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医药卫生体制改革背景下公立医院党建工作的挑战与应对上海交通大学医学院附属瑞金医院严肃杨伟国俞郁萍夏云蔡燕华任惠[摘要]：随着《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，以及国务院关于《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》相继发布及相关细则的出台，将使公立医院党建工作面临新的挑战。本文将分析公立医院面临的严峻的经营压力、职工积极性及医患关系等新的挑战，并提出公立医院党建工作应对挑战的措施和方法，进一步发挥医院党委的政治核心作用，更有利于医院各项中心工作的开展。[关键词]：医改公立医院党建工作挑战应对《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》），以及国务院关于《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》（下称《实施方案》）相继发布，这是我国医药卫生事业改革发展史上具有里程碑意义的大事。《意见》明确了深化医药卫生体制改革指导思想、基本原则和总体目标，对建立医药卫生四大体系、建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度等宏观层面提出明确时限要求、给予制度及经费保障。《实施方案》明确了2009—2011年中国需要抓好的五项重点改革任务，可以概括为“四个基本”和“一个试点”。第一，加快推进基本医疗保障制度建设。第二，初步建立国家基本药物制度。第三，健全基层医疗卫生服务体系。第四，促进基本公共卫生服务逐步均等化。第五，推进公立医院改革试点。《意见》和《实施方案》的出台无疑会对公立医院改革带来深刻影响，同时公立医院党建工作也将面临严峻的挑战。本研究将通过在党员中发放调研问卷并通过开展座谈、个别访谈来了解党员的所思所想，分析思想形成的原因，并探讨解决的办法与途径来积极应对医药卫生体制改革给公立医院党建工作带来的挑战。1、研究对象与方法1.1研究对象以上海某三级甲等医院党员为研究对象，运用分层随机抽样的方法，对各党支部党员进行抽样问卷调查。不同类型人员涉及：不同年龄层次、不同教育程度、不同科室、不同工种、不同职称等，发放问卷245份，占了在职0102030405060708090初级中级副高正高未定级党员数的25%。1.2研究内容问卷调查分为2个部分：个人基本情况和主体问卷，问卷涉及14个相关问题。1.3分析统计方法对所有数据采用SAS8.2软件分析。2、结果与分析发放问卷245份，回收224份，有效回收率为91.4%。2.1基本情况性别分布：调查对象中男性为92人（占了41.07%）,女性为132人（占58.9%）年龄分布：20岁以下的15人，21-30岁的52人，31-40岁的83人，41-50岁的30人，50岁以上的44人。（见图1）职称分布：初级56人，中级86人，副高级39人，正高级35人。（见图2）岗位分布：医生98人，护士50人，医技人员33人，后勤人员12人，管理人员26人。（见图3）010203040506070809020岁21-30岁31-40岁41-50岁50岁以上图1年龄分布图2职称分布0102030405060708090100医生护士医技人员后勤人员管理人员其他0102030405060700-5年6-10年11-20年21-30年30年以上表1对医改内容的关注情况调查对象党龄:回收问卷中，0-5年党龄64人,6-10年党龄44人,11-20年党龄72人,21-30年党龄16人,30年以上党龄29人。（见图4）2．2主题问卷：调查者中有96.43%的人员关注医改,并有35.74%的人员了解医改的主要内容。对于《意见》主要强调的5个方面的改革重点关注情况。