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妇儿中心尿液红细胞形态简介李彩金妇儿中心概要血尿是一种常见的泌尿系统症状。血尿的出现常常被认为是泌尿系统疾病的讯号，即使是轻微、间歇、无症状性血尿，临床上也应该重视。从病因学上看，血尿产生的原因是多种多样。血尿的发生可涉及从肾脏到远端尿道等一系列解剖结构的病变，或起源于全身疾病对肾脏和（或）泌尿系统的继发影响。妇儿中心畸形红细胞形态学镜检作为非创性检查在临床上广泛应用。普通光学显微镜镜检尿红细胞简便易行，对判断红细胞形态有重要价值。因此，检验人员因具备普通光学显微镜下对正形和畸形红细胞形态特点的鉴别能力，提高检出和判别水平，为临床诊断提供帮助。妇儿中心尿红细胞形态类型将普通光学显微镜下的尿液红细胞形态简单划分为以下三种类型。1.多形型畸形红细胞2.均一型畸形红细胞3.正形红细胞妇儿中心尿红细胞形态类型多形型畸形:红细胞大小不等、血红蛋白含量不一、细胞膜发生明显变化，有典型的芽孢样、面包圈样、戒指样、靶型、花环状红细胞及破碎红细胞混合出现。视野中大小不等多种形态细胞混合妇儿中心均一型畸形：红细胞体积变化不明显，细胞膜基本完整，可见小环形、齿轮状红细胞或因血红蛋白分布不均使细胞表面凹凸不平而致边缘棘状红细胞。尿红细胞形态类型小环形红细胞妇儿中心尿红细胞形态类型正形：细胞膜完整，血红蛋白充盈。红细胞大小均匀，有圆盆状、球状、口形、肿胀扁平、影子或者皱缩红细胞。正形红细胞妇儿中心如何判断血尿的来源部位？可以利用尿红细胞形态的特点帮助划分肾性血尿和非肾性血尿来确定血尿的来源。尿红细胞按血尿来源分为肾性红细胞（G类红细胞）和非肾性红细胞（N类红细胞）。妇儿中心肾性红细胞和非肾性红细胞的区分两种不同来源细胞形态特点的产生机制：1.肾性血尿来源的红细胞可能是由于红细胞通过有病理改变的肾小球基底膜时，受到挤压变形和通过各段肾小管的过程中，受到不断变化的渗透压梯度等影响，形态容易发生畸变。2.非肾性血尿的尿红细胞主要是来自肾小球以下部位和泌尿通道上，未经肾小球基底膜的挤压损伤，形态一般无变化，表现出均一的正形。妇儿中心非肾性红细胞（N细胞):共同特点为是细胞正常或偏大，细胞体基本正常，无芽孢形成。根据形态特征细分为五种常见类型(N1-N5)。肾性红细胞（G细胞）：共同特点为细胞大小、结构、血红蛋白都发生明显改变，有些有芽孢形成。根据形态特点亦可细分为五种类型(G1-G5)。妇儿中心肾性红细胞和非肾性红细胞的区分N1：为正常大小的双凹盆型，中间浅染区，表面光滑。N1正形圆盆状红细胞妇儿中心肾性红细胞和非肾性红细胞的区分N2：为正常大小的球形红细胞，表面光滑。N2折光性强的球形红细胞妇儿中心肾性红细胞和非肾性红细胞的区分N3:细胞大小正常，血红蛋白减小，呈大环形或影子形。影子红细胞妇儿中心肾性红细胞和非肾性红细胞的区分N4:细胞为双凹盆圆形，凹陷较N1细胞深或呈口形，少数成轮状。A是口形细胞B齿轮状细胞妇儿中心肾性红细胞和非肾性红细胞的区分N5：细胞为扁平或球形，表面呈多棘状，表面亦较光滑或不规则。A棘状红细胞B扁平状红细胞妇儿中心肾性红细胞和非肾性红细胞的区分G1型：细胞呈各种形态，都带有一个以上的芽孢，当血红蛋白失后成为带芽孢的双圈淡影。G1芽孢妇儿中心肾性红细胞和非肾性红细胞的区分G2：细胞呈小球形，细胞膜厚折光性增强。小球形红细胞妇儿中心G3：细胞膜周围凹凸不规则如花环形或细胞表面有颗粒样沉积。肾性红细胞和非肾性红细胞的区分A颗粒样沉积红细胞B花环形红细胞妇儿中心肾性红细胞和非肾性红细胞的区分G4细胞呈中间凹陷的小口形、面包圈形、靶形。妇儿中心肾性红细胞和非肾性红细胞的区分G5细胞明显缩小和折光减弱的小环形、不规则破碎小环形、脱落芽孢、细胞碎片等。G5小环形和破碎红细胞妇儿中心G1型细胞判断的意义畸形的红细胞具有多种形态，为了提高血尿鉴别诊断的准确性和特异性，有报道利用畸形红细胞中一种独特的结构（G1)对诊断肾性血尿有高度的特异性。一般认为尿标本中红细胞数≥8000/mL,畸形红细胞形态超过2种以上且畸形红细胞大于80％，G1型红细胞大于或等于5％作为肾小球性血尿的诊断标准，特异性达90％以上。妇儿中心血尿来源分为肾小球性和非肾小球性两类.肾小球性血尿:指血尿来源于肾小球。A:原发性肾小球疾病：如急性、慢性及迁延性肾小球肾炎、急进性肾炎、肾病综合征、lgA肾病。B:继发性肾小球疾病：如系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎、乙型肝炎相关性肾炎；遗传性肾小球疾病，如遗传性肾炎(Alport综合征)、薄基膜肾病(家族性良性血尿)；剧烈运动后一过性血尿等。妇儿中心血尿来源分为肾小球性和非肾小球性两类非肾小球性血尿:A:肾小球以下泌尿系统,如泌尿道急性或慢性感染；肾盂、输尿管、膀胱结石。B:特发性肾出血(肾静脉受压综合征)。C:先天性尿路畸形如肾囊肿、积水。D:先天性肾血管畸形如动静脉瘘、血管瘤。E:肾静脉血栓以及全身性疾病引起的出血，如血小板减少性紫癜、血友病等。妇儿中心总结临床上,并不是所有肾脏病病人的血尿G15％，肾病晚期、利尿剂的使用、肾功能不全透析等都可以影响红细胞形态的改变。临床上也可见大量肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎患者会出现G15％甚至是正形红细胞；尿毒症晚期透析病人其红细胞很多时候以正形红细胞为主；当肾脏病合并严重的小管间质损害时（如新月体肾炎、急进行肾炎），可以是正形或正形比例明显增加;病人在留取标本前使用利尿剂，可因正常的渗透梯度不能形成，此时所产生的红细胞呈正形红细胞，没有G1细胞产生。妇儿中心对红细胞形态学的观察和描述事实上都有一定的主观性，很大程度取决于观察者的经验，因此在临床分析判断中，应结合病情综合考虑。妇儿中心