11RGP的验配

RGPCL的验配周中华什么是RGP?•RGP是英语rigidgaspermeablecontactlens的缩写，即硬性透气性角膜接触镜•被称为“会呼吸的角膜接触镜”接触镜的发展•1508年意大利科学家达芬奇•1636•1801•1845接触镜的发展•1889Augustmuller设计的巩膜镜并提出角膜前表面要与镜片内表面相匹配。•1946Kevin设计了角膜镜•1954ottowichterle设计了水凝胶的软镜并提出“旋转成形术”1966博士伦公司买了“旋转成形术”的专利。接触镜材料的发展•1930PMMA（做巩膜镜）PMMA的特点：透明、光学性能好轻、很好加工、参数易控制表面湿润性好•PMMA的缺点：不透氧•第一片RGP的材料：Celluloseacetatebutyate简称CAB目前公司RGP的材料Meniconz硅氧烷苯乙烯和氟甲基丙烯酸脂聚合物MeniconEX硅氧烷甲基丙烯酸酯和氟多聚体欣视界XO亨泰XOEORGP有什么特点？•透氧性高安全性好•一定的硬度和弹性•对青少年近视的加深有一定控制作用•对不规则散光，外伤引起的散光矫正效果好•早中期圆锥角膜的治疗•对高度近视，高度散光矫正效果好RGP的非适应症1、偶戴镜片而且不愿意经历适应阶段者；2、眼部疾病炎症感染泪器病等3、全身健康糖尿病过敏妊娠甲状腺突眼病精神状况4、角膜散光4.00D者，可经医生试戴决定5、其他：工作环境差、卫生习惯不好、剧烈运动、动手能力极差等；验配流程1、问诊2、配前常规检查3、诊断性试戴4、片上验光5、配镜处方、订片6、配戴者训练验配程序：问诊一般资料配镜目的病史采集戴镜历史病史采集过敏史眼病史家族史全身健康状况用药史孕期戴镜历史戴框架眼镜的情况戴隐形眼镜品牌、系列护理方式配戴方式停戴史使用周期2、验配前检查1、眼睑条件的评估2、确定屈光处方3、眼表及BUT检查4、确定角膜曲率及眼压眼睑条件的评估1、睑裂宽度的测定2、睑缘的位置3、眼睑的弹性睑裂宽度的测定※平视时上下睑之间的线状距离※镜片的上边缘应置于上睑之下※睑裂宽度镜片直径1~1.5mm※睑裂宽度均值为7.5~9.5mm睑缘的位置※瞬目时睑缘对镜片的稳定附着影响很大※下高型和小睑裂型镜片的稳定性最差眼睑的松紧※眼睑的阻力影响着镜片的配适※分为松、中、紧三个等级※紧型眼睑镜片稳定性较差下高型正常型下低型上低型小睑裂XX确定屈光处方※常规屈光检查※高度近视最好散瞳眼表及BUT检查用裂隙灯检查：角膜、结膜、眼睑、睫毛以及泪液质量等角膜曲率半径及眼压测定公式：角膜曲率半径=337.5/角膜曲率3、诊断性试戴•选择试戴片•动态配适中心定位移动度•静态配适选择试戴片根据角膜平均曲率半径+0.05或0.1选试戴片电脑验光仪测定角膜曲率半径角膜地行图测定角膜曲率半径例角膜曲率平K值45.25/7.46@180陡K值46.25/7.30@90平均K值7.38试片曲率7.38+0.1=7.5配适评估※动态配适中心定位移动度※静态配适※散光眼静态配适动态配适安定时中心定位如何？有无偏位？眨眼镜片移动是否覆盖瞳孔？镜片的活动度如何？镜片偏位提示直径过小或基弧过平镜片不活动或活动度小提示直径过大或基弧过陡位置正中镜片偏位移动度移动类型以顺滑型为理想移动量以1~3mm为理想移动速度以快慢适中为理想陡快适中平慢摇摆型静态配适方法•萤光素染色•弥散投照法•钴蓝滤光镜观察•要把镜片推到角膜中央评估中心区旁中心区边缘区距隙静态配适的分区荧光素操作过紧配适.中心区绿色积液.旁中心区有宽大暗区.边缘染色带极细.泪液距隙较窄过紧静态配适示意过紧静态配适示意过紧配适正常配适.中心区均匀呈淡绿色.旁中心区均匀呈淡绿色.边缘染色带约为0.4mm.距隙约60~70mm正常边缘荧光图象正常静态配适的边缘（0.2-0.6mm)正常配适过松配适.中心区黑色暗区.旁中心区与边缘区形成极宽染色带.