汉密尔顿抑郁量表(HAMD)

1汉密尔顿抑郁量表(HAMD)（一）测验的实施1．测验材料汉密尔顿抑郁量表由汉密尔顿（Hamilton）于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。本量表有17项、2l项和24项等3种版本，这里介绍的是24项版本。这些项目包括抑郁所涉及的各种症状，并可归纳为7类因子结构。2．适用范围本量表适用于有抑郁症状的成年病人。可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁症状之评定，尤其适用于抑郁症。然而，本量表对于抑郁症与焦虑症，却不能较好地进行鉴别，因为两者都有类似的项目。3．施测步骤（1）评定方法：一般采用交谈和观察的方式，由经过训练的两名评定员对被评定者进行HAMD联合检查，待检查结束后,两名评定员独立评分。在评估心理或药物干预前后抑郁症状的改善情况时，首先在入组时评定当时或入组前一周的情况,然后在干预2～6周后再次评定来比较抑郁症状严重程度和症状谱的变化.（2）评分标准；HAMD大部分项目采用0～4分的5级评分法：（O）无，（1）轻度，（2）中度，（3）重度，（4）很重。少数项目评分为O～2分的3级评分法：（O）无，（1）轻一中度，（2）重度。下面分别介绍24项目名称及具体的评分标准。1.抑郁情绪0123414.性症状0122.有罪感0123415.疑病012343.自杀0123416.体重减轻0124.入睡困难01217.自知力0125.睡眠不深01218.日夜变化A早0126.早醒012B晚0127.工作和兴趣0123419.人格或现实解体012348.迟缓0123420.偏执症状012349.激越0123421.强迫症状01210.精神性焦虑0123422.能力减退感0123411.躯体性焦虑0123423.绝望感0123412.胃肠道症状01224.自卑感0123413.全身症状0120无1轻度2中度3重度4极重度1.抑郁情绪：1）只在问到时才表达2）在访谈中自发表达3）不用言语也可以从表情、姿势、声音、欲哭中流露这种情绪4）病人自发言语和非言语表达表情，动作几乎完全为这种情绪2.有罪感21）责备自己，感到自己已连累他人2）认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误3）认为目前的疾病，是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想4）罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉3.自杀1）觉得活着没有意义2）希望自己已经死去，或常想到与死有关的事3）消极观念自杀念头4）有严重自杀行为4.入睡困难—初段失眠1）主诉有入睡困难，上床半小时后仍不能入睡。要注意病人平时入睡的时间2）主诉每晚均有入睡困难5.睡眠不深—中段失眠1）睡眠浅，多噩梦2）半夜12点以前曾醒来，不包括上厕所6.早醒—末段失眠1）有早醒，比平时早醒一个小时，但能重新入睡。应排除平时的习惯2）早醒后无法入睡7.工作和兴趣1）提问时才主诉2）自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如感到没精打采、犹豫不决、不能坚持或需强迫自己去工作或活动3）活动时间减少或效率下降，住院病人每天参加病房劳动或娱乐不满3小时4）因目前的疾病而停止工作，住院者不参加任何活动或没有他人帮助便不能完成病室日常事务。注意不能所有住院均打4分8.阻滞指思维和言语缓慢、注意力难以集中、主动性减退（观察）1）精神检查中发现轻度阻滞2）精神检查发现明显阻滞3）精神检查进行困难4）完全不能回答问题，木僵9.激越（观察）1）检查时有些心神不宁2）明显心神不定或小动作多3）不能静坐，检查中曾起立4）搓手、咬手指、扯头发、咬嘴唇10.精神性焦虑1）问及时才主诉2）自发的表达3）表情和言谈流露出明显忧郁4）明显惊恐11.躯体性焦虑：焦虑的生理症状，包括：口干、打嗝、腹泻、腹胀、腹部绞痛、心悸、过度换气、叹气、头疼、尿频、出汗（观察）1）轻度2）中度，肯定有上述症状33）中度，上述症状严重，影响生活或需要处理4）严重影响生活和活动12.