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医院环境清洁消毒技术滕州市中心人民医院医院感染管理科2015.01主要内容一、为什么做？二、怎么去做?三、具体工作要求一、重大院感事件暴露环境清洁消毒问题西安交大一附院新生儿死亡事件：消毒隔离存在缺陷，医护人员手和病房物表细菌超标，新生儿暖箱注水口、奶瓶和奶嘴被金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌污染。天津蓟县妇幼保健院新生儿死亡事件：新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。血液透析引发丙肝爆发事件：手卫生？环境物表消毒不到位？接触隔离不到位？不正确复用透析器？国外研究证实做好物表清洁消毒可有效降低丙肝发生率。WHO《医院获得性感染预防控制指南》环境物体表面是各种重要病原体的储菌库！医院微生物主要来源：环境物体表面！合理的保洁能限制细菌存活的危险性，大部分细菌需要潮湿、热、营养物质才能生存。卫生部通报的产妇切口分支杆菌感染事件、眼球事件、基层医疗机构分支杆菌感染事件中分离的病原菌均与环境微生物有关。医院物体表面在院感传播中的循证依据近十年来临床证据显示，污染的环境物体表面在VRE、MRSA、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、诺如病毒等爆发流行和院感传播中具有重要意义。Dr.Boyce等对MRSA患者周围10个常接触物体表面进行微生物培养，发现平均59%被MRSA污染，其中以床架（100%被污染）、血压计袖带（88%被污染），电视遥控器（75%被污染），床头柜（63%被污染），洗手盆（63%被污染）被污染的程度较严重。医院环境物体表面成为MRSA传播的主要储菌库！关注我们自己使用电脑键盘和手机医院物表需要消毒！首先，医院地板因空气中细菌沉降而受污染，接触鞋，轮子和其它物体；偶尔还会被溅出物污染。其次，低度危险性物品被血液，体液，分泌物或排泄物污染后清洗和消毒是有必要的。如床护栏，床头柜，推车，门把手和水龙头《医疗机构环境物体表面清洁消毒管理规范》本标准规定了医疗机构环境表面清洁与消毒管理的基本原则、清洁与消毒原则、日常清洁与消毒、终末清洁与消毒、感染暴发的强化清洁与消毒、清洁工具复用处置要求、环境清洁质量审核等。本标准适用于各级各类医疗机构以及为其提供环境清洁服务的机构。（一）医院环境物体表面清洁消毒原则1、根据环境污染风险类别和清洁等级管理要求制定标准化操作规程，内容应包括清洁与消毒的工作流程、时间和频率；使用的清洁剂与消毒剂名称、配制浓度、作用时间以及更换频率等。2、有明确病原体污染的环境表面，应根据病原体特点选择消毒剂。3、根据环境表面和污染物特点选择不同类型的清洁剂，如卫生盥洗间可采用酸性清洁剂，设备和家具表面宜采用中性清洁剂，有严重污染的表面采用碱性清洁剂。应按照清洁产品的使用说明书执行。二、如何落实医院环境物体表面清洁消毒4、采取湿式卫生的清洁方式。遵循先清洁，再消毒的原则；无明显污染时可采用清洁消毒一步完成的产品。5、清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，由上而下，由轻度污染到重度污染；有多名患者同居住的病房，应遵循“清洁单元”原则。6、使用中清洁剂与消毒剂的更换频率应有空间和时间的规定。对高度环境污染风险区域实施消毒，消毒剂溶液要求实行一房间一更换；中度和低度环境污染风险区域每3间（或相当于100m2的面积）一更换；消毒剂溶液使用时间达到60分钟应更换。7、不应将使用后或污染的抹布、地巾等重复浸泡至使用中的清水、清洁剂和消毒剂溶液中。（二）控制医院环境物体表面污染源头关注医院卫生间和污物处置间的建设改建前后上海华山医院需要关注卫生处置间新改扩建！（三）明确环境清洁消毒的责任主体1、医务人员负责使用中诊疗设备与仪器的日常清洁与消毒工作；指导环境清洁人员对诊疗仪器和设备进行终末清洁和消毒。2、在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应立即进行污点的清洁消毒。