标准预防与个人防护

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标准预防与个人防护康复科王晓娟标准预防的概念•标准预防是针对医院所有病人使用的一种预防,将病人的血液、体液、分泌物、排泄物(不包括汗液)均视为有传染性,在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。•包括既要防止血液性疾病的传播,也要防止非血源性疾病的传播;既要防止病人将疾病传播给医务人员,又要防止医务人员将疾病传播给病人,强调双向防护。标准预防的核心内容1、所有的病人均被视为具有潜在感染性病人,即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性,必须进行隔离,不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜,接触上述物质者,必须采取防护措施。2、要防止经血传播性疾病的传播,又要防止非经血传播性疾病的传播。3、强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员,又要防止疾病从医务人员传给病人。标准预防的具体方法与措施•标准预防适用于所有病人的诊断、治疗、护理等操作的全过程,当医务人员每一次进行可能导致污染物的接触时,必须戴手套,有可能污染其他部位时,采取相应的防护措施。标准预防的具体措施:1、接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套;2、脱去手套后立即洗手;3、一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手;4、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时,应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩,穿隔离衣或围裙;5、处理所有的锐器时应当特别注意,防止被刺伤;6、对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。标准预防的具体方法与措施–戴手套–手卫生–正确使用口罩、防护镜和面罩–适时穿隔离衣、防护服、鞋套–污染的医疗仪器或物品的处理–急救埸所可能出现需要复苏时,用简易呼吸复苏袋或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法–医疗废物应按国家颁布的《医疗废物管理条例》及其相关法律法规进行无害化处理–物体表面、环境、衣物与餐具的消毒•摘自卫生部《医疗机构隔离预防技术指南》征求意见个人防护用品(PPE)(一)防护服(二)防护口罩(三)防护眼镜或面罩(四)隔离衣(五)手套(六)鞋套防护用品的标准及使用应当符合国家医用级标准。(一)防护服:应当符合《医用一次性防护服技术要求》GB19082-2003,可为联体式或者分体式结构,穿脱方便,结合部严密。袖口、脚踝口应当为弹性收口,具有良好的防水性、抗静电性、过滤效率和无皮肤刺激防护服•外观1.防护服应干燥、清洁、无尘、无霉斑、表面不允许有斑疤、裂孔等缺陷。2.针线缝合采用针缝加胶合或做折边缝合,针距要求:8~10针/3cm,针次均匀、平直,不得有跳针。•结构1.防护服由帽子、上衣、裤子组成,可分为连身式结构和分身式结构。2.防护服的结构应合理、穿脱方便、结合部位严密。袖口、脚踝口采用弹性收口,帽子面部收口及腰部采用弹性收口或采用拉绳收口。口罩•目的–用于预防由空气、飞沫传播的疾病•适用情形–在密切接触藉飞沫传染疾病病患时(距离在1公尺以内)–口罩必须完全覆盖鼻子与口部–避免自己的手接触口鼻以免经由粘膜接触传染–使用时限:使用者依作业环境来判断何时更换(如污染物、呼吸阻抗、湿度、卫生条件、工作时间、内容…等)口罩的种类N95口罩N99口罩外科医用口罩无纺布口罩和棉纱口罩护目镜、面罩•有被病患血液、体液溅污脸部之可能时可配戴护目镜、面罩隔离衣•目的–预防在照顾病患时衣物遭污染•适用情形–照顾病患时,衣物易遭感染性分泌物和排泄物污染时–隔离病室住有严密隔离或保护隔离之病患时•使用原则–以经常更换为原则,隔离衣应完全覆盖工作服–更换灼伤或大的伤口时应使用已消毒之隔离衣–离开工作单位应脱除隔离衣•材料易于清洗和消毒,长袖、拉链或者钮扣位于背部。手套•目的–减少工作人员将病患之致病菌传播给其它病患–减少工作人员将身上的内因性细菌传给病患•适用情形–接触具传染力的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、不完整皮肤(接触完整皮肤戴清洁手套即可)。–以使用一次为原则。•手套种类●无菌乳胶手套●清洁一次性使用乳胶手套●双层手套●一次性使用薄膜手套●卫生胶手套•鞋套:为防水、防污染鞋套。洗手/手消毒•控制院内感染最简单、最有效而又最重要的方法•可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、污染的器械后应立即洗手/手消毒。在两个病人之间,或同一个病人,接触身体的不同部位时应洗手/手消毒。•洗手设备:水(流动的水),洗手剂(清洁剂、消毒溶液),水龙头(自动控制式开关),擦手纸(置于不易被弄湿处)。穿戴防护用品程序•医务人员通过员工专用通道进入清洁区,认真洗手后依次戴工作帽、防护口罩、换工作鞋袜,有条件的医院可以更换刷手衣裤。•在进入半污染区前穿工作服,手部皮肤有破损或疑似有损伤者戴手套进入半污染区。•在进入污染区前,穿防护服或者隔离衣,加戴一次性帽子和一次性外科口罩、防护眼镜、手套、鞋套。脱摘防护用品程序•医务人员离开污染区前,应先消毒双手,依次脱摘防护镜、外层口罩和工作帽、防护服或者隔离衣、鞋套、手套等物品,分置于专用容器中,再次消毒手,进入半污染区。•离开半污染区进入清洁区前,先洗手与手消毒,脱工作服,洗手和手消毒。•离开清洁区前,洗手与手消毒,摘去防护口罩、帽子,沐浴更衣,并进行口腔、鼻腔及外耳道的清洁。•一次性外科口罩、防护口罩、防护服或者隔离衣等防护用品被病人血液、体液、分泌物等污染时应当立即更换。传播途径隔离•接触隔离、空气隔离、飞沫隔离由于标准预防的基础措施中不能预防经由空气、飞沫、接触途径传播的感染性疾病。因此,还需要根据疾病的传播途径采取相应的接触隔离、空气隔离、飞沫隔离措施。接触传播隔离(1)设置隔离单元;(2)洗手和手套;(3)隔离衣;(4)对病人和探视者进行隔离规定宣教,使之配合遵守(5)必须转运病人时,病人及运送人员都要防护,(6)可重复使用的物品,应彻底清洁和适当地消毒灭菌(7)正确处置医疗废物(8)使用隔离标识等。空气传播隔离•单人房间、专门的空气处理系统和通风设备以防止空气传播。•医务人员和进入该环境的人员应使用呼吸道保护装置。病原微生物经由悬浮在空气中的微粒—气溶胶来传播的方式。这种微粒能在空气中悬浮较长时间,并可随气流漂浮到较远处,所以可造成多人感染,甚至导致医院感染暴发流行。飞沫传播隔离•飞沫传播又称微粒传播,是指经较大的飞沫气溶胶微粒(粒径大于5um)而传播的疾病。在空气中悬浮的时间不长,喷射的距离不过1m左右。▼最好将病人安置在单独隔离室;▼相同病原体感染的患者同用一隔离室时,每床间距应不少于1米,不需要专用的空气处理设备,房间门可以保持开放。▼在近距离(1米之内)接触病人时应戴口罩。▼病人外出时必须戴口罩。其他隔离(一)保护性隔离:针对被保护者疾病的不同要求,应有针对性地选择使用接触传播、空气和/飞沫传播隔离技术。(二)多重耐药患者的隔离防护:使用接触传播隔离技术。病人的防护病人个体、病人群体的保护措施隔离管理制度+防护用品使用+隔离标志•普通病人:标准预防•免疫力低下病人:标准预防+保护性隔离•传染病人:标准预防+传染病分级隔离•多重耐药病人:标准预防+接触传播隔离

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