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计划生育Familyplanning三峡大学仁和医院妇产科王玎人口概况Populationgeneralsituation80年代末大约每4秒出生一个新生儿90年代末不足2秒出生一个新生儿2000年11月人口总数近13亿总的出生缺陷13.07‰目前我国计划生育的根本目的PurposeofFamilyplanninginChina减少人口数量提高人口素质具体措施晚婚、晚育、节育、优生优育避孕的原理Contraceptionmechanism抑制排卵(inhibitovulation)：避孕药(oralcontraceptiveOC)阻碍精子上行：工具隔断、OCP阻碍受精:工具隔断、结扎输卵管影响受精卵发育interferewiththedevelopmentofthefertilizedegg)：干扰着床interferewiththeimplantation：宫腔内自然环境改变宫腔内炎症细胞增多，有毒害胚胎作用对抗机体囊胚着床的免疫耐受性，使囊胚崩解，有免疫抗着床作用避孕方法Thewayofcontraception工具避孕法(devicecontraception)药物避孕(medicalcontraception)其他避孕方法(otheralternative)输卵管绝育术(tubalsterility)人工终止妊娠(artificialterminationofthepregnancy)计划生育措施的选择(selectionofthefamilyplanningmethod)工具避孕(devicecontraception)工具避孕法宫内节育器(intrauterinedevice,IUD)种类：第一代惰性、第二代活性。避孕原理放置术取出术副反应并发症阴茎套(condom)女用避孕套(femalecondom)药物避孕Medicalcontraception药物避孕Medicalcontraception避孕原理：抑制排卵、阻碍受精、阻碍着床适应证：健康的生育年龄妇女禁忌证：重要器官病变；血液及内分泌疾病；恶性肿瘤、癌前病变、子宫病变或乳房肿块患者；精神病生活不能自理者；月经稀少或年龄45岁者；年龄35岁的吸烟妇女不宜长期服用；哺乳期、产后未满半年或月经未来潮者药物副反应：类早孕反应、月经改变、体重增加、面部蝴蝶斑其他：头痛、乳房胀痛、皮疹、瘙痒、食欲增加避孕药种类(CategoryofOC)1.短效避孕药(short–termOC)2.长效避孕药(long-termOC)3.长效避孕针(long-terminjection)4.速效避孕药5.缓释避孕药6.外用避孕药其他避孕方法其他避孕方法紧急避孕(postcoitalcontraception)：无防护性性生活或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的避孕方法适应证：避孕失败；在性生活中未使用任何避孕方法；遭到性暴力禁忌证：已确定怀孕的妇女方法：宫内节育器、紧急避孕药副反应：恶心、呕吐、不规则阴道流血安全期避孕其他输卵管绝育术(tubalsterility)经腹输卵管结扎术适应证禁忌证术前准备麻醉：采用局部浸润或硬膜外麻醉手术步骤术后并发症术后处理经腹腔镜输卵管绝育术人工终止妊娠术人工终止妊娠术药物流产(medicalabortion)米非司酮配伍米索前列醇适应证：病人选择具有人工流产术高危因素者多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者剖宫产术后半年内，哺乳期禁忌证使用米非司酮的禁忌证使用前列腺素类药物禁忌证用药方法米非司酮副反应及并发症的处理人工流产术Artificialabortion负压吸引术适应证：妊娠6~10周内要求终止妊娠而无禁忌证者，患有心脏病、心力衰竭史、慢性肾炎等疾病不宜继续妊娠者。禁忌证：生殖道炎症，盆腔炎，各种急性病或急性传染病，心力衰竭、高血压伴有自觉症状，结核病急性期，高热，严重贫血等，手术当日两次体温在37.5℃以上者。术前准备手术步骤钳刮术手术流产后处理人工流产的镇痛与麻醉人工流产术人工流产的并发症及处理1.人工流产综合反应2.吸宫不全3.生殖系统感染4.子宫穿孔5.宫腔粘连6.漏吸7.术中出血8.