（见表1）探索公立医院的改革的基本思路建立基本医疗保障体系建立基本药物制度健全均等化的基本公共卫生服务体系健全基本医疗卫生服务体系人数9257123033百分比41.27%25.39%5.36%13.39%14.73%图3岗位分布图4调查对象党龄情况表2对“缓解‘看病难、看病贵’”的看法表3对“能否改善医患关系”的看法表4职工积极性受影响的看法观念创新内容创新方法创新载体创新对于新医药卫生体制改革推出后老百姓看病难、看病贵的问题是否有所缓解,仅有2.78%的人员认为会有很大程度的缓解。（见表2）新医药卫生体制改革实施后，对于医患关系是否能够改善看法的结果。（见表3）新医药卫生体制改革实施后，调研对象对于医院职工积极性受影响的看法。（见表4）对于新医药卫生改革推出后，医院党建工作面临新课题和新要求，有54.62%的人员认为，观念创新是最重要的，其次是方法创新，占了27.7%，内容创新和载体创新分别占了15.97%和1.71%（见图5）在新医药卫生改革背景下，认为党支部更应该“做好职工思想稳定工作”根本不会有一点缓解会有很大程度缓解说不清楚人数31127759百分比13.80%56.70%3.12%26.34%不会改善会有一点改善改善很多说不清楚人数6680672百分比29.46%35.71%2.68%32.14%正面影响负面影响没什么影响说不清楚人数284436116百分比12.50%19.60%16.07%51.78%图5对党建工作创新的看法做好职工思想稳定工作做好组织发展工作做好宣传工作强化专业技术培训说教、谈心宣传、学习想法设法创收其他的占了52.8%，认为党支部更应该“做好新医改政策的宣传工作”的占了35.6%。（见图6）在假设公立医院改革实施后，医院和职工收入减少了，如何做好职工思想政治工作的问题。有56.52%的人员认为，医院应想方设法创收，有26.8%的人员认为，应做好宣传、学习工作。（见图7）3.讨论：3.1新医药卫生体制改革后公立医院面临的挑战3.1.1公立医院将面临严峻的经营压力。新医改将取消“以药养医”机制，实行医药分开核算，分别管理。为了缓解病人“看病难、看病贵”，使医药费用控制在较为合理的水平，取消15%的药品加成费，调整国家基本医疗保险药品以及调整部分检查项目的收费标准等等，必然使医院的收入受到相当大的影响。药价加成是医疗机构销售药品一直以来的惯例，每年医院依靠药品收入约占总收入的一半，用于事业发展、集体福利等。要改革公立医院的“以药补医”，如果一方面政府对医疗服务的价格实施低价运行政策，另一方面又规定医院药品零加成，那么唯一的解决之路就是政府必须向医疗机构大量拨款，把所有医护人员都养起来，这是否就是最终的解决方案呢？改革“以药补医”机制后，如何弥补公立医院的收支缺口，成为一个现实问题，如果没有解决好医疗机构的补偿机制问题，将对公立医院将带来经营、生存与发展的影响。虽然《实施方案》中有提及会增收药事管理费，国家会通过适当提高对医院的财政补贴，适当提高医疗劳务价格来进行补偿。但是，医改目的图6党支部工作如何更好开展的看法图7如何做好“思政”工作的看法是为了普通老百姓的基本医疗需求，同时控制医疗费用的过快增长，减轻国家负担。因此，从目前的国情来看，试图通过财政补贴和增收药事管理费将难以实现完全的补偿，医院今后一段时期内在经济方面所面临的挑战更为严峻。3.1.2对于改善医患关系提出了新的挑战广大医务党员对新医药卫生体制改革后医患矛盾的改善感到很不确定。个别访谈中有相当比例的人认为现在医患之间失去了最重要的基石即相互之间的信任，医疗执业环境相当恶劣，医疗纠纷不断。医患关系紧张、矛盾突出，其成因很复杂，其中既有医患双方问题，也有医疗体制的弊端。新医改方案实施后，一些细则的出台：比如“预约挂号”政策的出台，初衷是为了缓解老百姓“看病难”的问题，但是预约的途径如何，有多少专家号可以用于预约挂号都是值得好好研究的，如果处理不当，医患的关系没有改善，反而更加剧了矛盾。又如“首诉负责制”政策的出台，投诉人可以到任何部门投诉。接待人应先做好解释疏导工作和投诉记录，并及时将投诉意见转至投诉管理部门。同时，医院要在15个工作日内向投诉人反馈处理情况。