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留置胃管的技巧刘欢欢胃管目的1、经胃肠减压管引流出胃肠内容物，食管、胃部、腹部手术术前准备。2、对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。适应证1、急性胃扩张。2、上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。3、急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。4、昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人。5、不能张口的病人，如破伤风病人。6、早产儿和病情危重的病人，以及拒绝进食的病人。禁忌证1、鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。2、食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。3、吞食腐蚀性药物的患者。物品准备治疗盘内准备：治疗碗且内盛温开水、一次性胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油棉球、弯盘、手电筒、别针，必要时备压舌板。操作步骤1、操作者洗手，备齐用物，携至病人床旁，核对病人，向病人及其家属解释操作目的及配合方法，戴口罩，戴手套。2、协助病人取半坐卧位，铺治疗巾，检查病人鼻腔，清洁鼻孔。取出胃管，测量胃管插入长度，成人插入长度为45～55cm，测量方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离;二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。3、用石蜡油棉球滑润胃管前端。沿选定的鼻孔插人胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，插入14～16cm(咽喉部)时，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中。4、确定胃管位置，通常有三种方法：一是抽取胃液法，这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法。二是听气过水声法，即将听诊器置病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml的空气，听到气过水声。三是将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。确认胃管在胃内后，用纱布拭去口角分泌物，撤弯盘，摘手套，用胶布将胃管固定于面颊部。将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾，用别针固定于枕旁或病人衣领处。注意事项1、插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时，以避免损伤食管黏膜。操作时强调是“咽”而不是“插”。2、在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做深呼吸，以分散病人的注意力，缓解紧张，减轻胃肌收缩;如出现呛咳、呼吸困难，则提示导管误人喉内，应立即拔管重插;如果插入不畅时，切忌硬性插入，应检查胃管是否盘在口咽部，可将胃管拔出少许后再插入。3、昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。昏迷病人留置胃管过程中常见问题及对策患者方面1、有些患者已通过沟通了解留置胃管的重要性，表示愿意配合插管，或是以前有过插管经历，消除不了恐惧与紧张心理，胃管未进入鼻腔，患者眼睛紧闭，鼻部肌肉紧张，胃管通过鼻腔阻力很大，通过困难，这时通常通过语言交流告诉患者：如请眼睛睁开，望着我的鼻尖等语言。当患者眼睛睁开一刹那，顺势将胃管插过了鼻腔，插到14～22cm时，让患者做吞咽动作，看到喉部有吞咽动作时，顺势将胃管通过会厌部，这时告诉患者深呼吸，不再做吞咽动作，缓慢将胃管插入到所测量长度2、有些年轻患者能理解插管的重要性，也愿意配合插管，但对插管刺激产生的恶心反应比较强烈，不是插入十分受阻，就是把已插入的胃管吐出，为了减轻患者的恶心感，转移患者注意力，一边与患者交流，一边趁着患者说话放松时推进胃管，多向患者连续提问，当患者回答时，小心推进一小段，直至插到所测量长度3、有些患者有慢性鼻炎或鼻甲肥大，为提高插管成功率，将胃管前端20cm在石蜡油中充分浸润后插管•4、鼻中隔弯曲患者，选择弯曲对侧鼻腔，置管时切勿动作粗暴，用力过大，速度过快。为了保护鼻腔，防止鼻黏膜损伤，首次留置胃管后，每天向鼻腔内滴石蜡油2～3滴操作者因素置管技术不熟练：首先护士应熟悉鼻咽食管的局部解剖情况，做到心中有数（1）鼻腔结构复杂，插管速度不宜过快，插入4-6cm可能会遇到阻力，为鼻咽部的后壁，此时不可硬性插入，嘱患者深呼吸缓解胃管对咽后壁的刺激（2）插管进入口咽部约15cm处，嘱患者吞咽，随着吞咽动作快速递送胃管（3）食管的三个生理狭窄处，送管速度稍慢，继续让患者配合做吞咽动作忌动作粗暴用力过大速度过快问题？1、胃管插入长度估算方法？前额发际-剑突；耳垂-鼻尖-剑突2、胃管插入长度？成人：45-55cm；婴幼儿14-18cm3、判断胃管是否在位？抽吸法；听诊法；气泡法谢谢大家！