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静脉血栓栓塞症健康教育手册上海市东方医院（护理部）概念静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism,VTE）深静脉血栓（deepveinthrombosis，DVT）肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）深静脉血栓和肺栓塞两者相互关联，是静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。VTE危险因素静脉血栓形成包括三方面危险因素VTE血栓形成后果①静脉内膜损伤因素创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等②静脉血流淤滞既往VTE病史、术中应用止血带、瘫痪、制动等③高凝状态高龄、肥胖、全身麻醉、中心静脉置管、血液高凝疾病、人工血管或血管腔内移植物等少数自行消融或局限于发生部位大部分扩展至整个肢体深静脉主干不及时诊断和处理——血栓形成后遗症影响生活和工作质量少数并发肺梗塞后果严重，甚至死亡要引起重视静脉血栓形成VTE临床表现深静脉血栓（DVT）的临床表现早期：肢体肿胀、发硬、疼痛，且活动后加重。压痛，沿血管扪及索状物，皮肤青紫，皮温降低，或静脉性坏疽。后期：深静脉血栓形成后综合征，包括肿、痛、浅静脉曲张。肺栓塞（PE）的临床表现胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等症状。VTE预防措施①情绪保持乐观的情绪，正确认识疾病②饮食饮食应清淡，采用低脂饮食，多食新鲜蔬菜及水果，忌食辛辣、油腻食物，多饮水，保持大便通畅，便秘者给予缓泻药，必要时给予灌肠。③功能锻炼a.抬高下肢:术后双下肢抬高20-30度，全麻苏醒后即深呼吸。血栓VTE预防措施b.早期下床活动C.踝泵运动不能下床者主动屈伸下肢做1小时屈和背伸运动，内翻、外翻运动，足踝的“环转”运动。VTE预防措施d.压膝训练④物理预防a.腿部间歇充气加压泵VTE预防措施b.分级压力袜：通过外部压力作用于静脉管壁，来增加血液流速和促进血液回流，能提供不同程度的外部压力。VET高危人群预防①避免肢体受压或创伤；②坐位时抬高肢体以促进静脉回流；③禁止按摩或搔抓患处；④逐渐增加活动量，感觉肢体疼痛时应立即停止活动；⑤避免久站或坐位时交叉双腿；⑥每天离床活动至少3次；⑦白天避免长期卧床或不活动；⑧长途汽车或飞机旅行时，中途活动肢体；⑨注意观察血栓发生时的症状和体征，包括呼吸急促、胸痛、呼吸困难、背痛、肢体的红肿痛。VTE预防措施⑤药物预防以抗凝治疗，主要抗凝药物为低分子肝素、低剂量普通肝素。VTE治疗深静脉血栓的治疗：①抗凝治疗：腿部急性期深静脉血栓（DVT），推荐使用维生素K拮抗剂联合肠道外抗凝如低分子肝素、普通肝素或磺达肝癸钠。②溶栓治疗③手术取栓④下腔静脉滤器置入肺栓塞（PE）的治疗①抗凝治疗：急性期PE推荐使用胃肠外抗凝如普通肝素、低分子肝素或磺达肝癸钠，肠道外抗凝应与维生素K拮抗剂联用。②溶栓治疗。③外科血栓清除术。④经皮导管介入治疗。⑤静脉滤器VTE治疗应用溶栓药后，应密切观察患者意识瞳孔变化：有无头痛、恶心、肢体麻木、血压突然升高等颅内出血迹象观察其他异常出血现象：如牙龈出血、鼻出血、皮下淤斑、注射部位出血、泌尿系统出血、消化道出血及手术切口的血肿和出血。