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20162内容简介疾病概述1病情简介2护理诊断、措施、评价364护理学习3概念：西医：NS是指各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白30g/L)、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。中医：水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑。头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的临床病症。4原发性:2/3膜性肾病、微小病变、系膜增生肾炎病因继发性：过敏性紫癜、糖尿病、乙肝、肿瘤、药物分类儿童青少年老年原发性微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，局灶性节段性肾小球硬化膜性肾病继发性过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾小球肾炎，先天性肾病综合症系统性红斑狼疮肾炎，过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾小球肾炎糖尿病肾病，肾淀粉样变性，多发性骨髓瘤、淋巴瘤或实体肿瘤6诊断标准≤30g/L血胆固醇6.5mmol/L≥3.5g/d大量蛋白尿低白蛋白血症高脂血症高度水肿必备条件为什么会出现三高一低？发病机制肾脏疾病肾小球滤过膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血症高度水肿刺激肝脏增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用减少高脂血症9并发症低蛋白血症水肿大量蛋白尿高脂血症临床表现病史汇报姓名：张磊性别：男年龄：20岁主诉：浮肿乏力腹胀2月余西医诊断：肾病综合征急性肾损伤？高血压病1级中医诊断：水肿病/脾肾气虚证自理能力：无需依赖评分为100分现病史2月前无明显诱因下出现双下肢浮肿，伴有乏力腹胀不适，以双下肢水肿为主，患者未予重视，未至医院诊治，此后水肿逐渐加重，遂至六安市人民医院，检查诊断明确为“肾病综合征”，建议患者使用激素等治疗，但患者拒绝。患者遂至当地民间，予以单方等治疗后，浮肿症状好转，但乏力腹胀症状持续，2月25日患者至霍邱县中医院，检查示尿常规+3，肾功能示肌酐171.5umol/L,尿素21.9mmol/L,考虑为肾功能不全，建议患者至上级医院诊治，为求明确诊断，遂入我院门诊，门诊以“肾病综合征”收住我科，入院症见神清，精神较差，诉浮肿乏力，腹胀不适，时有咳嗽，时有胸闷，小便泡沫多，量少。既往史既往体健，否认结核、肝炎等传染病史，否认心脏病、高血压病、糖尿病。中医辨证依据患者以“浮肿乏力腹胀2月，余”为主苦，症见浮肿乏力，辨病当属中医水肿病范畴，患者先天肾气不足，加之后天脾胃失养，肾失固摄，精微外泄，故见蛋白尿，血尿;肾气不足，腰府失养，故见腰酸，脾气亏虚，运化水谷失司，不能濡养四肢，故见乏力，故辩证为脾肾气虚证，舌暗淡，苔薄白，脉沉细，符合改证之象。对症治疗:遵医嘱予一级护理，吸氧，心电监护必要时，低盐低脂低磷优质低蛋白饮食，治疗上予以抑制免疫、护胃保肾，利尿消肿，改善微循环等对症治疗。2.262.272.293.6保肾金水宝抑制免疫甲泼尼龙护胃奥美拉唑活血化瘀血栓通营养白蛋白利尿呋塞米螺内酯抗感染头孢西丁钠左氧氟沙星降脂抗凝阿托伐他汀低分子肝素钠病情进展——用药辅助检查胸片示：双侧胸腔积液（右侧为著）B超示：胆囊壁增厚，腹水Logo2.273.83.25白蛋白（34-50g/L）11.7112.4315.2924h尿蛋白定量（0-100mg/L)185318591992.25肌酐(59-104umol/L)15410250.93总胆固醇(2.87-5.13umol/L)13.339.478.41C反应蛋白(0-5mg/l)8.320.061.09护理问题及措施护理诊断时间护理目标护理措施护理评价时间P1：体液过多-双下肢浮肿与水湿壅滞，泛溢肌肤有关2016-02-26改善低蛋白血症，减轻水肿1、指导患者休息，适当活动。