泪液距隙极宽大于90mm过松静态配适示意过松静态配适示意过松配适静态配适比较三种比较边缘配适可接受的边缘配适散光眼静态配适※散光眼正常配适.上下方染色积液.中央变细变淡.左右黑色暗区散光眼正常配适散光眼过紧的配适.中央纵行条带状染色积液.左右为黑色暗区散光眼过紧配适※散光眼过松的配适.上下方染色条带.中央区横椭圆暗区散光眼过松配适硬镜配适评估表正常过松过紧中心区淡绿色黑色绿色旁中心区淡绿色绿色黑色边宽0.2-0.6mm宽细泪液距隙中等宽无中心定位±0.5mm偏位不偏位移动度1-3mm3mm1mm4、片上验光配戴透气硬镜的屈光受泪液透镜的影响较大选用-4.00的试戴镜片获得0调节最佳视力确定最终镜片焦度例设：验光处方-7.25-1.00x180戴-4.00试戴片求：片上验光程序解：根据顶点焦度换算配戴眼应戴-6.50镜片戴-4.00试戴片欠矫-2.50片上验光首片试片选择-1.50逐步递增0.25至配戴眼的最好视力例2设：验光处方-13.00/-1.00x180戴-4.00试戴片求：片上验光程序解：根据顶点焦度换算配戴眼应戴-11.25镜片戴-4.00试戴片欠矫-7.25片上验光首片试片选择-6.25逐步递增0.25至配戴眼最好视力综合验光仪上大于-4.00,顶点换算如-9.00-8.25订-12.255、订片•品牌／基弧／直径／度数例：ＯＤ：ＷＢ／8.0／9.2／-8.50OS:WB／7.9／9.2／-2.506、配戴者训练镜片清洁个人卫生无菌观念力度和手法用饮用水冲洗到不再有滑腻感戴镜充分洗手、清洁镜片撑开睑裂，按住睫毛快速地将镜片轻轻放到角膜中央有异物感，嘱配戴眼向下转动镜片戴歪了撑开眼睑向相反方向转动眼球手压眼睑固定镜片位置，向同向转动眼球，然后松手注视前方撑开眼睑看清镜片位置用吸棒取下重新佩戴摘镜挤出法双手食指相互垂直按住上下睑缘，轻轻挤压镜片被睑缘夹持，脱离角膜瞬目法尽量睁大睑裂以手指按住外眦部向颞侧绷紧眼睑皮肤用力瞬目2~3次用手接住自睑裂脱出的镜片吸盘法浸泡•护理液每天更换，如有几天不戴片，3天更换•护理液应该淹没镜片•每天泡４小时以上•先右后左右上左下适应性配戴第一天4h逐日增加2h停戴3天以上，重新适应定期复查——安全戴镜的保障复查的目的：1、使用方法是否正确2、检查视力变化3、早期发现眼部不良反应、角结膜损伤4、早期发现其他眼部疾患5、检查镜片的寿命复查周期•戴镜后1周、1月、3月、1-3月，以后每3月复查项目视力检查、镜片检查、裂隙灯检查、操作抽查常见不适症状分析•1、戴镜后立刻自觉异物感、充血、流泪原因：镜片本身异常（变形、污损、划痕、左右眼错位等）、配适状态不良（较松配适、边缘翘起度大）•2、戴镜一段时间后出现异物感、充血、流泪、压迫感原因：配适过紧、瞬目浅、镜片有固着倾向•3、夜间发生眩光、重影现象原因：镜片表面伤痕、附着物/镜片中心定位不良、镜片直径相对较小•4、戴镜视物模糊不清原因：镜片的异常改变、镜片的沉淀物、结膜炎症、分泌物增加•5、畏光原因：角膜水肿、角膜3、9点钟染色护理液毒性反应•机械性损伤体征：散在萤光素染色点点条状或不规则形的局灶性染色球结膜轻度充血症状：只在浅表可无症状伤及上皮深层有异物感和刺激症状擦伤•角膜钟面3、9点钟染色体征：角膜鼻侧或颞侧出现片状荧光染色、伴有睑裂区的结膜充血症状：干燥感、轻度异物感Rx：停戴、使用润眼液、病灶区荧光染色转阴后可继续佩戴。角膜中面3、9点染色细菌性角膜炎体征：球结膜充血、混合充血或局限性充血伴角膜萤光素染色症状：浅刺激症状，粘液性分泌物浸润性角膜炎体征：结膜混合充血角膜基质层散在，距角膜缘1~2mm灰白色圆形、椭圆形病灶萤光素染色阴性或弱阳性症状：轻症无症状重症不能耐受镜片的刺激自发性疼痛基质层浸润灶处理：•停戴•抗生素（氧氟沙星妥布霉素）•角膜促生剂（贝复舒）较为严重的并发症•角膜新生血管巨乳头性结膜炎（ＧＰＣ）角膜溃疡阿米巴原虫病人情况各有不同灵活应对胆大心细摸着石头过河