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11、气的概念、生成、运动、功能及分类2、血的概念、生成、循行及功能3、津液的概念、生成、输布、代谢及功能4、气血津液之间的关系主要内容第三章气血津液21、气的概念2、气的生成3、气的运动4、气的生理功能5、气的分类及其各自的功能第一节气3气一元论气是构成人体的最基本物质“人以天地之气生，四时之法成”“天地合气，命之曰人”气是构成和维持人体生命活动的最基本物质一、气的基本概念4人体之气先天之精气自然界之清气水谷之精气肾藏精肺主呼吸脾胃运化后天先天二、气的生成5气机升、降、出、入气机调畅平衡气机失调三、气的运动6（一）推动作用（二）温煦作用（三）防御作用（四）固摄作用（五）气化作用四、气的生理功能71、激发和促进人体的生长发育、脏腑经络功能人体的生长、发育迟缓，或早衰血液和津液的生成不足运行迟缓、输布和排泄障碍2、推动血液、津液的生成、运行、输布及排泄（一）推动作用8气具有气化生热，温煦人体的作用，是人体热量的来源体温脏腑、经络等组织器官的生理活动血、津液的正常循行“血得温而行，得寒而凝”“气有余便是火”、“气不足便是寒”（二）温煦作用9约束体内的液态物质，防止其无故丢失的作用－－血液、汗、尿、涕、唾、胃液、肠液、精液（三）固摄作用101、可抵御外邪的入侵“邪之所凑，其气必虚”2、邪气入侵人体后可积极抗邪、甚至还可驱邪外出（四）防御作用11气化指在气的运动作用下而产生的各种变化气化作用气、精、血、津液各自的新陈代谢及其相互转化（五）气化作用12五、气的分类胸中清气谷气宗气肾中精气元气卫气水谷之精气水谷之悍气营气脉中脉外膻中13人体最根本、最重要而根源于肾之气生命活动的原动力“肾为先天之本”通过三焦循行全身“三焦者，原气之别使也”1、推动人体生长发育和生殖2、激发和调节各个脏腑、经络等组织器官生理功能（一）元气141、走息道以行呼吸－－语言、声音、呼吸的强弱2、贯心脉以行气血－－气血的运行、肢体的寒温和活动“虚里”－－搏动状况和脉象来测知宗气的盛衰（二）宗气15“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末内注五脏六腑”《灵枢·邪客》“营者，水谷之精气也。和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五脏，络六腑也”《素问·痹论》（三）营气1、化生血液2、营养全身161、护卫肌表，防御外邪2、温养脏腑、肌腠、皮毛3、调节腠理，控制汗孔开合（四）卫气“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也”171.同源2.“营在脉中”、“卫在脉外”营主内守而属于阴，卫主外卫而属于阳，阴阳协调，不失其常营气和卫气的关系18脏腑之气、经络之气－－元气所生水谷精气、谷气－－饮食物精微邪气－－致病的物质正气－－整个机体的生理功能和抗病能力水气－－体内不正常的水液四气－－中药的寒、热、温、凉四种性质和作用中医学中其它的气19一、血的基本概念二、血的生成营气＋津液水谷精微、肾中精气（精血同源）三、血的循行四、血的功能第二节血20面色红润、肌肉丰满壮实、肌肤毛发光滑、神志活动正常1、濡润2、神志活动的主要物质基础四、血的生理功能21一、津液的基本概念二、津液的代谢（生成、输布、排泄）三、津液的功能第三节津液22脉内－－血液的组成成分，化生血液的物质基础之一脉外－－广泛存在于脏腑、形体、官窍等器官以及组织间隙，起着滋润濡养作用一、津液的概念23性状分布功用津性较清稀、流动性较大皮肤、肌肉、孔窍、血脉滋润液性较稠厚、流动性较小骨节、脏腑、脑髓濡养“伤津”、“脱液”津液区别24依赖因素1、充足的水饮类食物的摄入2、脾胃、大小肠功能正常二、津液的生成水饮津液尿脾宣发肃降升清降浊汗胃肺膀胱肾全身气化司膀胱之开合三焦大肠小肠25三、津液的输布与排泄水饮津液尿脾宣发肃降升清降浊汗胃肺膀胱肾全身气化司膀胱之开合三焦