肾癌分型及影像表现

肾癌分型及影像表现邢振福建医科大学附属第一医院•肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称为肾癌。•肾癌占肾脏恶性肿瘤的80%-90%。•包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质以及肾盂上皮系统的各种肿瘤。肾脏的解剖•1肾上腺•2肾小盏•3肾大盏•4肾皮质•5肾柱•6肾髓质•7肾窦内的肾周脂肪•8纤维囊•9输尿管•10肾盂123456789102004WHO肾癌病理分型透明细胞癌75-85%易染细胞癌(乳头状细胞癌)15%嫌色细胞癌5%肾嗜酸性细胞瘤2-4%集合管癌1%未分类肾细胞癌2-3%1997WHO肾癌病理分型肾透明细胞癌多房囊性肾细胞癌乳头状肾细胞癌Xp11易位性肾癌肾嫌色细胞癌神经母细胞瘤相关性肾细胞癌Bellini集合管癌肾髓样癌未分类肾细胞癌粘液性管状及梭形细胞癌肾癌的病理分型•1级癌细胞具有小而圆的深染核,染色质模糊,无核仁。•2级癌细胞稍大,染色质较清楚,高倍镜下一些细胞内可见核仁,但不显著。•3级癌细胞更大,以核仁明显为特征。•4级类似3级,但核呈多形性,多分叶及巨大核仁。•Fuhrman分级中的I、II级为高分化、III级为中分化、IV级为低分化或未分化病理学分级（Fuhrman分级）最常见的病理类型,占75%以上,由胞浆透明或嗜酸性的肿瘤细胞构成的肾脏恶性肿瘤透明细胞癌4（左肾）透明细胞癌（FuhrmanⅠ级）冻后及冻余石蜡报告：（右肾肿物）透明细胞癌（FuhrmanⅡ级），局限于肾内。IHC：CK（f＋）、Vimentin（＋）、CD10（＋）、CK8（＋）、CK7（－）、TFE－3（－）、Ki-67（＋、1％）。•（右肾肿物）透明细胞性肾细胞癌（Fuhrman分级III级），侵及周围肾组织。IHC：CD10、Vimentin：（＋）、S－100（＋）；CD34（血管＋）；CK、HMB45、Melan-A、Actin：（－）；Ki-67（＋、10％）。•（左肾肿瘤1）透明细胞癌（Fuhrman核级II级），（左肾肿瘤2）透明细胞癌（Fuhrman核级III级），局限于肾被膜内。IHC：Vimentin（＋）、CD10（＋）、P504S（＋）、CK（＋）、CK7（－）、TFE3（－）、Ki-67（＋、10％）、CD34血管（＋）。多房性囊性肾细胞癌CT值约25-29HU•（左肾囊肿壁）送检囊壁样组织，囊壁灶区见胞浆淡染或透明的细胞呈腺管样或小巢状排列，并见薄壁血管分隔，结合免疫组化结果，符合多房性囊性肾透明细胞癌。第二常见的病理类型,占15%,常多灶或双肾起病一种具有乳头状或小管乳头状结构的肾实质恶性肿瘤乳头状细胞癌5左肾上极低血供占位，平扫CT值约40-52Hu，无明显强化。•（左肾）乳头状肾细胞癌（Ⅰ级，Fuhrman分级I级）。肾周脂肪组织未查见淋巴结。IHC：EAM（＋）、Vimentin（＋）、CK7（＋）、CD10腔缘（＋）、CD34血管（＋）、CK20（－）、CD57（－）、WT－1（－）、P53（－）、Ki-67（＋、1％）。（左肾）乳头状肾细胞癌伴坏死（FuhrmanIII级），侵及周围肾组织。（右肾肿物）乳头状肾细胞癌Ⅰ型（FuhrmanIII级），伴出血及间质泡沫细胞增生。平扫CT值36-58Hu，增强CT值达78Hu癌细胞大而浅染，细胞膜非常清楚嫌色细胞癌6•（左肾）嗜酸细胞性肿瘤，偶见核分裂，结合免疫组化结果，符合肾嫌色细胞癌。CD117、Vim、CK7、P504S、34BE12：（+），EMA部分（+）；CD10（-），Melan-A(-),BerEP4（+），PAX2（+），胶体铁染色（-/+）；KI67（+，3%）。（右肾）嗜酸细胞型嫌色细胞癌（肿物直径11cm）伴出血、囊性变，侵及周围肾组织。•（右肾）送检2个肿物，一个肿物5×3.5×4.0cm，镜下呈乳头状排列，细胞浆嗜酸或透明，核分裂可见，另一肿物11×11×8.5cm，镜下见肿瘤细胞呈腺样，实性片状生长，细胞浆嗜酸性并伴大片梗死及囊性变，结合免疫组化结果，考虑该患者为乳头状肾细胞癌和肾嗜酸细胞腺瘤混合。4肾集合管癌细胞中等大小，部分胞质嗜酸，部分透亮，部分核呈空泡状，有小核仁。Bellini集合管癌（左肾）符合Bellini集合管癌，伴广泛坏死及脉管内癌栓形成，肿瘤侵犯肾盂及周围肾组织。（左肾）符合Bellini集合管癌伴大片坏死，灶区伴肉瘤样分化，侵犯肾被膜及肾门处脂肪组织。•分期对制定治疗方案和判断预后有一定的临床意义。常用的分期方法有：②TNM分期①Robson分期国际通用的是TNM分期法肾癌分期分期标准原发肿瘤（T）TX原发肿瘤无法评估T0未发现原发肿瘤T1肿瘤局限于肾内，最大径≤7cmT1a肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤4cmT1b肿瘤局限于肾内，4cm＜肿瘤最大径≤7cmT2肿瘤局限于肾内，最大径＞7cmT3肿瘤侵及主要静脉、肾上腺、肾周围组织，但未超过肾周筋膜T3a肿瘤侵及肾上腺或肾周脂肪组织和（或）肾窦脂肪组织，但未超过肾周筋膜T3b肉眼见肿瘤侵入肾静脉或肾静脉段分支(含肌层)或膈下下腔静脉T4肿瘤超出Gerota包膜淋巴结（N）Nx区域淋巴结无法评价N0无淋巴结转移N1一个区域淋巴结转移N2多个区域淋巴结转移转移灶（M）Mx远处转移无法评价M0无远处转移Mx远处转移无法评价TNM分期截至到2009年版指南，一直沿用的都是2002年肾癌TNM分期法，但在2010年指南对肾癌的分期有了进一步的更新。①截至到2009年版指南，一直沿用的都是2002年肾癌TNM分期法，但在2010年指南对肾癌的分期有了进一步的更新。T1aT1bT2aT2b（左肾）高级别恶性上皮性肿瘤，考虑集合管癌。（肾静脉）查见肿瘤组织。•（左肾）透明细胞癌（FuhrmanⅡ级），侵及周围肾组织及肾外脂肪瘤。•肾门脉管断端：未见肿瘤。•（左输尿管）输尿管断端查见癌组织。•（左腹膜结节）送检为癌结节。小结•1.肾透明细胞癌动脉期强化与肾皮质相近，增强表现为“快进快出”。•2.其它肾癌动脉期强化程度低于肾皮质。