学好掌握针刀医学临床诊疗技

学好掌握针刀医学临床诊疗技术的根本要素王庶霖（中华中医药学会针刀医学分会秘书处102200）提纲摘要【关键词】针刀医学平衡1针刀是法宝2、基础要学好3、诊断需明确4、手法最奥妙5、牵引配合好6、辩证用药巧7、护理要细心8、康复少不了9、医患要配合，才能疗效高。摘要笔者在针刀医学创始人朱汉章主任委员身边工作，学习十年，亲眼目睹了针刀同行应用针刀治愈了成千上万的软伤科疾患和一些内科疑难杂病患者，特别是从一九九九年从事针刀医学和推广、普及、教学培训工作，走访接触了全国部分省份，地区的针刀临床工作者，有一个总的感觉认识，就是临床疗效好，社会反响大的，都是他们的专业综合素质较高，反之，疗效不好，甚至没能开展工作，都是因为本人的最基本的专业基础知识水平低下，这样导致了他本人，患者均未受益，从而在社会，以及给针刀医学带来了不良影响，甚至是负面影响，因此，笔者认为，要想真正学好掌握针刀医学临床诊疗技术的真谛，必需要学好相关的专业基础知识，尤为重要的是针刀医学的四大基础理论，六大组成部分的知识，否则是学而无用。【关键词】针刀医学平衡从针刀医学创立以来，在其创始人朱汉章老师的带领下，同国内外众多志士同仁的共同努力，经过二十多年的艰辛探索和研究，使之日趋完善，经过国内外广大从事针刀医学同行的临床实践，取得较满意的疗效，深受医务工作者的推荐与患者的欢迎。据不完全统计，现经过培训的国内外针刀医学人员近三万多人，但真正从理论上，临床诊疗上高水平的专家为数还不很多，甚至还有极少数人学无所用，或收效甚少，似懂非懂，学点皮毛，临床疗效不好，甚至出事，在一些区域内造成不良影响，细细想来，引起不良影响的因素是多方面的，但主要还是学习者在诸学科基础理论和临床实践方面水准不高，加上参加针刀医学理论学习及临床操作系统学习时间短和本人的努力不够等原因。二十多年来，针刀医学最初由小针刀疗法逐渐上升为一门新学科——针刀医学，并有自己一套完整的理论体系，它是将中西医基础理论和临床的一些实践科学地有机结合起来，并将其高度地概括起来，就以其治疗工具“针刀”而言，就足以说明问题，看起来简单，其实并非如此，就其四大理论。六大组成部分和临床操作的四步、八法，包涵着许多学科基本知识的深层内含，之所以本临床治疗诸多疑难病症均取得较好的效果，其最根本的就是针刀医学从人体病因、病理，找到了原因所在，从而在理论上指导临床治疗采取了捷径而行之有效的方法，使之许多过去被国内外医学界公认难以治愈的一些顽疾得以康复，如骨伤科的后患症，关节功能障碍，强直性脊柱炎（驼背）等。十多年来，笔者有幸从师于朱汉章老师并一直工作，学习在他身边，虽说从事临床工作甚少，但亲眼目睹了朱汉章教授及其同行十多年来治愈了大量国内外四处求医无效的患者，深刻地体会到要真正学习，掌握好针刀医学的诊疗技术实属不易，概括起来有如下几点：针刀是法宝，基础要学好，诊断需明确，治疗要精确，手法最奥妙，牵引配合好，辩证用药巧，护理要细心，康复少不了，医患要配合，才能疗效高。现逐条叙述:1针刀是法宝多少年来，成千上万的软组织损伤，骨科术后并发症后遗症和一些内科疑难杂病症患者，国内外医学界的同仁们采用中医的针灸，推拿，理疗，内服，外敷药物，西医手术等诸多方法都收效甚微或无效（如骨折畸型愈合，四肢关节强直及多种类型的骨刺等），经过针刀医学专家的临床筛选适应症，通过针刀进行闭合手术治疗，再恰当地辅助一些其它方法（手法、牵引、药物等）均取得了满意的疗效。所以说针刀是法宝，下面是学好掌握针刀医学的根本要素的认识。2基础要学好2．1要掌握好针刀医学的诊疗技术乃“地冻三尺非一日之寒”，必须要学好临床基础理论知识，首先学好人体生理解剖是前提，更为重要的是熟习针刀医学所注意人体的立体解剖、动解剖、微观解剖、体表定位，这些非常重要，使得临床操作针刀尤如“庖丁解牛，游刃有余”。2．2掌握中医的辩症施治以及针灸的经络学说的实质的理论和脊柱区带病因学的新理论篇，针刀治疗一些内科疾病也是非常重要的。2．3学好中西医内科、外科、骨伤科以及正骨手法的基本诊疗知识和特殊技巧。2．4掌握X光片、CT、核磁等一些现代仪器在临床诊断上的必须知识，如颈椎病，腰椎病以及与脊柱相关的内科疾病特别要注意它微小结构，对针刀医学临床诊断非常有价值。2．5掌握临床牵引配合治疗的基本知识，要根据每位患者的病情、体质、年龄、耐力区别运用好器具，重量，角度等，对治愈和康复有着不可替代的作用。2．