但有些投诉涉及医疗事故争议的，成因复杂，通过调解难以解决问题，往往需要诉求于司法途径，但有些病人并不想按照《医疗事故处理条例》等法规来解决，既不要求鉴定、也不走司法程序，媒体同情弱者的先入为主式的报道、举证倒置的司法审判程序等都把医院推向了尴尬境地，从而将进一步加剧紧张的医患关系，也给医院党建精神文明工作带来更大的挑战。3.1.3公立医院职工积极性将受到影响无论是调研统计结果还是访谈的结果显示，相当比例人员认为新医药卫生体制改革后，公立医院员工积极性将可能受到一定的负面影响。新医改实施后，使公立医院面临严峻的经营压力，也将影响到医院员工的收入。影响员工积极性有很多的因素，“收入”（医务人员的劳务价值是否得到实现）在员工积极性和员工满意度的影响因素中占了较高的比例。员工积极性受到影响，反过来也会影响医院员工的工作认真程度和对医院忠诚度，进而影响医院的发展。对于医院的党组织而言，最大的挑战就是如何稳定人心，调动医务人员的积极性，提高组织凝聚力和号召力。3.2医药卫生体制改革背景下公立医院党建工作的应对医药卫生体制改革给公立医院带来了新的机遇和挑战。对于医院的党组织而言，如何做好职工思想政治工作、调动医务人员的积极性，构建和谐医患关系、保持医院长期稳定的发展等问题都是医院党组织应该深入思考和积极应对的。3.2.1积极做好职工的思想政治工作，充分调动职工积极性进一步把思想政治工作与医院党政中心任务紧密结合，增强思想政治工作的生机和活力。要创新思想政治工作的内容、形式、方法、手段和机制，切实将思想政治工作推向医教研一线，坚持与为医护师生员工办实事结合起来，提高思想政治工作有效性和影响力。社会上的某些不良现象和单位内部资源配置的不合理，往往导致员工心态的失衡。失衡的心态在员工中蔓延，将对队伍的稳定产生一定的负面影响。因此，思想政治工作就应有的放矢。针对职工的心理失衡，就应从培育员工和谐心态入手，把做人的工作的立足点放在调适员工心态，及时做好对职工思想的引导教育：一是要加强职工对医改必要性的认识。二是要对职工进行卫生事业改革的形势教育，提高认识和增强适应能力，减少因改革而造成的心理振荡。三是引导职工树立正确的需求观念，理解个人需求应符合历史方向和客观条件的道理，学会正确处理各种利益之间的关系。四是掌握共性与个性状况，有区别地做好思想政治工作。在做思想政治工作的过程中，要有倾听群众意见甚至牢骚话的耐心，要有百释不厌、百导不烦的热心，晓之以理，动之以情，以理服人地加以正确引导，防止职工因不平衡心理导致的对医疗不利影响或产生抵触行为，把职工的心理引导到与单位目标相和谐的环境中来。同时，医院党组织要解放思想，更新观念，扩大民主，广泛宣传，充分保证职工的思想稳定，充分提高职工的工作积极性、主动性和创造性。认真倾听医务职工的意见和建议，为他们的个人成长和事业发展创造条件。3.2.2构建和谐医患关系，营造良好执业环境构建和谐的医患关系，改善医疗执业环境是一项系统工程，需要全社会共同努力，形成尊重医学科学、尊重医疗工作者、尊重生命、尊重患者的良好风气。对于公立医院来说，要以患者为中心来改善医院的管理流程、服务意识。对于党建工作而言应该着力加强医德医风建设，加强对医务人员医术、医德等方面的培训和教育，提高医务人员整体素质。从根本上提高医疗服务质量和水平，重视职工人文素的培养和职业素质教育，健全学习机制，开展创建学习型医院活动，组织医务人员坚持政治、业务学习，提高政治素质和技术水平，大力弘扬救死扶伤精神；优化医务人员执业环境和条件，保护医务人员的合法权益，调动医务人员在改善服务、提高工作效率上的积极性。3.2.3倡导成本意识，促进医院健康发展随着新医药卫生体制改革逐步深入，医疗市场竞争日趋激烈，公立医院开展全成本核算工作势在必行。与此同时，医院成本管理的深入和国家医疗保险制度的逐步完善，以及医院信息数字化技术的应用，为医院经营管理提供了大量的数据，也使医院实现全成本核算成为可能。成本核算将逐步由院、科两级核算向病种核算、医疗项目核算等体系发展。医院应该着力建立一套科学、标准，既能“有效控制医疗费用、符合价值规律、保证服务公平”，又能“明确发展战略、挖掘资源潜力、便于量化考评、利于