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高血压基础知识血压水平的定义和分类高血压流行的一般规律血压与心血管病危险高血压的损害高血压的治疗血压血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力，即压强。收缩压和舒张压心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压（systolicbloodpressure，SBP）。心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压（diastolicbloodpressure，DBP）。正常的血压正常血压：正常高值：血压水平的定义和分类若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压可按照收缩压水平分为1、2、3级。高血压的分类由明确疾病引起的高血压，是其他疾病的一种症状，原发病治愈，高血压消失。如：肾小球肾炎、甲亢、嗜铬细胞瘤等。原发性高血压继发性高血压确切原因不明。占总高血压患者的95%以上。可能的机制：遗传因素、内分泌因素（肾素血管紧张素）、精神神经因素(压力、焦虑、紧张)、饮食因素（高钠）等等老年高血压亦称老年单纯收缩期高血压（ISH）仅收缩压高于140mmHg，舒张压正常。循证医学证实，80岁以下老年人降压至目标范围是有益的，可降低心脑血管事件。目标值：150/90mmHg。舒张压不低于65mmHg。常需联合用药方能达标。高血压流行的一般规律高血压患病率与年龄呈正比；女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区，从南方到北就，患病率递增；同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；与经济文化发展水平呈正相关；患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；高血压有一定的遗传基础。我国高血压现状我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中有2人患高血压。三高三低：发病率高、死亡率高、致残率高；知晓率低、治疗率低、控制率低。高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一。超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要因素。仅脑卒中（并发症）每年100-150万死亡，脑卒中幸存者中（600万）75%不同程度劳动力丧失。我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率1991年2002年知晓率（%）服药率（%）控制率（%）26.312.12.830.224.76.1中国美国80年代705934血压与心血管病危险国际公认的高血压发病危险因素是：超重、高盐膳食、中度以上饮酒。BMI≥24kg/m2者患高血压的危险是体重正常者的3-4倍，患糖尿病危险增加2-3倍。人群平均每人每天摄入食盐增加2g，SBP和DBP分别升高2和1.2mmHg。高血压是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素。我国10组人群研究表明，血压水平与脑卒中发病危险呈对数线性关系。控制高血压是预防脑卒中的关键。收缩压每升高10mmHg脑卒中相对危险增加49%舒张压每升高10mmHg脑卒中相对危险增加46%血压与心血管病危险血压升高是中国人群冠心病发病的危险因素。首钢公司男性冠心病危险因素的前瞻性研究显示。收缩压120-139mmHg冠心病相对危险增加40%血压与心血管病危险血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险。有高血压病史者的心力衰竭危险比无高血压病史者高6倍。我国心力衰竭患病率为0.9%，全国约有400万。舒张压每降低5mmHg使终末期肾病危险减少1/4血压与心血管病危险心血管病发生的其它危险因素年龄：年龄每增长10岁，冠心病发病率增高1-3倍，脑卒中增高1-4倍。性别：男性高于女性。吸烟：重要危险因素。血脂异常：TC和LDL-C升高是冠心病和缺血性卒中的危险因素。超重和肥胖：基线时BMI每增加1kg/m2,冠心病发病增高12%，缺血性卒中增高6%。糖尿病和胰岛素抵抗：餐后血糖浓度与冠心病发病呈正相关。C-反应蛋白：预测心血管事件的发生，预测能力和LDL-C一样强。缺少体力活动：缺少体力活动可增加高血压患者心血管病发生危险。心血管病病史：有心血管病史或肾脏病史增加危险。血压与心血管病危险正常人的血压在一天中是恒定不变的吗？•血压的波动性：正常人的血压有明显的昼夜波动，有双峰一谷。•夜间（入睡后）最低，早晨醒后逐渐上升，上午6-10时高峰，后开始下降，然后在下午4-8时又有一个高峰。•一般来说，夜间血压应较白天血压低10%。否则可以认为血压昼夜节律消失。•早晨血压走高是因为交感神经活跃（生理需要），血中儿茶胺升高，血小板聚集增加，纤溶活性增加的原因。血压与心血管病危险高血压对血管的影响1.可以损伤动脉的内皮细胞以及血管弹性纤维，使血管出现硬化、斑块！早期并无症状2.损伤无选择性，累及全身，脑、心、肾、四肢等等。3.脑血管：脑卒中（出血、血栓）4.心血管：心绞痛、心肌梗死（心力衰竭）5.