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第6章生产环境与健康第1节职业性有害因素概述•一、劳动卫生与职业病学的概念、研究对象与任务•劳动卫生与职业病学(OccupationalHealthandOccupationalMedicine)，旨在研究劳动条件对健康的影响，以及如何改善劳动条件，提高劳动者的职业生活质量(qualityofworkinglife)。•（一）研究对象•劳动卫生与职业病学的研究和服务对象应包括个体、人群及其所处环境。•对个体、群体和环境的研究，三者缺一不可。（二）任务•劳动卫生与职业病学的任务：首先，是识别、评价、预测和控制不良劳动条件中存在的职业性有害因素，以防止其对劳动者健康的损害；其次，是对职业性病损的受罹者进行早期检测、诊断和处理，促使其尽早康复。二、职业性有害因素与职业性病损•（一）职业性有害因素及其来源•在生产过程、劳动过程和生产环境中存在的各种对职业人群健康有损害的因素统称为职业危害因素。它们对职业人群健康的影响，统称为职业性损害。职业性危害因素按其来源可分为下列三类：•1．生产工艺过程中产生的有害因素•（1）化学因素•（2）物理因素•（3）生物因素•2．劳动过程中的有害因素•3．生产环境中的有害因素第2节职业病与职业中毒•一、职业性病损•职业性有害因素所致的各种职业性损害，包括工伤(occupationalinjuries)和职业性疾患(occupationaldisorders)统称职业性病损，职业性疾患包括职业病和工作有关疾病两大类。•（一）工伤•又称为产业伤害、职业伤害、工作伤害，是指劳动者在从事职业活动或者与职业活动有关的活动时所遭受的不良因素的伤害和职业病伤害。（二）职业性疾患•1.职业病•当职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，从而出现相应的临床征象，影响劳动能力，这类疾病通称职业病(occupationaldiseases)。•2.工作有关疾病（职业性多发病）•工作有关疾病(work-relateddiseases)与职业病有所区别•常见的工作有关疾病有：矿工的消化性溃疡；建筑工的肌肉骨骼疾病(如腰背痛)；与职业有关的肺部疾病等。二、职业性病损的致病条件与职业病特点•（一）职业性病损的致病条件•只有当有害因素、作用条件和接触者个体特征三者联在一起，符合一般疾病的致病模式，才能造成职业性病损。（二）职业病的特点•职业病具有五个特点•1．病因明确，病因即职业性有害因素，在控制病因或作用条件后，可消除或减少发病。•2．所接触的病因大多是可检测的，需达到一定的强度(浓度或剂量)才能致病，一般存在接触水平(剂量)——效应(反应)关系。•3．在接触同一因素的人群中常有一定的发病率，很少只出现个别病人。•4．大多数职业病如能早期诊断、处理，康复效果较好，但有些职业病(例如矽肺)，目前尚无特效疗法，只能对症综合处理，故发现愈晚，疗效愈差。•5．除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病。•从病因学上说，职业病是完全可以预防的，故必须强调“预防为主”，着重抓好第一级和第二级预防。三、职业病与职业中毒•劳动者在生产过程中由于接触毒物发生的中毒称为职业中毒(occupationalpoisoning).（一）毒物的存在状态与接触机会•1．生产性毒物的来源与存在形态•了解生产性毒物的来源及其存在形态，对于空气样品的采集、分析及制订相应防护策略均有重要意义。•2．接触机会•接触生产性毒物主要有两个环节，即原料的生产和其应用。（二）影响毒物对机体毒作用的因素生产性毒物作用于机体，并非一定会引起职业中毒。毒物对机体的毒作用受很多因素的影响。•1．毒物的特性•2．剂量、浓度和接触时间•3．联合作用•4．