3、环境清洁人员负责除诊疗设备与仪器以外的所有环境表面的日常清洁与消毒；在医务人员指导下对诊疗仪器和设备进行终末清洁和消毒。4、应对环境清洁人员进行上岗培训和定期培训，医院感染防控基本知识。---------《医疗机构环境物体表面清洁消毒管理规范》（四）按环境污染风险执行清洁消毒环境污染风险分类清洁等级分类方式频率标准低度环境污染风险区域清洁级湿式卫生1次/天要求达到区域内环境干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味等。中度环境污染风险区域卫生级湿式卫生，可采用清洁剂辅助清洁2次/天要求达到区域内环境表面细菌菌落总数≤10cfu/cm2，或自然污染菌减少1个对数值以上。高度环境污染风险区域消毒级湿式卫生，可采用清洁剂辅助清洁≥2次/天要求达到区域内环境表面菌落总数卫生标准应符合GB15982要求，不得检出致病性微生物。高频接触的环境表面，实施中、低水平消毒1～2次/天低度环境污染风险区域：基本没有患者或患者只作短暂停留，如行政管理部门、图书馆、病案室等。中度环境污染风险区域：有普通患者居住；患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染的可能性。如普通住院病房等。高度环境污染风险区域：有感染者、高度易感患者居住或长时间停留；患者体液、血液、排泄物、分泌物随时可能对环境表面造成污染。如感染性疾病科、手术室、重症监护病区、急诊科、消毒供应中心、临床检验科、烧伤病区、导管室、腔镜室、血液透析中心、新生儿室、移植病房、隔离病房等。1、医院环境清洁消毒责任不清（提问，工作人员不知道），落实不力工作人员？保洁？明确：（1）本部位工作人员指导和监督保洁人员执行当班清洁消毒工作。（2）工作人员必须人人掌握清洁消毒要求和消毒液配制和监测方法。三、目前存在问题及具体要求2、门诊医技环境清洁消毒要求流程？时间？频率？普通诊室消毒隔离管理制度1、每日湿式擦拭台面、地面2次。每日工作结束后用500mg/L含氯消毒剂擦拭台面（有污染先去污染物再清洁和消毒），每日紫外线照射消毒1-2次，每次1小时，并做好登记。2、诊室物品专用，血压计、听诊器污染时用75%酒精擦拭消毒，袖带每周集中清洗消毒一次。3、每日更换床单、枕套等，有污染随时更换。2、门诊医技环境清洁消毒要求流程？时间？频率？门诊治疗室（注射室）消毒隔离管理制度10.每日湿式擦拭台面、地面2次。每日工作结束后用500mg/L含氯消毒剂擦拭台面（有污染先去污染物再清洁和消毒），每日紫外线照射消毒1-2次，每次1小时，并做好登记。（注意：记录执行时间，照射时间（17:00—18:00），不能“1H”）2、门诊医技环境清洁消毒要求流程？时间？频率？门诊换药室消毒隔离管理制度2.换药室应环境整洁，室内应定时通风换气，每天紫外线照射1—2次，每次60分钟。3.每日室内用含有效氯500mg/L的消毒剂擦试桌面、台面，地面用消毒液喷洒擦试二次。如脓、血污染的桌面或地面可立即用吸湿材料去除可见污染物再清洗后用含有效氯2000mg/L的消毒剂擦试。2、门诊医技环境清洁消毒要求流程？时间？频率？检验科消毒隔离管理制度1.布局合理，设置清洗、消毒间，并有明显的标记。4.每天对空气、各种物体表面及地面进行常规清洁消毒，桌面等物体表面用500mg/L含氯消毒液擦拭，在进行检验工作时应避免污染；工作结束进行消毒处理。（2次）5.超净台必须保持清洁，每日用500mg/L含氯消毒液擦拭及紫外线照射消毒，并有使用记录。2、门诊医技环境清洁消毒要求流程？时间？频率？输血科消毒隔离管理制度1.设有清洁区和污染区，分区明确。5.每日紫外线照射消毒一次，每次1小时，并有记录。6.储血冰箱每周清洁消毒1次，并有记录。7.保持桌面、地面清洁，操作台、桌面和地面每日擦拭2次，有血液污染时先去除污染再清洁后用2000-5000mg/L含氯消毒液擦拭。8.每季度对空气、医务人员手进行环境卫生学监测，每月对冰箱内壁进行致病微生物和霉菌监测，留存监测资料。2、门诊医技科室环境清洁消毒要求流程？时间？频率？感染性疾病科门诊消毒隔离管理制度1.地面要每日清洁消毒，有疑似血源传播疾病病人时用2000mg/L含氯消毒液喷洒或拖地，每日2次。紫外线照射2次，每次60分钟。2.