医改政策与医药产业

1医改配套产业政策对医药产业的影响2医改配套产业政策对基础医疗的影响未来价格管控模式的影响《反洗钱法》的影响新型招标采购模式的影响基本药物制度的影响医药分开政策的影响洗税问题的影响降低终端竞争度的影响医保制度改革的影响3国家未来药品价格管控模式的影响4国家药品价格宏观管理走向时间区段时代背景国家政策1990--1992社会转型利用1993—1995经济泡沫财政吃紧合流1996—2003出现问题改良与防范2004—2006社会焦点栽赃2007—今后社会再次转型回归与严管5医疗卫生体制改革一个意见三个办法国家药品价格管理改革有关问题的思路6一个意见《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》主要是：1、改革的指导思想2、基本原则和目标；3、药品价格管理；4、医疗服务价格管理；5、健全工作制度，6、完善定价程序7三个办法1、《药品价格管理办法》2、《医疗服务价格管理办法》3、《关于加强植入性医疗器械价格监测的管理意见》8“差别差率”价格管控方式简介新定价政策背景简介新定价办法影响范围、分类出厂价构成明确期间费用和销售利润率零售价构成流通差价率—差别差率9明确价格构成比药品分类期间费用率销售利润率专利类≤45%≤35%原研制≤28%≤20%仿制一档≤28%≤15%仿制二档≤25%≤12%仿制三档≤20%≤10%中成药销售利润率可以上浮5%10流通差价率—差别差率含税出厂或购进价格（C）零售价格（P）0-5元P=1.5C5-10元P=1.4C+0.5元10-50元P=1.32C+1.3元50-100元P=1.28C+3.3元100-500元P=1.25C+6.3元500元以上P=1.15C+11.3元11“零差率”价格政策体系简介政策背景调整政府定价方式，方法改革流通环节加价方式零售单位销售处方药实行零差率改革报销政策后上市仿制药重低定价其他说明12“混合差率”价格体系简介政策背景药品价格管理范围中央和地方管理权限的划分国家基本药物的价格药品定价的分类严格控制流通环节加价率医疗机构药品销售加价政策原研药品和仿制药品价差过大问题药品差比价规则13新政策背后共通之处对政府定价产品严格价格管控以工厂开出发票作为产品实际出厂价严格控制药品实际出厂价与零售价之间价格加成14新政策的核心影响行业主导权由商业的终端掌控向工业控局转化国家产业管理思想的本质性转变多环节管理与单环节管理工业—商业—医院15中国药品价格形成模式实际成本价虚拟成本价出厂价批发价零售价底价过去价格模式今后价格模式16我们必须思考营销问题底价代理制向何处现有产品的价格管理工作商业与个人落户工业文号产品的应对连锁贴牌策略的异化与出路普药现有分销体系的重构现有招商管理结构的改造原则总代理商模式怎样改造代理制销售流程重新构建多个产品价格特殊定价模式向区别定价模式过渡？17新型招标采购的影响18新型招标采购的影响1、招标采购历史回顾2、招标采购制度设计的目的3、新型招标采购模式简介4、对代理模式的影响坚决压缩流通环节投标主体生产企业化价格管理终端一品两规5、必须思考的营销问题19分为四个阶段：第一阶段1993年—1995年规范医药购销秩序第二阶段1996年--1999年控制药品价格第三阶段2000年—2005年解决过度以药养医带来的看病贵问题第四阶段2006年—？探索合理的招标模式第五阶段2009年—未来探索采购实现从产业发展角度看招标采购发展历程20怎样看待招标采购药品招标﹦药品的第二次注册药品招标是药品“销售”的通行证。