气道管道护理

气管套管的临床应用与护理主要内容气管套管的分类及特点气管套管选择气管套管消毒注意事项气管套管护理要点气管切开术是通过颈前正中入路，切开气管上段的前壁插入套管，以开放呼吸道的急救手术适应症各种原因造成的上呼吸道阻塞导致的呼吸困难各种原因造成的下呼吸道阻塞导致的呼吸困难预防性的气管切开需长期进行人工通气者禁忌症单纯气管切开是一个急救手术，故无绝对禁忌症气管套管的分类金属气管套管塑料气管套管硅胶气管套管金属气管套管成分：银、铜、钛合金、不锈钢等由内管、外管、金属套管芯组成以外管内径和长度分号，3-12号管壁厚度3.3mm塑料气管套管成分：聚氯乙烯有内管/无内管套管内端有气囊，囊管一体化套管外端有卡扣管壁厚度4.3mm两种套管的特点金属套管优点成本低，内管可随时拆卸、清洗，不易堵管，有效预防感染，佩戴时间长缺点必须按时取出清洁，增加工作量长期内管消毒，易变色变形，导致取放困难局部刺激大，不能连接机械通气无止血及防止分泌物进入下呼吸道功能，增加肺部的感染的发生金属套管容易锈蚀，导致气管异物发生塑料套管优点外端有卡口，末端有气囊，可直接连接机械通气末端气囊充气，能有效止血，防止分泌物进入下呼吸道缺点无内套管，在窦道形成之前不能取出清洗，且弯度近90°，管内分泌物易沉积、堵塞，发生呼吸困难气囊长期压迫气管壁，易缺血、瘢痕、气管食管瘘表面不够光滑，容易在管腔内口附着痰液，形成痰痂需定期更换气管套管的选择金属套管预计带管时间长无需连接呼吸机拔管前试堵阶段塑料套管病情危重随时需使用呼吸机带管时间短放疗患者易误吸，呕吐患者易出血患者消毒注意事项金属套管方法毛刷刷洗数次达到清洁内壁煮沸消毒15分钟流水冲洗，0.25%碘伏或75%酒精浸泡5-10分钟消毒即可，无菌盐水冲洗特点加热煮沸可使附着在内套管的分泌物形成痂，容易脱落容易冲洗，彻底清除管腔内容物塑料套管方法将内套管取出，流水冲，然后浸在糜蛋白酶溶液中，（糜蛋白酶1支加0.9%氯化钠40ML），3-5分钟流水冲洗或刷洗0.25%的碘伏或75%酒精浸泡5-10分钟消毒，无菌盐水冲洗即可特点采用糜蛋白酶分解，能促进血凝块，脓性分泌物和坏死组织的消化清除，还可以稀释分解痰液，经过溶液浸泡后，痰液很容易被清除干净护理要点气道阻塞造瘘口狭窄喉套管断裂脱管气道阻塞原因失去上呼吸道加温加湿作用，刺激呼吸道黏膜分泌增加呼吸道黏膜上皮损伤纤毛运动减弱分泌物黏稠不易咳净异物落入造瘘口清洗套管异物残留气道阻塞护理方法改善居住环境：经常开窗通风，保持室温18~22℃，相对湿度50%~70%套管清洗及取放：套管每6~8h清洗消毒1次，取放套管动作娴熟，一次成功，放内套管时注意有无异物保持喉套管通畅：防异物落入（纱布遮挡），多饮水补充体液量，经常叩背、深呼吸及时吸痰：金属套管为弧形，吸痰时，吸引管进入金属套管内较容易；塑料导管呈90度，有一定阻力，应选质地较软的吸痰管，吸出深部分泌物痰痂阻塞：加强气道湿化：生理盐水加糜蛋白酶雾化吸入、生理盐水加沐舒坦持续气管内滴入、套管口浸湿纱布覆盖等造瘘口狭窄原因瘢痕体质套管取出时间过长造瘘口狭窄护理方法瘢痕体质患者常规备2只套管换用严重者及时手术扩大造瘘口喉套管断裂原因套管佩戴时间过长套管取放清洗，摩擦损伤外力导致套管断裂喉套管断裂护理方法加强观察呼吸机患者，注意底盘与套管有无分离塑料套管已脱机患者，病情允许及早拔管或换用金属套管金属套管患者清洗内管时，注意顺套管弧度取出，换管时，内外套管一起插取清洗套管时，避免用力拧搓、檫拭，避免过度浸泡出院带管患者，备两套套管交替使用，减少老化定期更换套管，每半年到一年更换一次脱管原因剧烈咳嗽套管固定带过松脱管护理方法套管带松紧适度有皮下气肿者，密切观察气肿进展情况，及时调整松紧度，带下伸入一指为宜选用布绳固定，不可选用松紧带或有伸缩性的纱布条系带打死结，避免滑脱对小儿、昏迷患者密切观察，可加以约束接呼吸机患者，注意头位摆正，搬动或翻身轻柔气管切开患者床旁常备气管切开包、吸引装置、手电筒等谢谢！