucr）、尿常规、血肌酐和尿素氮测定、肾脏B超等检查。在糖尿病肾病早期，患者通常只表现为尿微量白蛋白定量（正常人＜30mg/24h）或尿白蛋白肌酐比值（正常值＜30mg/g）增高，而尿常规、血清肌酐和尿素氮可以正常，随着病情的进展，才开始出现肾功能异常。25宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新临床常用的检查有血压、普通心电图、血管和心脏超声。必要时可行24小时动态心电图和24小时动态血压检查、头颅MRT，以明确是否合并心脑血管疾病、有无心功能不全。26宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新主要包括“自主神经病变”和“周围神经病变”的筛查。27宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新通过测量病人静息状态下的心率以及“立、卧位血压”，如果病人静息状态下心率超过90次/分钟，或有体位性低血压（立、卧位血压差：收缩期≥30mmHg，或者舒张期血压差≥20mmHg），说明病人存在心脏自主神经病变。28宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新通过检查四肢腱反射、尼龙丝触觉或音叉振动觉以及神经传导速度测定、痛觉阈值测定等方法，可判断病人是否存在周围神经病变。29宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新1、询问患者有无手足麻木、疼痛、蚂行感等感觉异常。2、检查足部外观和动脉搏动情况：有无足部畸形，皮肤色泽是否正常，皮肤有无胼胝、破损及溃疡，有无足背动脉、胫后动脉搏动减弱等情况。3、疑有下肢缺血者，可行下肢血管多普勒超声检查、测定“踝肱指数”（ABI，代表踝动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，正常值应大于0.9；若ABI小于0.9，则表示下肢动脉血管有硬化；若ABI小于0.6，则表示下肢血管病变比较严重）。30宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新国际糖尿病足病工作组对糖尿病足的定义：糖尿病患者因下肢远端神经异常和（或）不同程度的周围血管病变引起的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。中国糖尿病足患病率为0.9％～14.5％，老年2型糖尿病患者中50％以上存在糖尿病足溃疡的危险，5％以上曾患过足溃疡，每年因糖尿病足截肢的患者占非外伤性截肢患者中的50％以上。31宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新阴影及箭头所指为溃疡的好发部位32宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新最简单的分级系统将糖尿病足溃疡分为：神经性、缺血性及神经缺血性三类，并描述溃疡的大小、深度及有无感染。国内最常用的分级方法为Wagner分级法。332020/2/82020/2/833Wagnergrade0:角化过度Wagnergrade1:表面溃疡342020/2/82020/2/834Wagnergrade2:深度溃疡Wagnergrade3:深度溃疡+感染352020/2/82020/2/835Wagnergrade4:局部坏疽Wagnergrade5:全足坏疽36宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新对于那些情绪低落、对任何事物都毫无兴趣、整日无精打采、少言寡语、茶饭不思的糖尿病患者，要警惕是否患有抑郁症，通过专门的心理测试，明确诊断。37宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新对于青少年血糖增高的和怀疑有1型糖尿病可能的患者，需检查胰岛细胞抗体、胰岛素抗体和谷氨酸脱羧酶抗体以及血胰岛素或C肽水平测定等。38宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新胸部CT、腹部B超等检查，明确是否有肺部感染、肺结核、脂肪肝或其他伴随疾病。39宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新完成并发症筛查后，对于无并发症的2型糖尿病患者，原则上建议每年筛查1次。1型糖尿病患者如首次筛查正常，3～5年后应每年筛查1次。对于已有并发症者，要根据情况进一步检查或决定其复查时间，同时更有针对性地加强治疗。40宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新第五部分宁波二院内分泌科室介绍41宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新宁波市第二医院内分泌科经过20多年的发展，已成为具有医、教、研综合能力的临床科室。国家住院医师规培基地轮训科室浙江大学医学院、温州医科大学、宁波大学医学院等医学院校的教学基地，负责宁波大学医学院本科内分泌代谢学的理论教学和临床见习。科室配备13台胰岛素泵、一台动态血糖监测仪。42宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新对糖尿病及并发症、低血糖症、甲状腺疾病及并发症、垂体疾病、甲状旁腺疾病、肾上腺疾病、继发性高血压、电解质紊乱、肥胖症、骨质疏松症、痛风、高尿酸血症、代谢综合征等内分泌代谢性疾病进行临床诊治以及护理，并提供相关疾病的预防、保健、康复、健康教育等医疗服务。43宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新一、住院床位：28张二、门诊：•内分泌专科门诊•内分泌专家门诊•糖尿病门诊、骨质疏松门诊、痛风门诊•甲状腺联合门诊三、人员情况：44宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新医生结构：主任医师2名副主任医师2名•硕士1名主治医师4名•硕士3名住院医师4名•硕士4名45宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新18%10%36%36%本科室医生构成情况分析主任医师副主任医师主治医师住院医师0246810硕士学士本科室医师学历构成分析46宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新病区护士20名，其中糖尿病专科护士2名护士结构：副主任护师：1名主管护师5名护师6名护士8名47宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新10%20%40%30%本科室护理人员结构分析副主任护师主管护师护师护士48宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新49宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新50宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新51宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新52宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新53宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新54宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新55宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新57宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新58宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新59宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新60宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新主任医师，毕业于华西医科大学，从事内分泌临床及研究工作20年，曾在上海瑞金医院内分泌科进修。在处理糖尿病急、危重症以及并发症、甲状腺炎、甲亢、甲减、骨质疏松、肥胖症、垂体、肾上腺疾病中有独到见解。门诊时间：周二全天内分泌专家门诊周四上午糖尿病专家门诊周六上午内科专家门诊61宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新副主任医师，医学硕士，毕业于武汉大学医学院，从事临床工作10余年，能熟练诊治各类内分泌疾病，尤其擅长糖尿病及并发症、甲状腺、甲状旁腺疾病、痛风、骨质疏松、内分泌性高血压、性腺疾病、肾上腺及垂体疾病等，对于内分泌代谢系统的少见病、疑难病有独到的见解。门诊时间：周一全天、周日上午内分泌专家门诊62宁波市第二医院内分泌科仁爱精诚协和维新主治医师，具有将近20年临床医疗经验，擅长糖尿病、甲状腺疾病及其并发症等内分泌疾