室内传导阻滞

室内传导阻滞内容1.前言2.右束支传导阻滞3.左束支传导阻滞4.左前分支阻滞5.左后分支阻滞6.双分支阻滞与三分支阻滞7.治疗1.前言室内传导阻滞是指希氏束分界以下部位的传导阻滞。分束支传导阻滞和分支传导阻滞，包括右束支、左束支、左前分支和左后分支阻滞。其中右束支阻滞较为常见，正常人也可发生。肺梗死、急性心肌梗死时可出现暂时性右束支阻滞。永久性病变多发生于风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病与先天性心脏病。左束支阻滞多发生于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、急性感染、各型心肌病、冠心病等。左前分支阻滞较左后分支阻滞常见。1.心室除极时间明显延长；2.室内传导与心率密切相关。2.右束支传导阻滞ECG特点：（1）V1、V2导联QRS波呈rsR’型(M型)，V1导联VAT0.03s。（2）V5、V6导联QRS波呈qRS型,S波增宽。（3）ST-T改变:其方向一般与QRS波终末向量方向（即S波方向）相反，即V1、V2导联的ST段压低，T波倒置，而V5、V6导联ST段抬高，T波直立。（4）QRS波时限≥0.12s为完全性右束支传导阻滞，QRS时限0.12s为不完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞临床意义：1.一些正常人可出现RBBB，不一定是病理性；2.右侧心脏受累的疾患可引起RBBB，如房间隔缺损，慢性肺部疾患伴有肺动脉高压、肺动脉狭窄和肺栓塞；3.传导系统慢性退行性变；4.心肌缺血、梗死。急性心肌梗死患者出现新的RBBB，预后不良，病死率明显增高。3.左束支传导阻滞ECG特点：（1）V1、V2导联QRS波呈QS型或rS型（2）V5、V6、Ⅰ、aVL导联R波增宽、顶部粗钝或有切迹（3）ST-T改变:ST-T方向与QRS主波方向相反，如V1导联ST段略抬高，T波直立;V5、V6导联ST段压低，T波倒置。（4）QRS波时限≥0.12s为完全性左束支传导阻滞，QRS时限0.12s为不完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞不完全性左束支传导阻滞临床意义：1.罕见于正常人，通常反映器质性心脏病的存在或传导系统退行性变；2.LBBB患者多伴有左室肥大；3.多见于高血压病、心瓣膜病（主动脉狭窄或关闭不全）、各种类型的心肌病、冠心病、急性心肌梗死等；4.急性心肌梗死患者出现新的LBBB。可能为完全性房性传导阻滞的先兆，病死率高；5.LBBB患者如发生昏厥或近似昏厥，应进行动态心电图监测，以除外间歇性房室传导阻滞。4.左前分支阻滞ECG特点：（1）电轴左偏（2）Ⅰ、aVL导联呈qR型，RaVLRⅠ;Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,SⅢSⅡ（3）QRS时限0.12s左前分支阻滞临床意义：少见于正常人，多见于病理状态如心肌炎、冠心病及各种器质性心脏病。5.左后分支阻滞ECG特点：（1）电轴右偏（2）Ⅰ、aVL导联呈rS型，SaVLSⅠ;Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，RⅢRⅡ（3）QRS时限0.12s左后分支阻滞临床意义：罕见于正常人，多见于器质性心脏病如冠心病、心肌病和高血压病等。6.双分支阻滞与三分支阻滞三分支系统包括左束支前分支、左束支后分支及右束支。双分支阻滞指三分支中的任何两分支同时发生阻滞；三分支阻滞指三分支同时发生阻滞。当左束支前分支及左束支后分支同时阻断时，其表现类似左束支主干阻滞。在临床上，双束支阻滞一般系指左束支的某一分支阻滞再合并右束支传导阻滞，其ECG特点为两者的结合。完全性右束支传导阻滞+左前分支阻滞心电图特点：1.QRS时间≥0.12s；2.Ⅰ、aVL导联呈qRs型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS心，偶可呈rSr'型；3.V1、V2导联呈rsR'型，或rSR'型，V5、V6导联呈qRs型；4.QRS电轴左偏＞－45°。临床意义：1.罕见于正常人，几乎均为病理性，常见的病因为冠心病、心肌病、传导系统退行性变等。2.急性心肌梗死患者出现RBBB合并LAFB，应警惕其可能演变成完全性房室传导阻滞。3.发作昏厥或近似昏厥，应进行动态心电图监测，注意有无间歇性三分支阻滞引起完全性房室传导阻滞；4.伴有PR间期延长或Ⅱ度房室传导阻滞，反映左后分支也可能发生传导阻滞，日后发生三分支阻滞危险性较大。完全性右束支传导阻滞+左后分支阻滞心电图特点：1.QRS时间≥0.12s；2.Ⅰ、aVL导联呈rSR'型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型或qRr'型；3.V1、V2导联呈rSR'型，V5、V6导联呈qRS型；4.QRS电轴右偏＞＋120°；应除外引起电轴右偏的其它疾病如垂位心、右室肥大、侧壁心肌梗死等。临床意义：均为病理性，病因及临床意义同RBBB合并LAFB。三分支传导阻滞三分支传导阻滞是指右束支、左前分支及左后分支均发生传导阻滞，可形成十分复杂的心电图。1.三分支均发生持久性Ⅲ度传导阻滞，引起完全性房室传导阻滞，与双侧束支传导阻滞无法区别；2.两分支Ⅲ度传导阻滞并PR间期延长；3.两分支Ⅲ度传导阻滞合并间歇性QRS脱漏。最可能解释为双分支持久性Ⅲ度传导阻滞，一分支Ⅱ度传导阻滞；4.一分支持久性Ⅲ度传导阻滞，另两个分支发生间歇性传导阻滞。双侧束支传导阻滞左右束支均发生传导阻滞，称为双侧束支传导阻滞。左、右束支均可发生Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度传导阻滞。1.双侧均发生Ⅰ度阻滞，程度相同，仅表现为PR间期延长，与房室结Ⅰ度传导阻滞不易鉴别；2.双侧均发生Ⅱ度阻滞，由于双侧束支传导的比率相同或不相同，同步或不同步，产生十分复杂的心电图改变；3.双侧均发生Ⅲ度阻滞，引起完全性房室传导阻滞。7.治疗慢性束支传导阻滞的病人如无症状，无需治疗。双分支与不完全性三分支阻滞者动态观察，不必常规施行预防性起搏治疗。完全性三分支阻滞且有晕厥者应立即考虑心脏起搏器治疗。谢谢！