钱乙

11钱乙22一、生平和著作p3钱乙，字仲阳，宋东平郡（今山东郓城东平）人，是历史上著名的儿科大家。钱乙精通儿科，亦通各科。钱乙的著作有《伤寒论指微》五卷，《婴儒论》百篇，皆已亡佚，现存《小儿药证直诀》三卷，是我国现存的第一部儿科专著。它第一次系统地总结了小儿的生理，病理特点，及辨证施治法，使儿科自此发展成为独立的一门学科。后人视之为儿科的经典著作，把钱乙尊称为“儿科之圣”，“幼科之鼻祖”。44二、学术理论p5（一）明析儿科生理病理特点钱乙论述儿科病，首先从小儿生理特点入手研究，并加以阐述。他根据灵枢“婴儿者，其肉脆，血少气弱”以及诸病源候论“小儿脏腑之气软弱，易虚易实”等论述，结合自己的临床经验，指出不能简单的把小儿看成是大人的缩影。认为小儿随年龄而不断变化，脏腑“始全”，但又犹是“全而未壮”，因此“脏腑柔弱”。“血气未实”是小儿的生理特点。其易为六淫所侵，饮食所伤，易发病且传变迅速。发病过程中有“易虚易实，易寒易热”病理特点。在治疗上，钱乙以妄攻误下为禁约。认为“小儿脏腑柔弱，不可痛击，大下必亡津液而成疳”，即有非下不可之症，亦必“量其大小而下之”，在使用下药后，宜用和胃之剂善后。对本就脾虚的小儿更应注意。p6（二）发展儿科诊断方法钱乙归纳了儿科六种常见脉象：“脉乱不治，气不和弦急，伤食沉缓，虚惊促急，风浮，冷沉细”。还提出了“面上证”和“目内证”。面上证：左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。目内证：赤者心热，淡红者心虚热;青者肝热，浅淡者为虚，黄者为脾热。无精光者肾虚。钱氏小儿疾病的诊断，主张四诊合参，尤重望诊。p7（三）确立儿科五脏辨证纲领钱氏在内经难经金贵要略中脏经千金方的脏腑分证的基础上首先把五脏的辨证方法用于儿科，并作了一定发挥。提出了以五脏为基础，证候胃根据，虚实寒热为论治的五脏辨证纲领。心主惊，实则叫哭发热，饮水而摇；虚则卧而悸动不安。肝主风。实则目直，大叫，呵欠，项急，顿闷；虚则咬牙，多欠气。脾主困。实则困睡，身热，饮水；虚则吐泻，生风。肺主喘。实则闷乱喘促，有饮水；虚则哽气，长出气。肾主虚。无实也。为疮疹，肾实则变黑陷。肾病目无精光，畏明，体骨重。p8钱氏针对五脏虚实，立补泻主治诸方。心气热，导赤散主之；心实热，泻心汤主之；心虚热，生犀散；若心虚肝热用安神丸。肝实热，泻青丸主之；若肝肾俱虚则用地黄丸滋水涵木。脾实热，泻黄散主之；邪热伤脾，用玉露散；若脾气虚，用益黄散。肺实热，泻白散或甘桔主之；肺有痰热，用葶苈丸；若肺气虚则用阿胶散。肾虚用地黄丸补肾。钱氏强调五脏证治，但不孤立对待，而是应用五行生克乘侮理论，辨别五脏相兼病的虚实，判断预后。99三、治疗经验p10（一）论治疮疡的经验钱氏所论的疮疡包括水疱，脓疱，斑，疹等。病因：多系“外感天行，内蕴热毒”症状：初起为“面燥腮赤，目胞亦赤，呵欠顿闷，乍凉乍热，咳嗽喷嚏，手足梢冷，夜卧惊悸多睡”等。辨证：以五脏分论立论，呵欠顿闷属肝，时发惊悸属心，乍凉乍热，手足梢冷属脾，面燥腮赤，喷嚏属肺。水疱属肝，脓疱属肺，斑属心，疹属脾，疹痘黑陷属肾。预后表现“疮疹属阳，出则为顺”。