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LOGO神经病学Neurology广西医科大学第三临床医学院神经病学教研室李通部分内容：绪论：介绍神经病学学习的内容和范围学习神经病学的要求和方法总论：介绍神经系统的解剖、生理及定位诊断1脑神经、2感觉系统、3运动系统、4反射、5中枢神经系统各部位损害的临床特点各论：主要介绍各类常见神经系统疾病的病因、发病机制、临床诊断和治疗世界卒中日宣言（ProclamationofWorldStrokeDay）卒中是一个可预防和治疗的灾难性疾病。“世界卒中组织”(WSO)由前国际卒中学会(ISS)和前世界卒中联盟(WSF)于2006年10月联合组建而成。2006年10月26日，全世界50位专家在开普敦签署了世界卒中日宣言2008年，世界卒中组织将每年的10月29日定为世界卒中日。以唤起全世界对卒中的关注每年的世界卒中日设立一个主题:103-107日常活动能力受损CIND:非痴呆的认知功能损害60%039%购物家务48%驾驶52%卒中患者比例(%)卒中后患者如果发生CIND，自理能力显著下降（P≤0.001）脑卒中发病率世界分布图（Circulation.2011;124:314-323.）脑卒中发病率一、神经病学的内容和范围神经病学（neurology）是一门研究神经系统疾病和骨骼肌疾病的临床医学。主要从事神经系统和骨骼肌疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗及康复和预防等研究。第一章绪论神经系统最精细，具有复杂的结构和功能1、神经系统按解剖结构分为：中枢神经系统：脑、脊髓（主管分析综合内外环境传过来的信息并作出反应）周围神经系统：脑神经、脊神经（主管传导神经冲动）二、神经系统简介第一章绪论、神经系统的按功能又分为：躯体神经系统：调整人体适应外界环境变化自主神经系统：稳定人体的内环境二、神经系统简介第一章绪论、神经病学的总体任务：发展神经病学，提高对疾病的认识水平，及时对疾病进行合理的诊断，同时尽可能对病因恰当治疗，提高治愈率，降低死亡率和致残率。二、神经系统简介：第一章绪论、神经病学特点：①疾病的复杂性：②症状的广泛性：③诊断的依赖性：④疾病的严重性：⑤疾病的难治性：二、神经系统简介第一章绪论包括神经系统和骨骼肌由于感染、肿瘤、血管病变、外伤、中毒、免疫障碍、变性、遗传、先天发育异常、营养缺陷、代谢障碍等所引起的疾病。应与研究大脑功能紊乱所致的精神障碍的精神病学相区别。三、神经系统疾病第一章绪论类型：脑血管疾病感染性疾病脊髓疾病运动障碍疾病癫痫自身免疫病(脱髓鞘…)遗传性、先天发育异常神经肌肉疾病营养缺陷和代谢障碍返回三、神经系统疾病第一章绪论、主要表现为：运动、感觉、反射、自主神经及高级神经活动机能障碍。2、神经系统疾病症状可分为四类：①缺损症状②刺激症状③释放症状④休克症状四、神经系统疾病的临床表现第一章绪论神经系统症状1缺损症状：指神经系统病变引起正常神经功能缺损。如瘫痪、失语、脑神经麻痹等3释放症状：指高级中枢受损后其制约的低级中枢出现功能亢进。如肌张力增高、腱反射亢进2刺激症状：指神经结构受病变刺激产生过度兴奋表现。如抽搐、头痛、三叉神经痛等4休克症状：是中枢神经系统急性严重的局部病变导致与之功能相关的远隔部位神经功能抑制。如脑休克、脊髓休克神经系统疾病诊断总原则先定位诊断（topicaldiagnosis）再定性诊断（qualitativediagnosis）部分病因诊断(etiologicaldiagnosis)一元论注意神经科症状与其他科症状交叉和联系，神经科疾病与其他科疾病的关系（因果，并存）五、神经系统疾病的诊断方法第一章绪论神经系统疾病的诊断最大的特点在于定位-定性诊断的独特思维。应用以下三个步骤：1、详尽地收集临床资料：包括病史和体格检查。2、定位诊断：首先确定神经系统损伤的部位，如脑、脊髓、周围神经等。3、定性诊断：根据病史特点、主要症状、体征及辅助检查所见确定疾病的病因及性质，如血管病变、感染、变性、营养代谢障碍等。4、神经疾病辅助检查方法五、神经系统疾病的诊断方法第一章绪论、神经系统查体的重要性有较强的客观性，神经科重体征，轻症状（例外情况，某些发作性疾病：癫痫、TIA、偏头痛、发作性睡病、三叉神经痛、发作性共济失调等）指导进行辅助检查现在，某些疾病如Pakinson病等辅助检查为阴性是定位诊断的主要依据五、神经系统疾病的诊断方法第一章绪论（1）神经系统查体客观性的高低：反射运动感觉反射包括浅反射、深反射、阵挛和病理征、脑干反射。