大肠小肠261、脾主运化“灌溉四旁”、“脾为胃行其津液”、上输于肺2、肺通调水道肺主行水，为水之上源3、肾主水肾阳的气化－－清者蒸腾上升－－脾肺4、肝主疏泄气机调畅－－气行则水行5、三焦决渎“决渎之官”，水液运行的通道（二）津液的输布271、肺气宣发－－皮毛－－汗液肺主呼吸－－呼气2、大肠传化糟粕－－大便3、肾司开合，膀胱气化－－尿液（三）津液的排泄28（一）滋润和濡养作用（二）化生血液津血同源（三）载气宁气“吐下之余，定无完气”（四）调和阴阳协调机体寒热、平衡体温（五）运载和排泄代谢产物四、津液的功能29一、气与血的关系二、气与津液的关系三、血与津液的关系第四节气血津液关系30气为血之帅气能生血－－血虚：补血＋补气气能行血－－血瘀：活血＋行气气能摄血－－气虚：补气＋止血血为气之母血能生气血能载气一、气与血的关系气随血脱31气对津液气能生津－－津液亏虚：生津＋补气气能行津－－津液内停：利水＋行气气能摄津－－气不摄津：补气＋固津津液对气津能载气一、气与津液的关系“气随津脱”“吐下之余，定无完气”32来源相同相互化生血津液“津血同源”“血汗同源”三、血与津液的关系“夺血者无汗，夺汗者无血”；“亡血家不可发汗”，“衄家不可发汗”33气津液血气能生血气能行血气能摄血血能生气血能载气气能生津气能行津气能摄津津能载气津血同源气血津液关系示意图气病辨证血病辨证血虚证、血瘀证、血寒证、血热证津液辨证津液亏虚证津液内停证痰饮水湿兼证辨证气血兼证气津兼证津血兼证气血津液辨证八纲辨证的深化和具体化病因辨证不可缺少的补充脏腑辨证的基础掌握气血津液辨证临床表现(辨证要点)了解气血津液辨证常见兼证及因果关系初步学会对临床病例进行气血津液辨证目的和要求虚：气虚、气陷、气不固、气脱证实：气滞、气逆、气闭证气病辨证分类38气病辨证虚弱不足运行障碍气机阻滞元气亏虚气虚证气滞证气脱证气陷证气闭证气逆证气不固证固摄失常虚极欲脱升举无力上升太过闭塞不通概念人体之气不足导致气的基本功能减退的虚弱证候。病因病机各原因元气不足功能活动病机生理病理临床表现元气虚推动推动无力神疲乏力宗气虚走息道以司呼吸，贯心脉以行气血不能助肺呼吸气短懒言、声低息弱脉弱无力营气虚营养机体失养面白头晕、唇舌色淡、脉虚弱卫气虚温分肉，肥腠理，司开阖卫外失司自汗、易感冒劳则气耗活动后诸症加重临床表现41辨证要点神疲乏力，气短,动则加重脉虚无力治则：补气代表方:四君子汤42气虚气滞、血瘀痰、饮、水、湿气化不足血虚、阳虚生化不足推动无力气血运行不畅气虚证转归43相同症状不同症状气虚神疲乏力、少气懒言、自汗、舌淡、脉无力阳虚畏寒肢冷，舌淡胖、脉沉迟无力类证鉴别44病机临床表现上气不足头晕眼花，面白耳鸣气虚下陷腹部坠胀，久泻久痢便意频频(中气下陷)，白浊带下(肾精下泄)；胃、肾下垂，脱肛、阴挺(升举无力)+气虚证上气不足，脑为之不满，耳为苦鸣，头为之苦倾，目为之眩----《灵枢·素问》气陷证45辨证要点：内脏下垂+气虚证治则：益气升提代表方：补中益气汤46病机临床表现气不摄津自汗不止，尿频清长、遗尿、二便失禁,涎、唾、涕、泪清稀量多气不摄血腹各种慢性出血气不摄精滑精早泄，月经、白带过多滑胎+气虚证一般表现气不固证－－气虚而导致气对精、血、津液的固摄功能减退所表现的证候47辨证要点：精、血、津液过度耗泄+气虚证治则：补气益气代表方48概念：元气衰极、气欲外脱的危急证候临床表现：肺气衰竭—呼吸微弱而不规则心气衰极—神情淡漠或昏聩无知，面色苍白，大汗不止，脉微欲绝肝脾脏气衰竭—口开目合，手撒身软肾气衰败—二便失禁。49辨证要点神昏、呼吸微弱、二便失禁、脉微欲绝治则：补气固脱代表方：独参汤50概念：局部或全身气机不畅乃至停滞不行所表现的证候。临床表现不通则痛—胀满，痞闷，胀/窜/攻痛，通则不痛—情志舒畅、太息、嗳气、矢气胀痛缓解情志不舒—诱发或加重舌象可无明显变化，脉弦。