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题纲血糖什么是血糖血糖的标准血糖的来源血糖的去路什么是糖尿病糖尿病的症状糖尿病的危害糖尿病的分型糖尿病的诊断标准糖尿病的治疗什么是胰岛素胰岛素的作用胰岛素分泌模式胰岛素糖尿病白西仓13636708289029-88318318-2149功能：能量来源；构成机体结构的组成部分；反映糖代谢状况。定义：血液中葡萄糖的浓度。单位：毫摩尔/升（mmol/L）,毫克/分升（mg/dl）什么是血糖血糖正常血糖高血糖血糖的标准血糖的来源和去路胰岛素的产生β细胞α细胞胰岛素胰高血糖素血管胰腺胰岛素的作用—对糖代谢的调节胰岛素肝脏脂肪肌肉葡萄糖摄取脂肪合成糖原分解糖异生葡萄糖摄取糖原合成抑制作用促进作用葡萄糖摄取糖原合成胰岛素的分泌模式什么是糖尿病因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、脂肪、蛋白质、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床以高血糖为主要标志。①机体对胰岛素作用产生抵抗（胰岛素抵抗）②胰腺β细胞自身免疫性损伤。（胰岛β细胞功能减退，胰岛素分泌不足。）糖尿病发病机制糖尿病常见症状多尿体重突减创伤难愈感染手足麻木多饮疲乏易饥性功能障碍视物模糊•随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。•典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。•其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、瘙痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。•糖尿病并发症的出现。糖尿病的症状糖尿病的危害急、慢性并发症，尤其是慢性病并发症累及多个器官，致残、致死率高，是糖尿病的最大危害。糖尿病脑血管疾病糖尿病眼病糖尿病心血管疾病糖尿病肾病糖尿病血管病变糖尿病神经系统病变糖尿病足糖尿病并发症的分类糖尿病脑血管疾病糖尿病眼病糖尿病心血管疾病糖尿病肾病糖尿病血管病变糖尿病神经系统病变糖尿病足糖尿病大血管并发症糖尿病微血管并发症糖尿病的分型•1型糖尿病（Type1DM）•2型糖尿病（Type2DM）•妊娠糖尿病（GDM)•特殊类型糖尿病1型糖尿病（T1DM）的特点•遗传•起病往往较急，常有“三多一少”症状•可发于任何年龄，以儿童及青少年为多•多数需终身胰岛素治疗2型糖尿病（T2DM）的特点•起病缓慢•多在40岁以后发病•三多一少症状不明显﹐常存在视物模糊，易疲倦﹑皮肤瘙痒等症状。•可用口服降糖药物治疗•遗传因素糖尿病常见的危险因素年龄压力高血压种族某种药物不运动怀孕高胆固醇肥胖家族史糖尿病常见的致病因素•不良生活方式饮食不合理、缺乏运动、长期吸烟、工作压力等。•营养结构不合理与肥胖特别是高脂肪、高蛋白饮食导致肥胖、高血脂、高尿酸等•胰腺本身的疾病例如胰腺炎、外伤史损伤胰腺等•特定药物的副作用•体内其他激素异常生长激素、胰高血糖素、糖皮质激素等•病毒的损害什么是消渴病定义：消渴病是由于先天禀赋不足，复因情志失调、饮食不节等原因所导致的以阴虚燥热为基本病机，以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为典型临床表现的一种疾病。中医对糖尿病的认识消渴病因1、素体阴虚五脏虚弱2、饮食不节房劳过度3、精神刺激情志失调4、外感六淫毒邪侵害5、久服丹石化燥伤津消渴病机脏腑病机论：脾、肝、肾、心与糖尿病气血津液病机论痰、湿、毒病机论阴虚为本论气虚为本论气阴两虚论阳虚论血瘀论糖尿病诊断标准(WHO)1514131211109876543空腹血糖餐后血糖≥7.0≥11.1具有典型症状没有典型症状1514131211109876543糖尿病诊断标准(WHO)13121110987654131211109876546.1～7.0空腹血糖受损(IFG)空腹血糖餐后血糖7.8～11.1糖耐量低减(IGT)糖调节受损(IGR),即糖尿病前期糖尿病诊断标准•发现异常血糖值后最好再复查一遍，以免误差，尤其是血糖值在边界附近•某些可能影响糖耐量的因素：如卧床、急性感染、服利尿剂、避