抢救车管理及抢救药品知识

抢救车管理及急救药品相关知识合肥市二院内科毕美仙2抢救车管理要求抢救车有登记本，做到班班交接。保持车内清洁，抢救车上面禁放任何物品。物品、药品按要求摆放，无过期药品、物品，特殊药品按专科要求配备。急救设施做到“五定”：定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维护。抢救药品、物品完好率100%。3抢救车用物摆放一览表抢救车上层急救药品（15种）专科用药；治疗盘左边上柜：血压计、听诊器、呼吸气囊、手电筒、右边抽屉：一次性注射器、输液器、无菌手套、口咽通气道右边抽屉：抢救包（开口器、拉舌钳）左边下柜：大型输液（14瓶）右边下柜：电插板抢救车内药物（和平路）第1层洛贝林3mg×4支尼可刹米0.375×4支肾上腺素1mg×4支阿托品0.5mg×4支异丙肾上腺素1mg×4支第2层多巴胺20mg×4支重酒石酸间羟胺10mg×4支去乙酰毛花苷0.4mg×4支呋塞米20mg×4支地塞米松5mg×4支第3层地西泮10mg×4支异丙嗪25mg×4支50%葡萄糖20ml×3支氨茶碱0.25×3支利多卡因0.4×3支抢救车内药物（广德路）利多卡因0.4×3支（20ml)肾上腺素1mg×4支(1ml)阿托品0.5mg×4支(1ml)尼可刹米0.375×4支(1.5ml)洛贝林3mg×4支(1ml)多巴胺20mg×4支(2ml)50%葡萄糖20ml×3支异丙肾上腺素1mg×4支(2ml)去乙酰毛花苷0.4mg×4支(2ml)呋塞米20mg×4支(2ml)地塞米松5mg×4支(1ml)重酒石酸间羟胺10mg×4支(1ml)氨茶碱0.25×3支(10ml)异丙嗪25mg×4支(1ml)地西泮10mg×4支(2ml)6抢救车内大型输液液体10%葡萄糖（500ml×2瓶）5%葡萄糖（500ml×2瓶）0.9%NS（500ml×2瓶）5%葡萄糖氯化钠（500ml×2瓶）5%碳酸氢钠（250ml×2瓶）20%甘露醇（250ml×2瓶）低分子右旋糖酐（500ml×2瓶）7洛贝林（3mg/支）药理作用：可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快。适应症：主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。用法：静脉注射皮下注射肌内注射不良反应：可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等；剂量较大时能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。8尼可刹米（可拉明)0.375/支/1.5ml药理作用：兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快。适应症：用于各种原因引起的呼吸抑制。用法：静脉注射、皮下注射、肌内注射不良反应：常见面部刺激症，烦躁不安，抽搐，恶心呕吐等。大剂量时可出现血压升高，心悸，心律失常，惊厥，甚至昏迷。9肾上腺素（1mg/支）药理作用：加强心肌收缩力，心率增快，使皮肤、粘膜、内脏血管收缩，冠状血管扩张，支气管平滑肌松弛。适应症：用于过敏性休克，支气管哮喘,是心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。用法：皮下注射，肌肉注射，静脉注射，静脉滴注，气管给药或心内注射；纱布浸泡药物后填塞出血处。不良反应：常见心悸、头痛、震颤等；过量可有血压升高、心律失常。10异丙肾上腺素（1mg/支）药理作用：增强心收缩力，加快心率，使骨骼肌血管明显舒张，支气管平滑肌松驰。适应症：治疗心源性或感染性休克、完全性房室传导阻滞、心搏骤停。用法：静脉滴注、心腔内注射不良反应：常见口咽发干、心悸不安11阿托品（0.5mg/支)药理作用：为阻滞M胆碱受体的抗胆碱药，解除平滑肌痉挛（包括解除血管痉挛，改善微循环）；抑制腺体分泌；加快心率、扩张支气管；扩瞳、升高眼压。适应症：1、各种内脏绞痛，但对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差2、心肺复苏，用于迷走神经反射和阿斯综合征所致的心脏骤停，也可用于电复律后的心动过缓。3、治疗各种缓慢型心律失常；4、抗休克；5、解救有机磷酸酯类中毒用法：肌注或皮下注射静脉注射12阿托品（0.5mg/支)不良反应：随剂量增加出现下列反应：口干、少汗、瞳孔扩大、视物模糊、脉速；中枢兴奋，呼吸加快加深等，严重时可产生昏迷和呼吸麻痹。13去乙酰毛花苷(0.4mg/支)药理作用：通过体内释放地高辛起作用。①正性肌力作用：增加心肌收缩力，②负性频率作用：减慢心率、延缓房室传导③心脏电生理作用：减慢心房纤颤或心房扑动的心室率适应症：1.主要用于心力衰竭。适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重者。2.用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动者的心室率。用法：静脉注射14去乙酰毛花苷(0.4mg/支)不良反应:1.常见的不良反应：新出现的心律失常、恶心、呕吐、下腹痛。2.少见的反应包括：视力模糊或“黄视”（中毒症状）、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。3.洋地黄的中毒表现中，心律失常最重要，最常见者为室性早搏。15多巴胺（20mg/支）药理作用：1.小剂量时（每分钟按体重0.5－2μg/㎏），使肾及肠系膜血管扩张，尿量及钠排泄量增加；2.