2、每日食盐量不超过3g。3、严格记录出入量，适当控制液入量，每日液入量约为前一日尿量加500ml。4、监测体重变化。5、穿宽松棉质衣服。6、观察水肿消长情况。7、遵医嘱予中药涂药，取神阙穴水肿程度较前明显减轻轻度浮肿2016-03-08中文名神阙穴位置位于脐窝正中别名脐中、气舍、气合出处《针灸甲乙经》功能温阳救逆、利水固脱主治泄痢，绕脐腹痛，脱肛，五淋等操作禁刺；宜灸主要配伍配足三里治肠鸣腹痛护理问题及措施护理诊断时间护理目标护理措施护理评价时间P2：营养失调-低于机体需要量（血浆白蛋白11.71g/L）20162-26营养状况逐步改善1、保证充足的热量供给。益食益气养阴，清热利湿食物，如莲子、红枣、山药冬瓜、茯苓、丝瓜、苦瓜、薏苡仁等。2.优质蛋白饮食。3.食物应注意色、香、味，并注意维生素和微量元素的补充。4、监测相关生化指标。营养状况有所改善血浆白蛋白15.29g/L2016-03-25推荐食物清炒西瓜皮清炖鲫鱼红豆汤清炒冬瓜护理问题及措施护理诊断时间护理目标护理措施护理评价时间P3：体温升高2016-02-27体温正常1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩擦或擦伤。2.加强病室消毒和陪护管理。3.减少外出，勿到人多杂乱的地方去，注意保暖。4.遵医嘱给予头孢西丁钠抗感染治疗。5、各项护理操作严格无菌操作。体温正常2016-02-29护理问题及措施护理诊断时间护理目标护理措施护理评价时间P4-焦虑与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关2016-02-26病人情绪稳定1、向病人介绍病区环境及主治医师及责任护士，消除陌生感。2、向病人讲解治疗方法，消除疑虑。3、进行各项操作前，做好解释。4、经常与病人交流，鼓励家人给予精神上的支持。5、分心移情，种花植草、烹饪、棋艺等。6、自我放松：听音乐，放松操。焦虑程度减轻2016-03-02护理问题及措施护理诊断时间护理目标护理措施护理评价时间P5：知识缺乏-与知识受限有关2016-02-26了解肾病综合症及其该病的注意事项，配合治疗1、向病人讲解疾病的发展、原因、药物作用。2、嘱其卧床休息，可取半坐卧位，在床上作关节的全范围远动，防止关节僵硬及痉挛，可防止肢体血栓形成。3、指导患者进行中医特色的自我保健法等了解肾病综合症及其该病的注意事项，配合治疗2016-03-08涌泉穴：肾经的第一个穴位，找的时候捂住脚趾肚，把余下的脚底分为3部分，涌泉穴就在上1/3处有个窝的位置。水泉穴：在足内则，内踝后下方，跟骨结节内侧凹陷处。大钟穴：在脚内踝后缘的凹陷往下约一厘米处。护理问题及措施护理诊断时间护理目标护理措施护理评价时间P6-潜在并发症深静脉血栓急性肾衰心脑血管疾病2015-02-26无血栓形成及急性肾衰、心脑血管等并发症发生1、配合治疗，坚持医嘱用药。2、配合医生，做好病情监测。无血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症发生2016-03-25护理学习由于患者长期使用免疫抑制剂，如何做好用药护理呢？1、免疫抑制剂是抑制机体异常免疫反应的药物，主要用于器官移植时的抗排斥反应和自身免疫性疾病的治疗。代表性药物：泼尼松、氢化可的松、硫唑嘌呤、环孢素、利妥昔单抗。2、按医嘱严格按时按量用药。口服药一般进食时或饭后立即用药，以减少胃肠道反应，每天服用一次者，应在早上8点以前服用。大剂量冲击疗法按照医嘱执行。3、指导患者低盐饮食，进食含钾丰富的水果：桔子，香蕉，果汁等。多补充蛋白质和维生素，少食高糖食物，使用环磷酰胺者，每日饮水量不少于2500ml。4、遵医嘱监测血压、血糖、电解质、观察有无乏力、腹胀等无低血钾症状。5、并发症预防及护理：（1）预防感染如呼吸道、皮肤、口腔感染、注意观察有无感染征象（发热、咽部疼痛、排尿及肌肉疼痛）。（2）注意有无消化道溃疡、睡眠障碍、情绪和视力改变等。（3）注意观察有无面部浮肿、双足及踝关节水肿等水钠潴留征象。（4）长期使用激素注意观察有无库欣氏综合征，表现为向心性肥胖（满月脸、水牛背）、痤疮、多毛、无力。6、健康教育：（1）告知患者长期大量用药可引起骨质疏松甚至骨折，注意食物或药物补钙和维生素D，防止跌倒等意外伤害。（2）避免突然减药或停药，以免病情“反跳”。