气道拔除

人工气道的拔除意外脱管潮阳机械通气学院撤机与人工气道的拔除入院出院有创机械通气评估撤机的可能性自主呼吸试验拔除人工气道再插管撤机潮阳机械通气学院人工气道拔除的指征具备撤机的指征通过自主呼吸试验（SBT）痰液量少，稀薄良好的气道保护能力咳嗽反射气囊漏气试验阴性（CLT）潮阳机械通气学院咳嗽反射能力判断方法主观判断咳嗽能力3-5级咳嗽峰流速咳嗽峰流速＞60l/min卡片法Whitecardtest(1-2cmawayfromETT)•Positive=moistureoncardaftercough0nocough1audibleairinETT,nocough2weaklyaudiblecough3clearcough4strongercough5multiplestrongcoughsRESPIRATORYCARE•JANUARY2007VOL52NO1Chest2001;120;1262-1270潮阳机械通气学院气囊漏气实验评估上气道阻塞情况CLT阴性漏气量大于110ml或大于12%结果有一定的临床指导意义潮阳机械通气学院人工气道拔除的指征具备撤机的指征通过自主呼吸试验（SBT）痰液量少，稀薄良好的气道保护能力咳嗽反射气囊漏气试验阴性（CLT）潮阳机械通气学院人工气道拔除前准备向患者充分解释，取得配合床边备气管插管用物和抢救药品必要时备地塞米松或甲强龙根据患者需要准备氧疗装置鼻导管文丘里或储氧面罩无创通气作用：减轻气道水肿抗炎高危因素：•CLT阳性•气道损伤•拔管失败史•长期气管插管潮阳机械通气学院气管插管拔除的步骤（一）半小时前停胃肠营养4小时前给予地塞米松或甲强龙静推清除气囊上滞留物吸入纯氧5min,增加体内氧储备给予患者半坐卧位,胸前铺垫巾CriticalCare2009,13:R49潮阳机械通气学院气管插管拔除的步骤（二）松开气管插管的固定带将吸痰管送入气管导管内，嘱患者深吸气,助手放气囊，操作者边吸引边将气管内导管拔出给予患者鼻导管吸氧给予患者拍背，协助其咳嗽咳痰让患者发音根据患者需要选择合适的氧疗装置潮阳机械通气学院气管切开套管拔除的步骤停鼻饲半小时清除气囊上滞留物消毒气切伤口周围皮肤吸入纯氧5min,增加体内氧储备解开固定带，放气囊，将气切套管拔出用无菌纱布覆盖伤口后用蝶形胶布粘贴潮阳机械通气学院人工气道拔除后的护理密切监测患者的意识和生命体征半小时后测血气分析禁食2小时进食后观察患者吞咽功能，预防误吸预防并发症，防止再插管在床旁保留有创呼吸机至少48小时潮阳机械通气学院意外脱管定义又称为非计划性拔管（unplannedextubation，UE）未经医务人员同意，患者自行将人工气道拔出；或其他原因（包括医务人员操作不当）造成人工气道的脱出。UE的发生率0.7%-25%CritCareNurse.2004;24:32-37潮阳机械通气学院意外脱管的判断直接证据气管导管直接脱出口腔或气切口间接证据导管外露增加呼吸机持续报警经皮血氧饱和度下降气囊充气状态下，患者可发声潮阳机械通气学院意外脱管的处理气管插管患者气管切开患者潮阳机械通气学院气管插管判断脱出距离以6-8cm为界2~3cm6~8cm意外脱管的紧急处理——气管插管气管插管脱出判断脱出距离部分完全≤6-8cm＞6-8cm吸净分泌物放气囊回纳放气囊拔除气管导管拔除气管导管确定位置密切观察改用鼻导管或面罩吸氧密切观察再次插管继续其他氧疗回纳失败意外脱管的紧急处理——气切套管气切套管脱出判断气切时间通知医生＞7天≤7天窦道形成窦道未形成回纳判断位置密切监测拔除气切套管纱布覆盖切口吸氧呼叫麻醉科大夫准备插管和气切用物潮阳机械通气学院意外脱管的预防（一）气管插管和气切套管的妥善固定每班交接气管导管的置入深度和固定情况适当的保护性约束呼吸机管路的固定潮阳机械通气学院意外脱管的预防（二）合理使用镇静剂患者的心理护理意外脱管的好发时间段，特别提高警惕性意外脱管事件的经验总结潮阳机械通气学院Q&A