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临床常用麻醉药物局部麻醉药一、定义局麻药是一类能可逆地阻滞神经冲动的发生和传导，在意识清醒的条件下，使有关神经支配的部位出现暂时性感觉丧失的药物。二、分类1、根据分子结构酯类：普鲁卡因、丁卡因酰胺类：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因2、根据时效的长短短效：普鲁卡因中效：利多卡因长效：布比卡因、罗哌卡因三、药理作用（一）局部麻醉作用浓度自低而高，痛觉最先消失，依次为温觉、触觉和深部感觉，最后才是运动功能。（二）吸收作用1、对中枢神经系统的影响：初期表现为兴奋、震颤、寒战、甚至惊厥；如吸收量过大，表现为普遍抑制。2、对心血管系统的影响：直接负性肌力作用。普鲁卡因1、毒性最小，为最常用的局部浸润麻醉药。2、静脉输注可与静脉全麻药、吸入全麻药或镇痛药合用，施行普鲁卡因复合麻醉。3、偶见普鲁卡因过敏性休克。利多卡因1、应用于表面麻醉、浸润麻醉、神经阻滞和硬膜外阻滞；少用于脊麻。2、显著的抗心率失常作用，临床上常用于室性心率失常的治疗。布比卡因1、可用于浸润麻醉、神经阻滞、硬膜外阻滞和脊麻。2、对心脏毒性最大，一旦发生心跳骤停，复苏困难。罗哌卡因1、应用范围同布比卡因。2、对感觉纤维的阻滞优于运动纤维。有利于术后镇痛。3、中枢神经系统毒性、心脏毒性均比布比卡因小。静脉全麻药凡经静脉途径给药产生全身麻醉作用的药物统称为静脉全麻药。优点：使用方便，不需要特殊设备；不刺激呼吸道，病人乐于接受；无燃烧、爆炸的危险，不污染手术室空气；缺点：作用不完善；消除有赖于机体代谢，长时间应用有一定蓄积作用。硫喷妥钠一、药理作用1、中枢神经系统作用：降低大脑皮质的兴奋性，抑制网状结构的上行性激活系统。没有镇痛、肌松作用；2、心血管系统作用a、血容量正常时b、剂量过大或注射速度过快，或是当用于低血容量病人或已接受受体阻滞药的病人3、呼吸系统作用a、呼吸抑制b、使喉部和支气管平滑肌应激性增高，易诱发喉痉挛和支气管痉挛4、对肝、肾功能的影响5、对消化系统的影响二、临床应用1、麻醉诱导2、小儿基础麻醉3、控制惊厥、抽搐等4、颅脑手术时降低升高的颅内压咪唑安定一、药理作用1、对中枢神经系统：抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺行性遗忘作用；无镇痛作用。2、对心血管系统：影响轻微。3、呼吸抑制与剂量相关。二、临床应用1、麻醉前用药2、全麻诱导和维持3、部位麻醉时作为辅助用药，特别适用于消化道内镜检查和其他诊断性操作、治疗性操作。4、ICU病人的镇静5、抗惊厥异丙酚一、药理作用1、镇静，无镇痛作用。起效迅速，苏醒快。2、对心血管系统影响大。3、呼吸抑制4、对肝肾功能无影响二、临床应用1、麻醉诱导、维持与咪唑安定有协同作用2、ICU病人的镇静氯胺酮一、药理作用1、中枢神经系统作用a、意识消失、镇痛作用b、麻醉苏醒期可出现精神运动性反应，表现为噩梦、幻觉、谵妄、恐怖感等。2、心血管系统a、对一般病人，表现为心率增快、血压升高。b、对危重病人，表现为抑制作用。3、呼吸系统a、呼吸抑制与剂量、注药速度、患者年龄有关。b、松弛支气管平滑肌。c、小儿易发生咳嗽、呃逆、喉痉挛。4、对肝肾功能无影响二、临床应用1、小儿基础麻醉2、短小手术、清创、更换敷料等3、休克代偿期病人的全麻诱导4、禁忌症：严重高血压、肺心病、肺动脉高压、颅内高压、心功能代偿不全、甲亢、精神病等。阿片类镇痛药芬太尼一、药理作用1、镇痛2、呼吸抑制3、对心血管系统的影响轻，一般不影响血压，但可减慢心率。4、可引起恶心、呕吐。二、临床应用1、静脉复合、静吸复合全麻的镇痛药物。2、术后镇痛。3、不良反应：肌僵。骨骼肌松弛药1、去极化肌松药：琥珀胆碱与已酰胆碱作用相似2、非去极化肌松药阻断已酰胆碱的作用维库溴胺1、非去极化肌松药2、不释放组胺，适用于心肌缺血和心脏病人3、主要在肝脏消除吸入麻醉药1、凡经气道吸入而产生全身麻醉的药物。2、MAC即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。安氟醚、异氟醚1、中枢神经系统：镇痛、镇静、肌松2、抑制循环系统3、抑制呼吸，不增加气道分泌，可扩张支气管，较少引起咳嗽、喉痉挛4、大部分以原形从肺呼出。5、可用于麻醉诱导与维持。