浅反射：角膜反射（桥脑）、咽反射（延髓）、腹壁反射（T7-12）、提睾反射（L1-2)、肛门反射(S4-5)深反射：下颌反射（桥脑）、肱二头（C5-6）、肱三头（C6-7)、挠反射（C5-6)、膝腱（L2-4）、跟腱反射（S1-2）五、神经系统疾病的诊断方法第一章绪论（2）神经系统查体阵挛：髌阵挛、踝阵挛。HoffmannRossolimo征？病理反射：吸吮反射、掌颌反射、强握反射、Babinski（最经典、特异性高）、Choddock等（较敏感）深反射和病理反射的关系五、神经系统疾病的诊断方法第一章绪论腱反射检查的注意事项检查时的三个一致：肢体姿势一致、扣诊锤的位置和力量一致检查时的两个对比：左右侧对比，上下对比注意跟腱反射的检查（特别周围神经或肌肉病时）五、神经系统疾病的诊断方法第一章绪论神经系统查体其他注意事项昏迷或下肢瘫痪患者不能用刺激足底来检查肌力检查肌张力应选用参与肌肉多、活动度大的关节进行检查长束征（longtractsign）：锥体束和脊丘束、薄束和楔束五、神经系统疾病的诊断方法第一章绪论LOGO神经系统检查(TheNeurologicExamination)概述全身体格检查中的一个重要部分:准、细、全神经系统：中枢神经系统和周围神经系统检查内容一般检查脑神经(cranialnerve)检查运动系统(motorsystem)检查感觉系统(sensorysystem)检查反射(reflexes)检查自主神经(autonomicnerve)检查(一)一般检查意识障碍:嗜睡昏睡昏迷:浅,中,深昏迷精神状态:认知,情感,意志,行为等.检查患者的理解力,定向力,记忆力,计算力等,判定是否有智能障碍（二）脑神经检查12对脑神经:主要支配头、面部Ⅰ嗅神经；Ⅱ视神经；Ⅲ动眼神经；Ⅳ滑车神经；Ⅴ三叉神经；Ⅵ外展神经；Ⅶ面神经；Ⅷ位听神经；Ⅸ舌咽神经；Ⅹ迷走神经；Ⅺ副神经；Ⅻ舌下神经意义：帮助颅脑损害的定位诊断Ⅰ嗅神经(olfactorynerve)检查检查方法：首先要排除五官科疾病如鼻粘膜炎症或萎缩意义：单侧减退或消失——颅底损伤、颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区肿瘤、癔症等幻嗅——即钩回发作，额颞叶癫痫先兆嗅神经检查Ⅱ视神经(opticnerve)检查检查方法：1.视力（vission）：分近、远视力表上读数、指数、光感、失明等～cm指数眼前指数眼前手动眼前光感完全失明（眼前光感消失）描述方法视野(visualfeild)：分全盲、偏盲、双颞侧盲、1/4象限盲视野检查法指测法:宽50cm高30cm视野计检查法眼底检查：用眼底镜检查视神经盘（视乳头）动脉静脉生理凹陷黄斑区Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经检查法Ⅲ动眼神经（oculomotornerve）：支配提上睑肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌（向上向外作用）、瞳孔括约肌（动眼神经付交感纤维由艾魏氏核发出）Ⅳ滑车神经（trochlearnerve）：支配上斜肌Ⅵ外展神经（abductnerve）：支配外直肌检查法：1.外观：眼裂、眼睑、眼球2.眼球运动：运动方向、活动程度、复视、眼球震颤3.瞳孔：正常瞳孔（3～4cm），对光反射（直接、间接、调节）Ⅴ三叉神经(trigeminusnerve)感觉纤维：分布于面部皮肤及眼、鼻、口腔粘膜运动纤维：主管咀嚼运动（支配颞肌、咀嚼肌）Ⅴ三叉神经(trigeminus)检查A咬肌肌力检查；B&C角膜反射检查；D三叉神经各支感觉检查；E下颌反射检查Ⅶ面神经(facialnerve)检查A&B周围性面瘫；C中枢性面瘫主要支配面部表情肌，以及味觉功能视诊运动检查味觉检查Ⅷ位听神经(auditorynerve)检查听力检查：耳蜗功能前庭功能检查：眩晕、眼球震颤、平衡A&BRinne试验CWeber试验Ⅸ、Ⅹ对脑神经检查Ⅸ舌咽神经(glossopharygealnerve)Ⅹ迷走神经(vagusnerve)运动：发音、进食、软腭运动、咽反射感觉：舌后1/3味觉A右软腭下垂B吞咽反射Ⅺ副神经(accessorynerve)检查支配胸锁乳突肌、斜方肌A耸肩B转颈Ⅻ舌下神经(hypoglossalnerve)检查A伸舌方向；B伸舌速度有无舌肌萎缩有无肌束颤动伸舌有无偏斜（三）运动系统检查（1）随意运动与肌力检查随意运动：偏瘫、单瘫、截瘫、交叉瘫肌力分级：0度