冠脉CTA初步解读

LOGO初识冠脉CTA主要内容冠脉CTA检查设备简介1冠脉CTA检查准备及注意事项2冠脉CTA图解3诊断原则4设备东芝320排640层螺旋CT缩短成像时间，降低辐射剂量，提高图像质量心电门控2D和3D重建CTA是目前发展最快的对冠脉的无创影像技术检查准备及注意事项原则上需要规律而缓慢的心率（70bpm）频发早搏及房颤患者不宜使用理论上320排CT可以不控制心率（全心扫描时间0.35S）糖尿病患者需停服二甲双胍48小时才能作冠脉CTA，检查完成后48小时继续服用碘过敏及肾功能不全者不作检查时需要屏气10S2010版CCTA专家共识冠脉CTA的价值CCTA的优势：扫描失败率不足5%诊断阻塞性冠脉病变的灵敏度98%，特异度88%在冠脉狭窄程度平均61%的患者中，CTA的阴性预测值96%,阳性预测值93%CTA检查未发现斑块者15月内的死亡率仅为0.3%冠脉CTA的欠缺冠脉钙化积分（CCS）计算机自动提取数据计算分析CCS具有极高的阴性预测值(95%～99%)，CAC为0，即表明未检测到钙化，也就是说存在有意义的冠状动脉狭窄的可能性极小，提示了其未来2～5年内发生冠脉事件的危险性较低。钙化积分的进展率常常提示了疾病的进展程度钙化计分与冠脉狭窄程度呈正相关，钙化是冠心病的标志，无钙化者97%以上冠脉无狭窄。钙化并非意味着严重狭窄（正性重构），但年轻人少量钙化常意味着严重狭窄冠脉钙化积分的Mayo临床风险分层：01-1011-100101-400400CCTA对钙化评分为0分的病人有很高的诊断价值CTCA与CAG相比较，敏感度,特异度,阳性预测值和阴性预测值分别为100%,95%,76%和100%尽管CTCA在无症状病人中敏感度,特异度,阳性预测值和阴性预测值均为100%，但其在无症状病人中的价值仍然不明确EurRadiol,2010,20(1):81-87.66岁，男性，急性冠脉综合征，胸痛发作后一周67岁，女性，稳定性心绞痛，LCX显著狭窄斑块分类1.钙化斑块平扫：CT值大于130Hu，面积大于或等于1mm2=钙化灶；造影剂密度300-350Hu以上。2.非钙化斑块软斑块：在非钙化斑块中，局部CT值减低50Hu以上的低密度灶。易损斑块的特点：低密度区域，偏心分布，动脉正性重构，点状钙化。研究表明：软斑块42±22Hu；纤维斑块72±21Hu。适应征易患冠状动脉疾病的高危人群，如有高血压、糖尿病、高血脂、有冠脉疾病家庭史及吸烟等危险因素者。运动心电图检查出现异常。不明原因胸痛。冠状动脉疾病患者但不愿意或不适宜行传统冠状动脉血管造影术的定期随访患者。随访已施行冠状动脉桥术后血管的畅通程度。ChangGungMedJ.2011May-Jun;34(3):268-77禁忌征心率过快且β受体阻滞剂禁用者。128层CT需要控制在70次/min以下为佳。心率过快患者一般在行冠脉CTA扫描前口服倍他乐克25mg，因此若有病窦综合症，II、III度房室传导阻滞，失代偿性心衰者，心动过缓，低血压（收缩压100mmHg）；对β受体阻滞剂过敏者禁行CTCA。心律不齐。CTCA需要对扫描病人进行心电监控，稳定记录病人的电心图并能清晰分辨QRS波是成功的冠脉采集的先决条件，对心律不齐（RR间期不等）的患者，将不能采集到稳定的收缩期及舒张期心脏图像而不能进行冠脉重建。硝酸甘油禁忌者。冠脉CTA需要硝酸甘油扩张冠状动脉血管，以更好显示冠脉，尤其在年龄相对较轻病人中可能抑制血管造影中类似狭窄的冠状动脉痉挛。因此患者要排除有硝酸甘油禁忌者（如青光眼、严重的贫血患者等)。不能自主呼吸者。呼吸运动伪影是冠脉CTA检查不成功的主要原因之一。因此患者必须意识神志清楚，确保呼吸与扫描的良好配合。我院128排CT的闭气时间一般为6-10s。碘剂过敏。对既往有碘剂过敏者不易行CTCA。失代偿性心功能不全、严重肝肾功能不全者及甲亢患者。妊娠期女性。因神经或精神类疾病不能配合指令者。其他适应症CABG术后评估支架术后评估（对直径3.0mm的支架评估能力有限）急性胸痛的筛查非冠脉手术前的冠脉评估心脏移植术后冠脉评估冠脉狭窄的判断狭窄的形态分向心性和偏心性，以长度10mm和20mm为界，可分为局限性、管状和弥漫性。狭窄程度的评价：（1）分级：I级25%，II级25~50%，III级51~75%，IV级76%，完全闭塞100%。（2）测量：多用目测，也可用工作站软件测量。冠状动脉直径超过邻近直径1.5倍，诊断为动脉瘤。注意事项检查者应进行对比剂过敏试验，并签订检查协议书。1.检查前需禁食4小时检查当日早上不要吃固体食物（如馒头、包子、油饼等），可以喝水及进少量流食（如粥、牛奶等），可随身携带糖果及饮料。2.糖尿病患者服用二甲双胍等双胍类降糖药者停药48小时后（停药期间可咨询内分泌科大夫换用别的降糖药）再检查。检查后再停药48小时，饮水或输液保证体内有足够的水分。3.检查者静息心率应控制在70次/min以下，心率过快者排除禁忌征后扫描前1h口服倍他洛克25~50mg。（有开单临床医生完成）4.患者在检查前请自行训练吸气后憋气15秒，憋气配合不好可能影响检查结果。5.请检查完后回家多喝水。请于检查结束半小时后再离院，以便观察，如患者离院后出现不适，请速往就近医院诊治。LOGO