目前药品招标模式是一种阶段性半垄断性质的行为21新型招采基本模式准公共采购明确定位医药电子交易市场医药商业物流化转变药品价格形成方式发生改变信息共享引入商业银行结算体系22新型招采的影响1、投标主体生产企业化2、省统采3、加价模式4、坚决压缩流通环节5、价格管理6、终端一品两规确标7、网上实现等新模式导致代理商地位下降23核心影响-投标生产企业主体化1、生产企业利好？利坏？2、代理商利坏3、投标中的职能分工与合作4、自身组织模式的构建24核心影响-减少流通环节商业无用论的缘起从李岚清到十七大、两会对商业功能的真正挑战网上招采第三方结算体系建立统一配送压缩流通环节商业会消失吗？商业存在的基础—效率、成本国外产业发展的借鉴25核心影响-减少流通环节行业现状工厂1、全国总代1、省代2、工厂销售公司2、地代洗票公司配送公司终端单位注：各种变异组合可能性的存在26核心影响-价格管理1、价格生成制度2、价格采集制度3、从一地一价到全国一价一地价格失控，产品全线崩溃！27核心影响-代理商地位下降1、网上价格谈判——工业到终端2、第三方结算——终端话语权消弱3、全省统招——控标权丢失4、坚决压缩流通环节，合法地位权没有怎样确立未来代理商的地位28应对新招采必须思考的问题1、工业代理销售组织的构建2、现有代理商体系改造3、怎样重新设计渠道流程4、怎样明确未来代理商地位5、怎样管理价格6、投标中总部、地区、代理商三者职能联动7、怎样应对省统采8、中标省份的深度开发问题29基本药物制度的影响30基本药物制度基本药物政策制度基本药物目录与政策制度的由来世界基本药物政策简介中国的基本药物制度的历史评价中国基本药物制度建设动态我们必须思考的营销问题31建立基本药物制度的范围基本药物的确定、生产和流通：技术策略基本药物遴选-基本卫生-成本效果-经济水平-安全性基本药物生产-谁生产-谁出资-如何计划基本药物流通和配送-建立配送、销售网络基本药物使用-对使用者的补助（基本卫生服务财政补助）32基本药物目录的平均药品数国家数中位数低收入国家45276中等收入国家49420高收入国家5903Source:Worlddrugsituationsurvey(1999)33我国国家基本药物目录收载药品西药品种中药处方1982278-1994/966991,6991997/987401,33320007701,24920027591,24220047731,26034对我国基本药物制度的评价a.起步不晚b.目录过大c.有目录无政策d.目录未发挥任何作用35争论的焦点1、目录的核心作用2、目录的大小西药---300中药---2003、定点制度怎样建立省定与国定每个品种定多少标准怎样作4、产品使用的费用问题免费平价扩大报销比例36医药分开的影响37医药分开的影响医药分开的定义医药分开的三种模式怎样看待药房托管医药分家的产业障碍世界医药分开历史及现状中国医药分开之我见必须思考的营销问题38医药分开的三种模式概念目标目的医药分业把药学职业从医学职业中分出来或把调配处方从医疗实践中分出来。是专业和业务上的分工医师有处方权但无调配处方权，药师有调配处方权但无处方权。强调药师职业上的独立性提高患者用药的合理性和安全性医药分开主要是指医和药之间经济利益上彼此分开。是“医院的医疗收支与药品收支分开核算、分别管理”切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系降低药费，抑制医药费用过快增长医药分家是指医疗服务与医药在服务提供主体上分开(经济＋业务)，即所谓的医药完全分开。同上2项同上2项分工分立分利39商业托管药房模式托管公司医院定额返款：如：60万/年定比返款：销售收入35-40%或或1.医院收益：•销售收入的35－40%，向患者让利5－10％，相当于在采购价基础上加成约43％，几乎为纯利；•未托管前按规定加成率为15%，还需占用资金；2.用药目录：•医院指定用药目录的50%，另外50%交给托管企业；3.