孕药、糖皮质激素、抗癫痫药等尽量避免•如果已经确诊某种血糖异常，一般不再进行第二次糖耐量检查2型糖尿病的治疗1、降糖2、降压3、调脂4、抗凝5、减肥6、改变不良生活习惯1、饮食控制2、合理运动3、血糖监测4、糖尿病自我管理、教育5、降糖药物治疗原则五驾马车2型糖尿病治疗药物（西药）1、磺脲类降糖药：格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲2、双胍类：二甲双胍、苯乙双胍3、非磺脲类胰岛素促泌剂：那格列奈、瑞格列奈4、噻唑烷二酮类：罗格列酮、吡格列酮、曲格列酮5、α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖2型糖尿病治疗药物（西药）磺脲类降糖药：格列本脲(优降糖）、格列吡嗪（美吡达、优达灵、瑞怡宁）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）、格列美脲（亚莫利）作用机理：促进胰岛β细胞分泌胰岛素，需要有功能的胰岛β细胞达到30%以上。特点：1、优点是降糖作用迅速，缺点是易引起低血糖。2、优降糖的最大特点是降糖作用显著，同时控制不好易发生低血糖，不适合于老年患者。3、格列喹酮的最大特点是大部分经肝脏代谢，适合于肾功能差者。4、格列美脲、格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片降糖效果佳，低血糖反应少。2型糖尿病治疗药物（西药）双胍类降糖药：二甲双胍（格华止、美迪康等）作用机理：增加外周组织（例如肌肉）对葡萄的摄取和利用，通过抑制糖异生和糖原分解降低血糖。特点：1、不刺激胰岛素的分泌，而是通过抑制肝糖异生和输出，加强外周组织对葡萄糖的摄取，改善胰岛素的敏感性起作用。2、不会导致患者体重增加，甚至有一定的减肥作用。3、血糖降到正常不再降低，单独使用不会发生低血糖。4、有严重心肝肾疾病患者忌用。5、有胃肠道反应，腹部不适、厌食、恶心、腹泻、反酸、呕吐等。2型糖尿病治疗药物（西药）非磺脲类胰岛素促泌剂：那格列奈（唐力）、瑞格列奈（诺和龙）作用机理：促进胰岛β细胞分泌胰岛素。特点：1、快速降低餐后血糖。2、较少发生低血糖。3、作用较磺脲类弱。4、有体重增加现象。2型糖尿病治疗药物（西药）噻唑烷二酮类：罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮（艾汀）作用机理：增加靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，被视为胰岛素增敏剂。特点：1、直接降低胰岛素抵抗，显著改善β细胞功能，实现血糖的长期控制。2、水肿，心力衰竭风险增加。2型糖尿病治疗药物（西药）α糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖（倍欣）作用机理：通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α－葡萄糖苷酶（如麦芽糖酶、淀粉酶、蔗糖酶），而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。特点：1、显著降低餐后高血糖。2、不增加体重，少数患者可降体重。3、单独使用不会出现低血糖。4、用药时间非常重要，应与第一口饭同时嚼碎服下。5、胃肠道反应，腹部不适、胀气、排气等。随服药时间延长而逐渐消失。2型糖尿病治疗流程图超重、肥胖患者2型糖尿病治疗流程图指标目标值血糖空腹非空腹4.4~6.1mmol/L4.4~8.0mmol/L糖化血红蛋白(HbA1c)＜6.5%血压＜130/80mmHg总胆固醇(TC)＜4.5mmol/L高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)＞1.0mmol/L甘油三酯(TG)＜1.5mmol/L低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)＜2.5mmol/L中国2型糖尿病控制目标尿白蛋白尿白蛋白/肌酐比值男性女性＜2.5mg/mmol(22mg/g)＜3.5mg/mmol(31mg/g)尿白蛋白排泄率＜20μg/min(30mg/天)主动有氧活动150分钟/周中国2型糖尿病控制目标