肾动脉：肾功能衰竭6.下肢动脉：间歇性跛行高血压的危害高血压对心肌本身的损伤1.心肌肥厚！2.心电图、胸片、心脏超声都可以发现。3.可以引起心力衰竭，及高血压性心脏病。（可有明显症状，乏力，呼吸困难，属于高血压晚期阶段）4.可以治疗，效果不如早期治疗。5.心肌本身损伤往往与血管损伤同时发生，心脏功能受损严重。高血压应及早发现，及早治疗。高血压的危害高血压对肾脏的损害1.肾动脉硬化、肾硬化2.高尿酸血症（大于416umol/L）：常见于未治疗的高血压。3.蛋白尿：提示肾实质损害。4.血肌酐升高：肾衰。高血压的危害高血压对眼的损害眼底动脉的损害，导致视网膜病变（视物模糊、头痛），严重者可出现眼底出血，视乳头水肿。高血压的危害高血压的治疗高血压的治疗目标最大限度的降低心血管并发症的发生与死亡的总体危险，需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病高血压确定需要药物治疗后，应终身服药！降压目标：在患者耐受的情况下，逐步降压达标。降压目标＜140/90mmHg一般高血压患者＞65岁SBP＜150mmHg伴肾病、糖尿病、稳定性冠心病＜130/80mmHg脑卒中后＜140/90mmHg高血压的非药物治疗高血压的治疗内容目标措施减少钠盐摄入每人每日食盐量逐步降至＜6g少食腌制、卤制、泡制的食品，烹饪时定量用盐，或用代用盐、食醋等替代。体育运动强度：中等量，每周3-5次，每次持续30min左右运动形式根据爱好选择，步行、快走、慢跑、游泳、太极拳等。量力而行，循序渐进，强度通过心率来反映，参考脉率公式。目标对象为没有严重心血管病的患者。合理膳食营养均衡食用油，包括植物油（素没）每人＜25g/d少吃或不吃肥肉和动物内脏其他动物性食品也不应超过50-100g/d多吃蔬菜，400-500g/d，水果100g/d每人每周可吃蛋类5个。适量豆制品或鱼类，奶类每日250g。内容目标措施控制体重BMI＜24kg/m2腰围：男性＜90cm女性＜85cm减少总的食物摄入量增加足够的活动量肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物。戒烟彻底戒烟，避免被动吸烟宣传吸烟危害与戒烟的益处。为有意戒烟提供戒烟帮助。戒烟咨询与戒烟药物结合。公共场所禁烟，避免被动吸烟。限制饮酒每天白酒＜50ml或葡萄酒＜100ml或啤酒＜300ml宣传过量饮酒的危害，过量饮酒易患高血压。高血压患者不提倡饮酒。酗酒者逐渐减量，酒瘾严重者可借助药物。高血压的非药物治疗高血压的治疗减轻精神压力，保持心理平衡高血压的药物治疗药物治疗的目的通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等并发症发生。有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。以DBP（≥90mmHg）为入选标准的降压治疗试验显示DBP每降低5mmHg(SBP每降低5mmHg)使脑卒中风险降低40%使缺血性心脏病风险降低14%高血压的药物治疗降压药物治疗的时机高危、很高危或3级高血压患者应立即开始降压药物治疗。确诊的2级高血压患者，应考虑开始药物治疗；1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90mmHg时，再开始降压药物治疗。高血压药物种类利尿剂代表药物：吲达帕胺（寿比山），氢氯噻嗪（双氢克尿噻）适应于老年人、合并心衰的患者。缺点：可能引起水电解质失衡，痛风，血糖异常等。高血压的治疗β受体阻滞剂代表药物（美托洛尔）倍他乐克，比索洛尔等30多年治疗高血压的历史，适用于心率较快，合并冠心病，及慢性心衰（急性期除外）的患者。缺点：对糖代谢有影响。高血压的治疗钙拮抗剂（CCB）代表药物：硝苯地平，氨氯地平降压作用明显，短效制剂作用快而确切，长效制剂作用稳定。适用于老年高血压，单纯收缩期高血压，伴稳心性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。合并肥胖、糖、脂代谢异常、电解质紊乱的高血压。缺点：短效制剂易低血压，不良反应多见。高血压的治疗血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）代表药物：卡托普利（开博通），贝那普利（洛丁新），依那普利优点：抗心衰，逆转心肌肥厚，保护心肾功能。对糖脂代谢无影响。特别适用于合并糖尿病、冠心病（心肌梗死）、心功能不全、轻度肾功能不全等高血压患者。缺点：起效慢，常需3到4周稳定。易出现干咳。高血压的治疗血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）代表药物：缬沙坦（代文），替米沙坦（美卡素）优点：抗心衰，逆转心肌肥厚，保护心肾功能。对糖脂代谢无影响。特别适用于合并糖尿病、冠心病（心肌梗死）、心功能不全、轻度肾功能不全等高血压患者。对肾功能保护有优势。干咳发生率低。高血压的治疗联合用药70%以上的高血压患者，需两种或以上的联合用药才能控制血压。若一种降压药不能控制血压，两种药物联合优于单种加大剂量。常用联合方案：ACEI（ARB）+噻嗪类利尿剂利尿剂二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂二氢吡啶类CCB+ACEI（ARB）二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂高血压的治疗谢谢！