托管方的负担：•销售收入的35－40%作为上缴利润；•部分需承担既往欠款（雨花台区中医院200万）4.托管方盈利分析•商业销售毛利为8.2%，行业利润率仅为0.57%。•托管企业微利甚至亏损（加成率≮43%）定义：医院在保持药房法人地位、产权、人事关系三不变的前提下，将药房委托给医药公司进行经营管理，托管企业负责全部药品的采购、配送和日常管理，并按合同规定给医院上缴利润，医院不再负责药房的日常管理工作，只对其进行监管。40政府托管药房模式集中托管政府主导南京市成立药房托管协调工作小组和集中托管中心。集中托管托管中心组织医疗机构药品集中网上采购活动，探索实现大宗药品由生产企业定点生产，物流企业统一配送，减少药品流通中间环节。全程监管建立网上监管平台，实现医疗机构药品采购、储备、使用、结算等各个环节运行公开、透明，全程阳光操作。统一收支医疗机构药品收支纳入托管中心设立的专门帐户集中管理，实现购药货款向供货方统一结算。1.定义：指多个政府部门成立药品采购机构，对辖区医疗机构药品实行统一采购、统一收支和统一配送，医疗机构实行药品收支两条线，财政部门对医疗机构实行补偿。2.政府成为药品经营机构，医疗机构成为其职能部门，其生存和发展将依赖政府的经营能力和财力。41医药分家的产业障碍处方流动性处方审核（执业药师＋第三方）零售药品安全国有资产安置人事安排利益调整医药分家42世界医药分家历史与现状西方社会真正分开不同采源合并历史短暂日本明治维新时代起步韩国43必须思考的问题商业托管药房是趋势吗？医药分开是否可不重视医院开发了？处方药的代理模式是否将发生本质改变怎样应对药房托管的折扣要求？医药分开会否家中终端工作量？医药分开会否导致医院利益冲突？44税务处理流程改变的影响45过去中国医药行业洗税主体—商业批发商业存在大量出货不出票的现象；存在税源结余结余不处理商业财务处理难度更大流通差价率未严格执行国家政策存在大量的低进高出现象商业流转过程未严格执行药品法规则洗税反过来刺激了商业不良价格行为商业洗税财务成本低、手段多商业洗税违法成本低46税务的漏洞估税？混顶？对顶定税增值所得可一次性规避47商业不再成为洗税主体新定价制度限制流通差价批发商业出货不出票现象大幅下降aGSPb基础医疗的改革c终端规避药品风险新税制的压力配送业务将成商业主体业务模式新招采模式—压缩流通环节48工业洗税存在的问题工业洗税手段有限工业洗税财务成本高增值、所得双洗工业洗税违法成本高工业洗税与洗钱合一难度大资金转、存管理问题多结算周期长49必须思考的问题1、怎样应对非商业洗税时代2、落文号的产品怎样管理3、下游不能洗上游在哪洗4、什么类型产品洗税模式好建立5、怎么应对工业洗税成本提高问题50降低终端竞争度对代理模式的影响51降低终端竞争度对代理制的影响1、降低终端竞争度指示的由来2、降低终端竞争度的政策目的3、重视政府公共事务4、必须思考的代理制问题52降低终端竞争度的由来1、中央精神降低终端的竞争度2、卫生部精神高端医院----一品两规基础医院----一品一规一配送3、卫生部后规则一个国内、一个国外或合资53医保制度改革的影响54医保制衡作用常规六类措施作用于医生1、稽核制度2、信息管理系统3、医保用药目录作用于医院1+2+34、定点协议管理作用于患者5、选择定点医院6、优化结算方式55医保制衡作用新四类措施强化医生有效管理1、定点医师制度2、诊疗常规3、医院分类管理4、发布医疗信息56政策探索的影响早期南京的探索第一完整方案的作用《上海抗生素使用原则》山东潍坊的单病种限价杭州邵逸夫医院医疗标准化（JCI）改项目收费为病种收费57工商营销战略合作时代到来底价代理时代结束终端高比例回扣时代结束商业高毛利时代结束工业依托快批展开普药分销时代结束商业承担行业洗税主体时代结束五个时代的结束