个体感受性（三）职业中毒的预防•职业中毒的预防应采取综合治理的措施。在预防上，遵循三级预防原则。防毒措施的具体方法有很多，但就其作用可分为以下几个方面。•1.根除毒物•从生产工艺流程中消除有毒物质，可用无毒或低毒物质代替有毒或高毒物质。•2.降低毒物浓度•减少人体接触毒物水平，以保证不对接触者产生明显健康危害是预防职业中毒的关键。其中心环节是要使环境空气中毒物浓度降到低于最高容许浓度。•3.个体防护•个体防护在预防职业中毒中虽不是根本性的措施，但在有些情况下，例如在狭小船舱中、锅炉内电焊，维修、清洗化学反应釜等，个体防护是重要辅助措施。•4.工艺、建筑布局•生产工序的布局不仅要满足生产上的需要，而且应符合卫生上的要求。•5.安全卫生管理•管理制度不全、规章制度执行不严、设备维修不及时及违章操作等常是造成职业中毒的主要原因。•6.职业卫生服务•应定期或不定期监测作业场所空气中毒物浓度。对接触有毒物质的职工程技术人员，实施上岗前和定期体格检查，排除职业禁忌证，发现早期的健康损害，以便及时处理。四、常见的几种职业病•（一）铅（Pb）•1．理化特性•2．接触机会•3．毒理•4．毒作用表现•5．处理原则•6．预防原则•（二）汞（Hg）•1．理化特性•2．接触机会•3．毒理•4．毒作用表现•(1)急性中毒•(2)慢性中毒•慢性汞中毒较常见，随病情发展可表现为三大典型症状:易兴奋、口腔炎、震颤。少数患者可有肾脏损害。•5．处理原则•（三）刺激性气体•1.概念•刺激性气体(irritantgases)是指对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用的一类有害气体，在化学工业生产中最常见。•2.毒作用表现•（1）急性刺激•（2）化学性肺水肿(chemicalpneumonedema)•刺激性气体引起的肺水肿，其发展过程一般分为四期:①刺激期②潜伏期(诱导期)③肺水肿期④恢复期。•（3）成人型呼吸窘迫综合征(ARDS)•刺激性气体中毒是引起ARDS的重要病因之一，以往临床统称为化学性肺水肿，但近年来，初步确认了刺激性气体所致肺水肿与ARDS之间的不同概念。•（4）慢性影响•3.预防措施•（1）卫生技术措施•（2）个人防护•（3）卫生保健•（4）环境监测•（四）窒息性气体•窒息性气体(asphyxiatingases)是指经吸人而直接引起窒息作用的气体。窒息性气体依其作用机制可分为两大类：•1．单纯窒息性气体。•2．化学窒息性气体。•常见窒息性气体有一氧化碳、氰化物和硫化氢等。（五）粉尘与职业性肺部疾患•1.矽肺•（1）接触矽尘作业•通常接触含有10%以上游离二氧化硅的粉尘作业，称为矽尘作业。•（2）影响矽肺的发病因素•（3）基本病理变化•（4）临床表现•1）症状和体征矽肺患者早期无明显症状、体征,随着病程进展，尤其出现并发症后症状、体征才渐趋明显。最常见的症状是气短、胸痛、咳嗽、心悸，并逐渐加重和增多。体征可有干啰音、哮鸣音、湿性啰音等。•2）X线表现比较典型的有类圆形、不规则形小阴影及大阴影，是矽肺诊断的重要依据。其它表现如肺纹理、肺门、胸膜等改变对矽肺诊断有重要的参考价值。•3)并发症•矽肺病人最常见的并发症是肺结核、肺及支气管感染、自发性气胸、肺心病等。其中以肺结核最常见。一旦出现并发症，则往往促进病情进展，使病情恶化，最终导致死亡。•(5)矽肺的诊断•矽肺的诊断是依据尘肺的诊断标准进行的，通常是根据各方面的资料进行综合判断而做出结论。•诊断原则•（6）矽肺的治疗与处理•(7)矽肺的预防•矽肺是尘肺中的一种，所以它的预防参照尘肺，它仍然是常见的职业病，其预防是劳动卫生学的一项重要任务。多年来，各级厂矿企业和卫生防疫机构，在防尘工作中结合国情，已经做了不少工作，并总结了非常实用的“革、水、密、风、护、管、教、查”防尘八字经验，取得了巨大的成就，八字经验也是今后防尘工作的指导方针。结束