MTA活髓切断的护理配合

MTA活髓切断的护理配合•盖髓术•牙髓切断术盖髓术保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖能使牙髓组织恢复健康的制剂，以保护牙髓，消除病变间接盖髓术直接盖髓术理想的盖髓剂应具备的性质能够促进牙髓组织修复再生与牙髓具有良好的生物相容性有较强的杀菌或抑菌作用药效稳定、持久，便于操作常用的盖髓剂①氢氧化钙（不足：强碱性，牙髓慢性炎症牙根内吸收；牙髓钙化，根管狭窄；牙髓再感染）②MTA（不足：牙冠易变色，不适用前牙；优点：良好的生物相容性；硬固和封闭性；强碱性抑制细菌生长；促进硬组织形成）③粘接树脂材料（局限性牙髓刺激，聚合收缩）④氧化锌丁香油水门汀（常用间接盖髓）最具疗效间接盖髓术适应症a.深龋，去龋净未见穿髓、外伤造成的近髓患牙b.可复性牙髓炎c.诊断性治疗：无明显自发痛，去腐净未见露髓难以排除慢性牙髓炎时的诊断性治疗。慢性牙髓炎和可复性牙髓炎的鉴别操作步骤橡皮障隔离，或用纱卷隔离唾液去腐（局麻下操作，尽可能轻柔，年轻恒牙可保留少量近髓处软化牙本质，注意避免穿髓）放置盖髓剂和暂封剂（用消毒棉球拭干窝洞，近髓处放置盖髓剂，用暂封材料如GIC暂封窝洞，或直接在窝洞中放入氧化锌丁香油水门汀暂封）充填（观察1-2周，若无症状且牙髓活力正常者，可保留部分暂封垫底，再永久充填；对曾保留少许软龋的窝洞，可在6-8周后去尽软龋，垫底充填；若牙髓盖髓后仍有一过性敏感，但无牙髓炎症状，可更换盖髓及暂封，直至症状消除再永久充填；有牙髓症状，活髓切断或根管治疗）直接盖髓术适应症a.根尖尚未发育完成，因机械性、外伤性、龋源性因素，点状露髓的年轻恒牙b.牙根已发育完成的意外露髓或外伤性露髓，穿髓孔直径不超过0.5mm的恒牙小病例展示张永慧，女，9岁，回龙观居民检查：右下6颊沟深龋，未探，叩诊（-），生理动度，冷刺激入洞敏感，牙髓活力同对照牙；X线示：龋深极近髓，根尖未发育完成，根尖孔未形成，根周膜未见异常诊断：深龋操作步骤严格无菌操作，棉卷隔湿，消毒患牙清除龋坏组织，制备洞形（局麻下，去除周围龋坏组织，最后清除近髓处龋坏组织，见针尖样透红露髓点）放置盖髓剂和暂封剂（用生理盐水缓慢冲洗窝洞，隔湿，消毒棉球拭干窝洞，勿用气枪吹干，选用MTA直接盖髓剂覆盖暴露牙髓及周围1-2mm的牙本质上，3M玻璃离子暂封，注意勿施压，医嘱）2天后回访，无不适永久充填观察1-2周后，患牙无任何症状且牙髓活力正常，可去除部分暂封，树脂直接充填；2周后，对温度刺激仍敏感，但无自发痛，可再观察数周，症状消失后再永久充填；若出现自发痛、夜间痛，则行活髓切断或根尖诱导成型术术中注意事项严格无菌操作控制牙髓出血，如果牙髓创面出血不好控制，髓腔内压高，牙髓有炎症，建议选择其他牙髓治疗方法控制牙髓出血，可用生理盐水或5.25%次氯酸钠棉球置于露髓孔处直接盖髓术后，应定期复查，每半年复查一次，直至2年。根据临床，牙髓活力测试及X线检查等判断效果，如有异常，应立即行根管治疗预后和转归盖髓术是否成功，与适应症的选择、操作时对牙髓的创伤及污染程度密切相关年龄因素：血供充足，预后较好牙髓组织受刺激的经历：反复操作，牙髓已受龋坏和充填物刺激的患牙预后较差牙髓暴露类型、部位和范围：机械或外伤露髓的患牙预后好；龋坏露髓，预后较差；露髓范围小预后好，范围大，预后差；牙髓暴露于洞的轴壁，如颈部，预后差，建议活髓切断暴露时间：越短预后越好，24H术中术后的感染全身因素：长期使用激素或抗代谢药物者不宜使用盖髓治疗转归成功：盖髓治疗前如牙髓无明显炎症，则治疗效果好，常见机械性，外伤性意外露髓直接盖髓后失败：直接盖髓后，牙髓也可发展为牙髓炎，炎性组织可引起牙内吸收。牙髓纤维退行性变、钙化、渐进性坏死等表现时，提示盖髓治疗失败盖髓术醋在的问题利用现有检查手段，临床常不易判断牙髓的确切状态治疗中去腐，尤其应彻底去除感染层，而临床以硬度为标准去腐不确切，可以结合龋蚀检知液指导去腐术中对牙髓的压力或温度的不当刺激，有时会影响盖髓治疗的预后活髓切断术适应症深龋治疗时意外露髓外伤冠折露髓24小时内（年轻恒牙可根据露髓孔的污染程度、牙根发育程度适当延长）早期牙髓炎，判断指征1无自发痛2临床检查无松动、叩痛、牙龈无红红肿和瘘管3深龋去净腐质露髓或极近髓4X线片无异常注意事项无菌操作，有效隔湿开髓后直视冠髓情况，再次确认牙髓的炎症范围，做出正确的诊断，如果去净冠髓后出血量大，且不易止血，说明牙髓感染已达根髓，不再是牙髓切断的适应症，应改为牙髓摘除术去除冠髓时应选择锋利器械，动作轻柔，避免所伤剩余牙髓及牵拉根髓为减少对牙髓刺激并杜绝高压气枪管道来源的感染，术中不能使用三用枪进行冲洗、吹干止血后在牙髓断面未形成血凝块之前立即覆盖盖髓剂，轻压时动作轻柔使之与根髓断面表面紧密贴合，不要加压以免盖髓剂深入根髓内预防微渗漏是牙髓切断术成功的保证，所以建议预成冠术后医嘱当次：局麻后注意事项、可能的咬合不适应在1-2天内消，如果出现严重咬合痛和自发痛，应及时就诊。口腔卫生宣教，交代复查时间，治疗失败及时改做牙髓摘除。定期复查医嘱：1每3-6个月复查，检查充填体，拍X线观察根尖有无病变、根内外吸收等2在乳牙观察继承恒牙胚发育情况，在恒牙观察牙根继续发育情况