桌、椅、窗台、柜、门（把手）、治疗车、平车等清洁后可用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，每日2次。3.听诊器、血压计、体温计等物品，每次用后消毒，体温计用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，听诊器、血压计用75%乙醇擦拭。7.对医院污水的预消毒，根据病床使用情况，按有效氯50mg/L用量加入污水中，并搅拌均匀，作用2h后排放。2、门诊医技环境清洁消毒要求流程？时间？频率？康复医学科门诊消毒隔离管理制度1.每日湿式擦拭台面、地面2次。每日工作结束后用500mg/L含氯消毒剂擦拭台面，），每日紫外线照射消毒1-2次，每次1小时，并做好登记。2.针灸针必须达到灭菌水平，一次性针灸针一人一用。3.拔火罐每次用后75%酒精擦拭消毒，每日集中消毒一次。4.接触病人完整皮肤的布垫每日集中清洗消毒一次。3、普通病房环境清洁消毒要求流程？时间？频率？治疗室及换药室每日消毒液擦地面、物体表面一次，紫外线消毒空气一次，每周彻底大扫除一次。病房拖布分区使用，有标记，用后消毒晾干保存。病室每日通风二次，地面无污染时，湿式清洁，有污染时再清洁和消毒。实行一床一巾湿性扫床一桌一巾湿擦床头柜病人出科后床单位进行终末消毒，被胆、枕心、床垫紫外线照射或臭氧消毒。4、重点科室环境清洁消毒要求流程？时间？频率？感染高风险的科室包括手术室、产房、导管室、重症监护病房（ICU、EICU、PICU、NICU）、新生儿病房、血液透析室、烧伤病房、血液病房（骨髓移植）、感染疾病科、口腔科、检验科、门急诊等。保洁应达到高清洁标准，如手术室、ICU、产房、新生儿科等层流区域要求拖布使用活动性拖布，一室一块拖布，用后清洗消毒。4、重点科室环境清洁消毒要求流程？时间？频率？上述科室的地面与物体表面，在保持清洁、干燥的前提下，每天采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。遇明显污染随时去污与消毒。注意：被特殊感染病人排泄物污染的地面和物体表面先去污物，再用2000---50000mg/L的有效氯擦拭，作用30分钟。5、特殊感染患者环境卫生管理1、对收治特殊感染患者（如隔离病房、多重耐药菌感染患者患者）的病房，应当使用专用的清洁用具进行清洁和消毒，洁具有标识。2、对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。3、所有产生污物（包括生活垃圾）都按照医疗废物处理并用双层塑料袋密闭包装。少量（10mL）溅污可先清洁再消毒；或使用消毒湿巾直接擦拭。清洁消毒一步完成！6、清洁用品及消毒要求对于大量（10mL）溅污，先采用可吸附材料（如纸巾、布巾）覆盖在污染物上。根据污染物性质选择消毒剂，消毒剂直接倾倒至覆盖材料上，用量控制以不四处流淌为宜，作用30min。用覆盖材料包裹污染物，丢入医疗垃圾袋中。或使用消毒干巾直接吸附、擦拭消毒。6、清洁用品及消毒要求病房物体表面清洁消毒用物6、清洁用品及消毒要求高度污染风险区域：一床一巾（清洁+消毒）中度和低度污染区域：一床一巾（清洁）病房地面清洁消毒用物6、清洁用品及消毒要求高度污染风险区域：一房间一更换；中度和低度污染区域：每3间（或100m2的面积）一更换擦拭布巾清洗→采用250mg/L有效氯消毒剂浸泡30min→冲净消毒液→干燥备用。地巾清洗→采用500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min→冲净消毒液→干燥备用。禁止使用后或污染的抹布、地巾等重复浸泡至使用中的清水、清洁剂和消毒剂溶液中。6、清洁用品及消毒要求清洁用品处理流程︱抹布1：清洁2：漂洗3：消毒4：晾晒清洁用品处理流程︱拖布1：清洁2：漂洗3：消毒4：晾晒7、含氯消毒液的浓度配制1、“84”消毒液（有效氯5%）的配制：（1）《医疗机构消毒技术规范》含氯要求：一般污染400----700mg/L血源传播疾病病原体污染2000----5000mg/L（2）我院含氯消毒剂配制要求：一般污染500mg/L±1∶100（即1ml原液加100ml水）；血源传播疾病病原体污染2000mg/