双心医学

“双心医学”－关注躯体与心理，实现医学与人文的融合现状精神障碍已成为世界的第四大疾患，在我国到2020年将成为社会负担最重的第一大疾病，而心血管疾病的排名列于第三位。心血管疾病和心理问题已经成为我国最严重的健康问题之一，越来越多的心血管患者合并有心理问题。这两种疾病互为因果，互相影响，导致病情恶化，两者的共病问题已成为最严重的健康问题之一，应引起临床工作者的高度重视。胡大一,刘梅颜.双心医学.2008;1-3.“双心医学”是“人的科学”“双心医学”在强调治疗患者躯体上存在的心血管疾病的同时，关注患者的精神心理问题，尊重患者的主观感受，倡导真正意义上的健康－即心身的全面和谐统一。“双心医学”遵循社会-心理-生物医学模式，强调综合治疗，对患者进行多层次多角度治疗干预。胡大一,刘梅颜.双心医学.2008;1-3.刘梅颜.双心医学.2008;37-45.心内科常见精神心理问题心血管疾病继发精神障碍患者经历的急救、手术等的打击，以及患病后的多种不适应对疾病预后的不了解，不知情精神障碍相关的“心脏病症状”躯体不适或躯体症状，但无相应躯体患病的证据医源性的“情绪问题”刘梅颜.双心医学.2008;37-45.胡大一.中国临床医生.2006;34(5):2-3.心血管疾病与抑郁障碍共病率高心血管疾病伴发抑郁障碍调查结果刘梅颜.双心医学.2008;37-45.薛小临.双心医学.2008;121-125.马文林,胡大一.双心医学.2008;94-100.43%47.60%60.90%30%41%0%10%20%30%40%50%60%70%冠状动脉旁路移植术急性冠状动脉综合征慢性充血性心力衰竭心肌梗死不稳定型心绞痛心血管疾病与焦虑障碍共病率高心血管疾病伴发焦虑障碍调查结果刘梅颜.双心医学.2008;37-45.马文林,胡大一.双心医学.2008;94-100.47.20%45.80%50%57.20%0%10%20%30%40%50%60%70%高血压冠心病CCU住院患者急性冠状动脉综合征心血管疾病与焦虑抑郁疾病的联系抑郁和焦虑可能是心血管疾病的直接后果抑郁和焦虑可能直接导致心血管疾病的发生抑郁和焦虑影响心血管疾病的转归抑郁和焦虑增加心血管疾病的死亡率抑郁和焦虑影响心血管疾病患者的生活质量吴文源.双心医学.2008;25-32.心理问题影响心血管疾病患者的预后抑郁加速冠心病进程,降低健康相关生命质量,增加死亡危险。焦虑和抑郁同时存在时PCI术后患者的健康状况最差。CABG术后出现抑郁症状的患者心绞痛的发生率增高，生存率下降。抑郁使机体易形成血栓，抗氧化的保护机制减弱，使HF死亡危险增加6倍。临床医师应高度重视患者伴有的心理疾患，采取适当的干预治疗措施，提高患者预后的生活质量，减少不良事件的发生！！马文林,胡大一.双心医学.2008;94-100.王青.双心医学.2008;101-106.李爱萍,胡大一.双心医学.2008;107-113.薛小临.双心医学.2008;121-125.共有症状增加诊断困难心血管疾病相关症状晕厥血压高心动过速胸闷、胸痛心悸、气短呼吸困难头痛、头晕睡眠障碍过度担心悲观厌世焦虑/抑郁障碍相关症状吴文源.双心医学.2008;25-32.刘梅颜.双心医学.2008;37-45.心内科焦虑、抑郁的误诊和漏诊国外非专科医师对精神障碍的识别率为15％～25％国内对1673例心血管疾病患者分析显示刘梅颜.双心医学.2008;37-45.15.90%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%识别率漏诊误诊率84.10%患者因素医师因素传统单纯生物学治疗模式误诊、漏诊原因刘梅颜.双心医学.2008;37-45.心血管疾病合并焦虑/抑郁的识别诊断除询问心内科相关症状，着重筛查焦虑/抑郁的核心症状：焦虑：过度担忧大汗、口干坐立不安呼吸急促抑郁：无价值感罪恶感自杀观念睡眠障碍、食欲改变、注意力障碍……自评量表:SDSSASHAD他评量表:HAM-DHAM-A诊断：给予症状学或综合征诊断即：抑郁状态或焦虑状态神经系统伴抑郁焦虑障碍的诊断共识.中华内科杂志.2008;47(1):80-3.焦虑/抑郁诊断注意事项考虑因素•器质性因素，躯体疾病导致或药物治疗引起；•对于有情感障碍的患者，应注意其既往发作情况，家族发病情况；•焦虑和抑郁可同时或先后出现；•进行自杀风险的评估；诊断标准•核心症状：心境低落、兴趣和乐趣丧失、精力下降、焦躁、紧张不安等；•生物症状：睡眠障碍、性欲和食欲下降、体重下降、晨重晚轻的节律；•伴发症状：“三无”、“三自”、注意障碍和思维迟缓、疑病、肌肉紧张等；梁军.双心医学.2008;80-4.刘梅颜.双心医学.2008;85-8.多种心血管疾病合并心理问题高血压心脏介入治疗冠状动脉旁路移植术心脏起搏器植入术难治性心力衰竭毛家亮.双心医学.2008;114-120.黄若文.双心医学.2008;89-93.王青.双心医学.2008;101-106.