6学好中医的辨证用药和药物功能主治以及西医的药理性基础知识，运用于临床辅助治疗提高疗效。2．7掌握临床护理，特别针刀医学的特殊护理基础知识和技巧的程度，对配合针刀术后康复至关重要。2．8更要全面学好针刀医学的四大理论，六大组成部分和临床操作的四步八法理论知识，我们说此点是学好针刀医学诊疗技术的重点，那么打好前七条基础是学习掌握针刀医学技术必须的前提，缺一不可，否则事倍功半，或收效甚微。3诊断需明确掌握了前八条也是为针刀医学临床诊断打下了基础，要做到细致明确，严格掌握适应症，不能急功近利，或者是头痛医头，脚痛医脚，不求甚解，这样不但没有疗效，反而会给患者带来痛苦。例如影像学对多种颈椎腰椎病和四肢关节及部分与脊柱枢带相关内科等疾病的诊断及手法治疗很重要，检查与诊断，尤其要注意关节周围的微小结构的变化。4手法最奥妙这里讲的手法是指针刀手术和术后一些推拿和正骨复位手法。只有学好人体解剖知识和熟练的针刀操作技巧，根据患者病情、年龄、体质、耐力差异灵活掌握，才能达到“直达病所的效果”。针刀术后的手法同样要依据每位患者的病情、年龄、体质、耐力的差异而区别施法，还要掌握好“力”的大小施术角度以及作用点的选择，其中的奥妙就在“巧”上。针刀手术手法难就难在恰到好处。否则过之造成新的损伤，不及则达不到理想的效果。5牵引配合好不是说针刀治疗都需要牵引，只是有些病人需配合一定的牵引。具体要依据病人的病情、年龄、体质、耐力的差异来决定牵引的工具、重量、时间、方向、方法。牵引配合的好坏，直接影响其疗效，此点是非常重要的。如驼背、脊柱侧弯，颈椎病，腰椎病，股骨头无菌性坏死，四肢关节功能障碍等病症，均要配合恰当的牵引6辨证用药物巧针刀术后用药对疾病康复是必须的而且是非常有益的。其原则是中医的辨证施治立法用药，西医对症处理，根据患者的病情、年龄、体质、禁忌的差异，灵活加减，做到立法得当，用药明确，反对千篇一律，药物配合治疗得法与否，将对针刀术后康复时间的长短与效果有着无可替代的作用。7护理要细心针刀医学的临床护理有着它特殊的要求与规范，这就要求术后在医疗护理，生活护理做到细致周到丝毫不能马虎，护理的好坏，直接影响着针刀术后疗效康复程度，比如颈椎错位，和腰椎间盘突出症的患者，针刀手术与手法做过后，前者立即用颈托将其围起来，患者的站、行、坐、起床、卧床，包括饮食都要求保持一定的姿势（有时饮食需别人帮助，特别是卧床起床）常规是术后三—五天之内不枕枕头，尽量卧床牵引，生活都要有人精心照料，至少要坚持二十天——一个月以，此间，医护人员和陪护者要勤看、勤问，卧床时间较长的病人如驼背，注意不能发生褥疮，发现问题及时处理，同时要说服病人要有耐心，否则影响疗效，或者更容易造成新的扭伤错位，甚至酿成大祸后果不堪设想，术后护理要千万小心。有些病人出院后，还要告诉其饮食、起居、工作的一些常规注意事项，对巩固远期疗效非常重要。（如颈椎病的卧床姿势及枕头的高低等）8康复少不了针刀临床治疗，有些疾病需要配合被动功能煅练与自主煅练，对疾病的早期痊愈以及巩固远期疗效与增强体质与抗病能力是很重要的。如股骨头无菌性坏死伴有髋关节触合的患者，针刀松解与手法完毕后，在中后期要进行被动研磨煅练，腰椎滑脱患者前期——直至痊愈——出院三个月之内都要配合被动，自动床上屈膝弯腰双手抱膝磙动煅练，再如膝关节功能障碍，术后一定要根据病情，体质进行被动，主动的伸屈，下蹲等功能煅练，驼背病人则要自动做扩胸运动和飞燕式运动等，临床要根据不同的病情灵活掌握好煅练的方式，次数和时间是非常必要的。9医患要配合，才能疗效高针刀医学的临床从诊断到治疗及康复与巩固远期疗效这样一个较漫长的时间，始终要求医患之间紧密配合，才能取得较理想效果。医生要做到诊断的明确，治疗精确得法，护理耐心周到，跟踪服务，讲明工作，生活起居注意事项，那么患者及其家属在治疗的时间上，财力上毅力上，紧密配合，否则半途而废或疗效甚微，尤其是对股骨头无菌性坏死，类风湿性关节强直性脊柱炎（驼背）和四肢关节功能障碍术后并发症，后遗症的患者来说更是如此，因治疗周期较长，花费比较大，功能煅练又需要相当的毅力，对一些久病体弱的患者生活营养还要跟上，这对那些没有时间，经济贫困，意志薄弱的病人来说如不能很好地配合治疗，是不能收到预期的效果。基于此，针刀治疗技术看起来简单，其实很是深、难，它的创立、发展与形成一门新学科，是有着一定的历史的环境、文化、医学、哲学、力学等多种学科原理的科学组合，它的独特而创新思维核心始终在求得“平衡”。