治则：“温凉药治之，不可妄下及妄攻发”，“宜解毒”使邪毒从外疏散，从里清解，不致邪毒内陷。方药：紫草散，抱龙丸，百祥丸，牛李膏，蝉蜕散等p11（二）论治惊风的经验钱氏对惊风的论治也随《太平圣惠方》分为急慢风，但其对急慢惊风的病因病机的阐述是过去文献未曾见的。急惊风症状：身热面赤引饮，口中气热，大小便黄赤，剧则搐；因闻声非常，则动而惊搐，热极虽不因闻声及惊，，亦自发搐病因病机：认为除了大惊可以引起外，高热也是原因之一。痰热客于心胃，阳盛而阴虚，故见“无阴”的证型治法：“急惊合凉泻”法p12方药：泻青丸，泻心汤，导赤散，利惊丸等都可治小儿热病神昏惊厥慢惊风症状：遍身冷，口鼻气出亦冷，手足时瘛疭，昏睡，睡露睛病因病机：吐泻等病后脾虚无阳，故见“无阳”证型。治则：“慢惊合温补”法方药：栝楼汤，宣风散，钩藤饮子，羌活膏等解毒生津，祛风镇静以治标，使君子，益黄散，白术散，跳中丸等温补脾胃以治本p13（三）论治疳证的经验“疳”证是小儿慢消化不良和营养失调造成的证候群的总称。钱以前的医学文献要么失之过简如《诸病源候论》《千金方》，要么失之繁琐如《颅囟经》，《太平圣惠方》。而钱氏体吃肝心肺脾肾筋骨疳论治，最为简明扼要。病因：“疳皆脾胃病，亡津液所作也”，认为是脾胃虚弱万津液造成症状多样：体黄瘦，皮肤干燥，身上或头面疮疖；目肿，目涩，泻青白黄沫，甚泻血；头发呈穗状，头大颈细，腹大；口渴饮水，喜食泥土，气喘，身热，喜卧冷地等p14治疗：强调顾护脾胃，同时常以磨积，安虫等法随证加减。初起时用白术散，热疳用胡黄连园，冷疳用木香丸，冷热夹杂用如圣丸p15（四）调剂制方的特点钱氏的遣药制方，宗仲景之旨，又按小儿的特点，立法精当，制方严谨，用药灵活，其特点有：（1）用药务求柔润：由于小儿是纯阳之体，常表现阴虚阳亢的证候，故时时顾护津液，用药柔润，轻清灵动，扶助脾胃生生之气，如地黄丸，其用药对历代医家都有启示，多在此基础上加减应用。其余如泻白散，导赤散等都用甘寒之品。（2）力戒呆补峻攻：钱氏根据小儿“脏腑柔弱，易虚易实”的特点，在祛邪时力求攻不伤正，补不滞邪，或消补兼施，以通为补，力戒蛮补妄攻。如治小儿肺虚的阿胶散。更明确提出“小儿脏腑柔弱，不可痛击”。p16（3）注意升降气机：钱氏用药时时注意脾胃的升降功能。治脾病注重升阳气，治胃病重视降其逆气。如织小儿胃虚寒，津液亏虚，中气下陷的白术散；以及治疗胃虚有热，面赤呕吐等症的藿香散，前方重升脾，后方中降胃。（4）善于化裁古方：钱氏的很多方药都是根据古方而采取药味加减，剂型服法变更等方法而创制。如地黄丸，白术散，藿香散，异功散等（5）创制简便成药：钱氏根据儿科发病急，小儿不宜服药的特点，创制了很多丸散膏等成药。其特点有：①简便救②急寓猛于宽③药引多样1717四、学术评议p181.继承了内径，伤寒金匮等典籍的学术观点，并作了一定的发展，指出小儿的生理病理特点，确立的五脏辩证纲领，化裁和创制了众多儿科方剂。2.其学术思想遍及内外妇儿各科，如五脏辩证的思想，重视脾胃的思想等等3.不足：重视五脏略与六腑，五脏之间，脏腑与气候时令间的关系及其用方方面，显得刻板，强调肾阴虚，忽视肾阳虚。