51辨证要点：局部闷胀疼痛治则：理气行气代表方：逍遥散、柴胡疏肝散52气滞气不行血生痰气滞郁久生热气不行津瘀血水停生湿气滞血瘀气滞水停气滞湿阻痰气互结气滞证转归53临床表现：肺气上逆—咳嗽气喘，咯痰胃气上逆—恶心呕吐，嗳气，呃逆肝气上逆—头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，吐血衄血冲任气逆—奔豚气，倒经衄血，妊娠恶阻，气逆证54辨证要点：肺、胃、肝气逆于上治则：降气止逆代表方：苏子降气汤橘皮竹茹汤天麻钩藤饮55概念：脏腑及其管窍的气机闭塞不通引起的危急证候。病因病机：强烈精神刺激神机闭塞瘀血、痰浊阻塞络脉、管腔食物、结石气闭证56临床表现–脑窍闭塞----突然昏仆、神昏–肺气闭塞----喘急、窒息–管腔闭塞----剧痛或绞痛，脉沉实或涩–阴阳格拒，气机不相顺接----四肢厥冷，脉伏–脏腑气闭，传导气化不行----胸闷腹胀，二便不通57辨证要点：突然昏仆、窒息、绞痛、肢冷、二便不通治则：顺气开郁代表方：五磨饮子58气病虚证中有哪些证型，各证的临床表现如何何谓气滞证，其临床表现如何何谓气逆证，主要见于哪些脏腑，其临床表现如何思考题59血病的基本病机：血液不足，血行失常血病证候：血虚证、血瘀证血寒证、血热证血病辨证60概念：血液不足导致脏腑、组织、器官失去濡养所表现的虚损证候。病因病机生血不足耗血过多血液不足，脏腑组织失养血虚证61临床表现–血虚不能上荣—面白无华或萎黄，唇爪、眼睑色淡，头晕眼花–心神失养—心悸健忘，失眠多梦–肌肤、筋脉失养—手足发麻，四肢拘急–冲任不充--月经量少色淡、后期/经闭，舌淡，脉细无力62辨证要点：面唇淡白或萎黄，头晕眼花，心悸失眠，舌淡脉细治则：益气补血代表方：四物汤人参养荣汤当归补血汤63概念：脉管内血液运行迟滞或血溢脉外而停蓄体内引起的证候。瘀血：脉管内血液运行迟滞之血，或从脉管溢出而仍停于体内之血，属病理产物。血瘀：血液瘀滞的病理状态。属于证。血瘀证：瘀血引起的证候。血瘀证64病因病机病因病机外伤气血不通—疼痛气虚气滞瘀血凝聚局部—肿块血寒血不循经—出血血热肌肤脉络失养—色脉改变瘀血内阻65临床表现―疼痛：刺痛，痛处不移，拒按，夜间加重―肿块:体外腹内(癥积)―出血：与脾不统血、血热出血区别―色脉改变：面色黧黑，唇、爪甲紫暗、肌肤甲错，腹部青筋暴露，舌质绛/紫/青、瘀点瘀斑舌下络脉青紫曲张，脉象细涩、结、代，妇女见痛经，经闭，或崩漏66面色黧黑口唇紫黑67下肢青筋暴露68肌肤甲错爪甲紫暗69血瘀证70•(一)主干曲张形态•1、单、双、多支干，不曲张(0分)•2、局限性曲张(2分)•3、弥漫性曲张(4分)•(二)主干长度•1、不超过舌系带与舌尖中点(0分)•2、超过(2分)•(三)主干充盈度•1、下端略隆起，上端平坦(0分)•2、饱满隆起，轻度弯曲(2分)•3、明显隆起，且显著弯曲（4分）•(四)舌下脉色泽•1、浅红、浅兰、紫红、深紫(0分)•2、青紫色(2分)•3、紫黑色(4分)•(五)外带•1、致密网状小血管(0分)•2、囊柱状、粗支状、囊状突起似葡萄串(2分)•(六)舌下脉直径•1、2毫米(0分)•2、2～2.7毫米(2分)•3、2.7毫米(4分)•若大于10分，可考虑瘀血，分值愈高，则诊断瘀血的意义愈大舌下络脉诊断标准71血瘀证舌下血瘀证舌下72血瘀证73辨证要点：刺痛拒按，痛有定处，肿块固定，面唇舌爪甲紫暗，脉涩治则：活血化瘀代表方：血府逐瘀汤膈下逐瘀汤少腹逐瘀汤74疼痛性质部位特点气滞胀、窜、攻痛痛无定处与情绪有关血瘀刺痛痛有定处夜间加重75颜色质地出血快慢血瘀紫暗夹块不定脾不统血淡清稀慢血热鲜红稠快76（1）血瘀气滞血瘀气滞证气滞血瘀证（2）与痰热合并为病痰瘀互结证瘀热互结证（3）瘀血内阻暗耗阴血新血不生血虚证（4）瘀血阻滞气化障碍水液失于输布血瘀水停证77中国中西医结合研究会第一次全国活血化瘀学术会议(1982)血瘀证诊断标准Ⅰ.主要依据：•舌质紫暗或舌体瘀斑、瘀点•脉涩，或结、代、无脉；•固定性刺痛或绞痛并拒按•病理性肿块，包括内脏肿大、新生物、炎性或非炎性包块、组织增生变性•血管异常，包括舌下及其它部位静脉曲张、毛细血管扩张、血管痉挛、唇及肢端紫绀、血管阻塞•出血及各种出血后引起的瘀血、黑粪、皮下瘀斑等。78•Ⅱ．其他