小到中等剂量（每分钟按体重2－10μg/㎏),使心肌收缩力及心搏量增加，收缩压升高。3.大剂量时（每分钟按体重大于10μg/㎏），使周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。使收缩压及舒张压均增高。适应症：各种原因引起的休克；可增加心排血量，也可用于心功能不全。用法：静脉泵入、静脉滴注不良反应：外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽；过量时可出现血压升高。16多巴胺（20mg/支）注意事项：1应用前必须先纠正低血容量2给药前必须稀释3选择粗大的静脉，严防药液外溢，如果外渗用5-10mg酚妥拉明稀释溶液局部浸润4根据血压、心率、尿量等控制给药速度5当舒张压不成比例升高、尿量减少、心率增快须减慢给药速度或暂停给药6升压效果不佳时应调整用药7突然停药易产生低血压，故停药时应递减17重酒石酸间羟胺(10mg/支)药理作用：收缩血管，持续地升高收缩压和舒张压，也可增强心肌收缩力，使休克患者的心输出量增加。升压作用可靠，维持时间较长。适应症：用于各种休克及低血压。用法：静脉泵入静脉滴注、肌肉注射18重酒石酸间羟胺(10mg/支)不良反应:升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常；静脉用药时药液外溢，可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿；连续给药时不可突然停药，以免发生反跳性低血压注意事项：给药前应先纠正血容量不足；本品有蓄积作用，给药后若血压不升，须观察10分钟以上；给药时选择粗大静脉，避免药液外渗。19呋塞米（20mg×4支）药理作用：1.增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄。2.扩张血管，增加肾血流量。适应症：1.水肿性疾病2.高血压3.预防急性肾功能衰竭4.高钾血症及高钙血症5.稀释性低钠血症。6.抗利尿激素分泌过多症（SIADH）7.急性药物毒物中毒20呋塞米（20mg×4支）用法：静脉注射静脉滴注（急性肾功能衰竭时静滴）不良反应:大剂量长期使用可见体位性低血压、休克、电解质紊乱以及与此相关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。21地塞米松（5mg/支）药理作用：属肾上腺皮质激素类药物。具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用。适应症：主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。也用于某些严重感染及中毒、恶性淋巴瘤的综合治疗，危重病人抢救使用。用法：静脉注射静脉滴注肌肉注射鞘内注射关节腔内注射外用22异丙嗪（25mg/支）药理作用：属吩噻嗪类抗组胺药具有抗组胺、止吐、抗晕动症、镇静催眠作用用于各类过敏性疾病用法：肌肉注射稀释后缓慢静脉注射23地西泮(10mg/支）药理作用：本品为长效苯二氮卓类药、为中枢神经系统抑制药1.抗焦虑、镇静催眠作用2.抗癫痫和抗惊厥作用3.骨骼肌松弛作用用法：静脉注射静脉滴注肌肉注射注意事项：1.静脉注射时应稀释后缓慢进行2.严密观察呼吸情况，警惕呼吸抑制3.乙醇中毒时避免应用24利多卡因(0.4/支/20ml)药理作用：低剂量时，具有抗室性心率失常作用；剂量加大可引起心脏房室传导阻滞，抑制心肌收缩力和使心排血量下降。适应症:本品为局麻药及抗心律失常药。主要用于室性心律失常。用法：静脉注射静脉滴注表面麻醉浸润麻醉2550%葡萄糖（20ml/支）药理作用：葡萄糖是人体主要的热量来源之一，治疗低糖血症。当葡萄糖和胰岛素一起静脉滴注，治疗高钾血症。高渗葡萄糖可用作组织脱水剂。用法：静脉注射静脉滴注腹膜透析口服。不良反应：1.静脉炎。2.外渗可致局部肿痛。26氨茶碱（0.25/支）药理作用：直接松弛呼吸道平滑肌作用，改善呼吸功能。有微弱舒张冠状动脉，外周血管和胆管平滑肌作用。有轻微增加收缩力和轻微利尿作用。适应症:适用于支气管哮喘、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状；也可用于心功能不全和心源性哮喘。用法:稀释后静脉注射、静脉滴注不良反应:多见恶心、呕吐、易激动、失眠等，可出现心动过速、心律失常，严重的甚至引起呼吸、心跳停止致死。27急救车药品小结作用于呼吸系统：洛贝林、尼可刹米；氨茶碱心脏方面：肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品、利多卡因；去乙酰毛花苷。血管方面：多巴胺、间羟胺。利尿：呋噻米。激素类：地塞米松其他：50%GS、异丙嗪、地西泮。抢救车内药物（和平路）第1层洛贝林3mg×4支尼可刹米0.375×4支肾上腺素1mg×4支阿托品0.5mg×4支异丙肾上腺素1mg×4支第2层多巴胺20mg×4支重酒石酸间羟胺10mg×4支去乙酰毛花苷0.4mg×4支呋塞米20mg×4支地塞米松5mg×4支第3层地西泮10mg×4支异丙嗪25mg×4支50%葡萄糖20ml×3支氨茶碱0.25×3支利多卡因0.4×3支29抢救车管理要求的探讨抢救药品的使用应遵循先入先出的原则。依据失效期的先后从右向左依次摆放，使用时从右向左依次拿取即可。抢救车封存管理。所有物品、药品在失效期前3个月就予以更换、登记。近效期标识：6个月内用黄色。抢救时医嘱核对警示标识。在抢救车内面贴上“您复述医嘱了吗？”红色警示标识。30