胃肠道症状1）食欲减退，但不需要他人鼓励便可自行进食2）进食需要他人催促或请求，或需要应用泻药或助消化药物13.全身症状1）四肢、背部、颈部沉重感，背痛、头疼、肌肉疼痛、全身乏力或疲倦2）症状明显14.性症状：性欲减退、月经紊乱等1）轻度2）重度0）不能肯定，或该项对被评者不适合，不计入总分15.疑病1）对身体过分关注2）反复考虑健康问题3）有疑病妄想4）伴有幻觉的疑病妄想16.体重减轻：按病史、体重记录评定1）1）患者主诉可能有体重减轻，一周内体重减轻超过0.5公斤2）肯定体重减轻。一周内减轻超过1公斤17.自知力0）知道自己有病，表现为抑郁1）知道自己有病，但归咎为伙食差、环境问题、工作忙、病毒感染，需休息2）完全否认自己有病18.日夜变化：如果症状在早晨或傍晚加重，先指出是哪一种，然后按其变化程度评分，早上变化评早上，晚上变化评晚上1）轻度变化2）重度变化19.人格解体或现实解体：非真实感或虚无妄想1）问及时才主诉2）自然叙述3）有虚无妄想4）伴幻觉的虚无妄想20.偏执症状1）有猜疑2）有牵连观念3）有关系妄想或被害妄想4）伴有幻觉的关系妄想或被害妄想21.强迫症状：强迫思维和强迫行为1）问及时才主诉2）自发叙述22.能力减退感1）仅于提问时方引出主观体验2）病人主动表示有能力减退感43）需要鼓励、指导、安慰才能完成病室日常事务或个人卫生4）穿衣、梳洗、进食、铺床、个人卫生均需要他人帮助23.绝望感1）有时怀疑“情况是否会好转”，但解释后能接受2）持续感到“没有希望”，解释后能接受3）对未来感到灰心、悲观、失望，解释后不能解除4）自动的反复叙述“我的病好不了了”诸如此类情况24.自卑感1）仅在询问时叙述有自卑感，我不如他人2）自动的叙述有自卑感3）病人主动述说“我一无是处”或“我低人一等”，与评2分仅程度上的差别4）自卑感达到妄想的程度，例如“我是废物”或类似情况（二）测验的记分在记分上分总分和因子分。总分即所有项目得分的总和。当2个人同时评定时，可以采用两者得分相加或算术平均数。在一般的心理咨询、治疗和药物研究中，往往用一个人的评分。依据各项目反映的症状特点，HAMD可分为7个因子。分别为：（1）焦虑／躯体化，由精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状。疑病和自知力、全身症状6项组成；2）体重，即体重减轻1项；（3）认知障碍，包括自罪感、自杀、激越、人格或现实解体、偏执症状和强迫症状6项；（4）日夜变化，仅日夜变化l项；（5）迟缓，由抑郁情绪、l“作和兴趣、迟缓和性症状4项组成；（6）睡眠障碍，由入睡困难、睡眠不深和早醒3项组成；（7）绝望感，由能力减退感、绝望感和自卑感3项组成。每个因子各项日得分的算术和即为因子分。（三）结果的解释总分是一项很重要的资料，能较好地反映病情的严重程度，即症状越轻，总分越低；症状越重，总分越高。通过总分在心理咨询或药物治疗前后的变化来衡量各种心理、药物干预的效果。同时，在研究人组病例时，通过HAMD的测评，可以较详细了解研究对象症状的严重程度，用于不同研究结果之间的类比和重复。按照DayrisJM的划分，对于24项版本，总分超过35分可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻或中度的抑郁；如小于8分，则没有抑郁症状。在17项版本则分别为24分、17分和7分。因子分可以反映来访者或病人的抑郁症状的特点，同时也可反映心理或药物干预前后靶症状的变化特点。HAMD量表是临床上评定抑郁状态时最常用的量表。（24项版）结果分析：0～8分，正常；9～19分，可能有抑郁；20～34分，肯定有抑郁；35分以上，严重抑郁症注意事项：1.适用于具有抑郁症状的成年人2.应由经过培训的两名评定者对患者进行检查3.一般采用交谈与观察的方式，检查结束后，两名评定者分别独立评分4.8、9、11项，依据对患者的观察进行评定；其余各项根据患者口头叙述评分；1项需两者兼顾；7、22项需要向患者家属收集资料55.大约需要15～20分钟