关节退变

退行性骨关节病的X线及CT表现李明晋概述退行性骨关节病也称骨性关节炎，是以关节软骨退变、关节面和其边缘形成新生骨为特征的一组非炎症性骨关节病变。诊断要点关节间隙狭窄、关节内积气骨端增生硬化关节软骨下囊变边缘性骨赘形成关节面塌陷关节内游离体关节变形及排列不良脊柱退行性改变脊柱的退行性改变包括椎间盘、椎间关节、韧带、椎体等退变椎间盘的退变一般出现最早（20岁以后），可进一步导致其他组织的退变。其他组织的退变又可促使椎间盘的退变，互为因果。退变的原因包括年龄、职业（生活习惯）、营养等因素。发病机制椎间盘退变高度降低向周围膨出椎间隙狭窄牵拉骨膜骨质增生（椎体退变）骨赘（骨刺）骨桥韧带松弛（韧带退变）稳定性降低异常活动增加椎体及韧带的微小创伤创伤修复（钙化、成骨）骨赘（椎体退变）韧带肥厚骨化椎管狭窄向椎体内突入schmorl结节（椎体退变）椎体滑脱椎间关节负荷加重椎间关节退变椎间盘的退变纤维环退变→椎间盘膨出、突出（脱出）→椎管、椎间孔狭窄髓核退变（变性）→脱水、碎裂→椎间隙积气（真空现象）软骨终板退变→schmorl结节椎间盘膨出椎间盘突出及分型真空现象schmorl结节椎体退变骨质增生→骨赘→骨桥骨质疏松、椎体变扁、楔形变生理曲度变直，侧弯骨质增生、骨赘骨桥骨质疏松、椎体变扁、脊柱侧弯韧带及椎间关节退变椎体滑脱：以相应下位椎体为准判断向前或者向后，同时以下位椎体上缘为准判断分度韧带肥厚钙化：前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、项韧带等椎体滑脱及分度韧带肥厚钙化总结脊柱的退行性改变应从椎间盘、椎体、韧带等多个角度仔细观察并详细描述。对于中轻年患者下诊断要注意措辞，比如可用轻度退变，或者仅仅列出具体影像表现（骨质增生）。当出现如滑脱及椎体楔形变时要与外伤等进行鉴别。MRI对脊柱尤其是椎间盘及椎管的显示要优于X线及CT,当诊断遇到困难时，可建议临床医生进一步检查。膝关节退行性病变软骨缺水、磨损软骨变薄关节间隙狭窄临近骨质微骨折反复破坏与修复反应性骨质增生硬化骨赘关节腔游离体关节强直关节软骨下囊变关节间隙不对称膝关节退行性病变膝关节退行性病变软骨下囊变如何鉴别腓肠豆与游离体？这是什么病？总结膝关节骨性关节炎是临床上一种常见的退行性改变，日常工作中除了典型的骨质增生，还应注意其它征象的观察与描述。若疑有韧带损伤及肿瘤样病变时，MRI及关节镜可作为进一步的检查手段。四肢的退变以膝关节及髋关节为明显，图像观察及报告书写望诸位举一反三，仔细思考。ThankYou