羊水栓塞原因：宫颈、宫壁受刺激导致迷走神经兴奋——出现迷走神经虚脱表现：心动过缓、心律不齐、血压下降、头晕、大汗、面苍白，甚至抽搐、晕厥、心跳骤停处置：阿托品注射预防：操作轻、负压适当人工流产综合反应计划生育措施的选择新婚夫妇：男用避孕套；女用外用避孕药已有子女的夫妇：适用于新婚夫妇的各种方法；宫内节育器；长效避孕药有两个或多个子女的夫妇：最好采取绝育措施哺乳期避孕方法：可选用宫内节育器、避孕套。围绝经期妇女避孕方法：宫内节育器、避孕套或外用避孕药。45岁以后禁用口服避孕药或避孕针。生殖健康(ReproductiveHealth)在身体、精神和社会的完全健康状态下，完成生殖全过程，而不仅仅在于没有疾病和不适。它应包括具有生殖、调节生育和享受性生活的能力，成功地妊娠、分娩及胎婴儿健康发育成长，生育调节和性活动应有安全性。强调：1.妊娠、分娩的母婴安全性，和良好的结局。2.节育方法应安全、有效和易于被接受。3.人们能享受负责的、满意的和安全的性生活，应避免性病和计划外妊娠。宫内节育器种类惰性宫内节育器活性宫内节育器⑴带铜宫内节育器①带铜T型宫内节育器②带铜V型宫内节育器⑵药物缓释节育器①曼月乐（含孕激素T型宫内节育器）②含其他活性物的宫内节育器第三代宫内节育器避孕原理干扰着床(interferewithimplantation)影响受精卵发育(interferewiththedevelopmentoffertilizedegg)宫腔内自然环境改变(changeoftheintrauterineenviroment)宫腔内炎症细胞增多，有毒害胚胎作用对抗机体囊胚着床的免疫耐受性，使囊胚崩解，有免疫抗着床作用宫内节育器放置术禁忌证(contraindication)放置时间节育器大小选择放置方法术后注意事项宫内节育器放置术禁忌证1.妊娠或妊娠可疑者2.人工流产、分娩或剖宫产后有妊娠组织物残留或感染可能者3.生殖道急性炎症4.生殖器官肿瘤、子宫畸形5.宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂6.严重全身性疾患宫内节育器放置时间常规为月经干净后3~7日无性交者人工流产后可立即放置，但术后宫腔深度应10cm，为防止吸宫不全，亦可在术后一月，月经干净3~7日放置产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者剖宫产后半年放置，哺乳期放置应先排除早孕可能含孕激素IUD在月经第3日放置宫内节育器放置术后注意事项术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁定期进行随访，3个月内每次经期或排便时注意有无IUD脱落宫内节育器取出取器适应证取器时间取器方法宫内节育器取器适应证生理情况1.计划再生育者2.放置期限已满需更换者3.绝经1年以上者4.改用其他避孕措施或绝育者病理情况1.因副反应治疗无效或出现并发症者2.带器妊娠者取器时间月经干净后3~7日因子宫出血而需取器者，随时可取带器早期妊娠者在行人工流产时取器带器异位妊娠者于术前诊断刮宫时，或在术后出院前取器取器前应通过各种方法如B型超声、X线确定宫腔内是否存在节育器和节育器的类型宫内节育器的不良反应（adverseeffect)出血多持续至放置IUD后半年左右，尤其是最初3个月内。表现为经量过多、经期延长或月经中期点滴出血。腰腹坠胀感宫内节育器的并发症1.子宫穿孔、节育器异位(perforation,mislocationoftheIUD)2.感染(infection)3.节育器嵌顿或断裂4.节育器脱落5.带器妊娠经腹输卵管结扎术适应证(indication)1.要求接受绝育手术且无禁忌证2.患有严重的全身疾病不宜生育者经腹输卵管结扎术禁忌证1.24小时内两次体温在37.5℃或以上者2.全身状况不佳如心力衰竭、血液病等，不能胜任手术者。3.患严重的神经官能症者4.各种疾病急性期，腹部皮肤有感染灶或急、慢性盆腔炎者经腹输卵管结扎术术前准备1.手术时间选择：非孕妇女在月经干净后3~4日。人工流产或分娩后宜在48小时内施术。哺乳期或闭经妇女应在排除早孕后再行绝育术。2.解除受术者思想顾虑，作好解释和咨询。3.按妇科腹部手术前常规准备。经腹输卵管结扎术术后并发症(complication)1.腹腔内积血、血肿(intraperitonealhematoma)2.感染(infection)3.脏器损伤(organsinjury)4.输卵管复通后屈子宫扩宫时穿孔