李爱萍,胡大一.双心医学.2008;107-113.心血管疾病合并心理问题的原因黄若文.双心医学.2008;89-93.王青.双心医学.2008;101-106.李爱萍,胡大一.双心医学.2008;107-113.对手术不了解经济负担社会功能受限对疾病不确定性毛家亮.双心医学.2008;114-120.围术期并发症心血管疾病合并心理问题的其它原因有高血压家族史的患者担心预后，心理压力大对疾病预后及需要长期服药治疗表现出悲观的心理状态对医师的选择及其他家庭、社会人际关系中的问题担心起搏器质量问题毛家亮.双心医学.2008;114-120.王青.双心医学.2008;101-106.黄若文.双心医学.2008;89-93.李爱萍,胡大一.双心医学.2008;107-113.临床治疗药物治疗非药物治疗临床治疗－药物治疗刘梅颜.双心医学.2008;37-45.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs):赛乐特®、氟西汀、舍曲林、西酞普兰等5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs):文拉法新去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA):米氮平特异性5-羟色胺再摄取抑制剂(SARIs):曲唑酮三环类药物(TCAs):阿米替林、多虑平药物治疗临床治疗－非药物治疗心理治疗：认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻和家庭治疗等生物反馈技术：用于冠心病、原发性高血压、情绪性心律失常、左房室瓣脱垂运动和康复训练非药物治疗刘梅颜.双心医学.2008;37-45.选择药物治疗的原则有效消除焦虑或抑郁，而无过度镇静作用不影响认知和记忆功能产生肌肉松弛作用，但不引起共济失调耐受性好，不影响心脏、肝脏、肾脏的功能，更高的心血管安全性，适宜长期应用较少药物相互作用价格相对便宜由于临床上焦虑和抑郁常共病出现，因此理想的药物同时具有抗焦虑和抗抑郁作用。刘梅颜.双心医学.2008;37-45.一线用药——SSRIs药物不增加心血管事件的危险性抗抑郁和抗焦虑均有确实疗效，包括重性抑郁和焦虑患者耐受性好，不影响肝、肾功能，不成瘾刘梅颜.双心医学.2008;37-45.赛乐特®是SSRIs中唯一被SFDA批准可治疗抑郁和多种焦虑障碍的药物赛乐特®在心血管系统的安全性赛乐特®对无精神障碍的冠心病患者有心脏保护作用。赛乐特®可以减慢惊恐发作患者的心率，使HRV上升，增加自主神经的稳定性。SSRIs（包括赛乐特®）具有抗血栓形成或前纤溶作用。SSRIs减少了心梗后抑郁患者心梗再次发生的风险。赛乐特®治疗不影响患者心率、血压和传导间隔，也不会导致室性心律失常，没有诱发任何临床持续的心血管方面的副作用。RooseSP,SpatzE.JClinPsychiatry1999;66(suppl20):34-37.Golding.Psychophalmacology.2005;182:321-326.YeraganiVK,RaoR.JPsychosomRes2003Dec;55(6):507-513.问题讨论1.我国到2020年___将成为社会负担最中的第一大疾病？a.心血管疾病b.精神障碍c.心血管疾病和并精神障碍d.以上都不是2.就诊于心内科的心理障碍患者常见的主诉是_________a.胸闷，胸痛，心悸b.睡眠障碍c.出汗，呼吸困难d.以上都是3.下列哪些心血管疾病伴有心理障碍？a.高血压b.心脏介入治疗c.心脏起博器植入术d.以上都是4.目前治疗抑郁/焦虑的一线用药是______________a.SNRIs类b.SSRIs类c.NaSSA类d.TCAs类5.SSRIs中唯一被SFDA批准可治疗抑郁和多种焦虑障碍的药物是_______a.艾司西酞普兰b.舍曲林c.赛乐特d.西酞普兰请编辑S3＋答案（例如：S3abcdd）发送至138178778991.参考答案b•精神障碍已成为世界的第四大疾患，在我国到2020年将成为社会负担最重的第一大疾病，而心血管疾病的排名列于第三位。2.参考答案d•就诊心内科的心理问题的最常见的主诉是胸闷、胸痛、心悸、气短、呼吸困难、睡眠障碍3.参考答案d•心血管疾病合并心理问题在临床上非常常见，多种心血管疾病都会伴有心理问题：高血压；心脏介入治疗；心脏起搏器植入；冠状动脉旁路移植术；难治性心力衰竭4.参考答案b•目前治疗抑郁/焦虑的一线用药是SSRI类药物，全称是选择性5－羟色胺再摄取抑制剂。对心血管系统具有良好的安全性。5.参考答案c•赛乐特®是SSRIs中唯一被SFDA批准可治疗抑郁和多种焦虑障碍的药物。对抑郁障碍、强迫障碍、社交焦虑障碍、惊恐障碍都有有效的治疗作用。而其它药物如艾司西酞普兰、氟伏沙明、氟西汀、西酞普兰，仅对这些障碍中的一部分有治疗作用。