1、心脏解剖学

心脏的应用解剖学第一部分心脏的解剖一、心的位置和毗邻胸腔内纵隔中两肺间膈肌上稍偏左拳头大膈表面裹以心包T5T826心膈角脂肪垫心的位置声学窗口：胸骨左缘第3、4、5肋间隙二、心脏的外形结构心底主要为左、右房后壁心尖左室心尖切迹心尖前面下面侧面后面（胸肋面、前壁）（膈面、下壁）（心底）（肺面、侧壁）下面四面胸肋面（前面）膈面（下面）侧面后面高后壁（正后壁）靠近冠状沟的左室壁右1/5中3/5左1/5HighposteriorwallThreebordersInferiorborder下缘Leftborder左缘Rightborder右缘（面）下缘左缘右缘三缘冠状沟（房室沟）前室间沟后室间沟（下）房间沟冠状沟后室间沟后房间沟房室交点4条沟房室交点下锥体间隙冠状沟与后室间沟交汇处向深部伸展成三角锥体形空间（两房壁相对处与心室壁之间）心尖切迹心室有大动脉相连肺动脉主动脉心房有大静脉相连上腔静脉下腔静脉左、右肺静脉主动脉窗（aorticwindow）上、下腔静脉不在一条直线上，二者间呈一向后开放的140°角腔静脉心系膜三、心脏各腔的结构左半心左心房左心室右半心右心房右心室左房室口右房室口左心容纳由肺静脉回流的动脉血，并支持高压的体循环；右心容纳由上、下腔静脉及冠状窦回流的，经过体循环的静脉血，并支持低压的肺循环（一）房间隔（二）室间隔肌部膜部房间隔、室间隔构成了心脏的肌性中心轴（一）房间隔很薄，位置与身体正中面成向前开放的45°角腔静脉心系膜宽度成人2.55cm幼儿1.83cm室间隔肌部室间隔膜部室间隔膜部成人从主动脉口至肌性部上缘约1cm前后径约1.2cm厚约1mm后上部分隔右房与左室－房室隔前下部分隔左、右心室－室间部（二）室间隔由于三尖瓣隔侧瓣附着线在右侧面横过室间隔膜部，将其分为后上、前下两部。（心室隔壁）将四个心腔中的3个（左、右心室和右房）将四个瓣膜中的3个（三尖瓣、主动脉瓣、二尖瓣）联系在一起在心脏位于一个至关重要的区域，作为心脏结缔组织支架的一个组成部分室间隔膜部从胚胎发生的角度可将室间隔肌性部分为三部分1、漏斗部室间隔分隔左室主动脉前庭和右室动脉圆锥部表面光滑无肉柱2、窦部室间隔分隔左、右心室窦部，是指近房室口1/3～1/2部分的室间隔，无肉柱，光滑，从右室看即三尖瓣隔侧瓣及腱索遮蔽的部分3、肉柱化室间隔室间隔的前下部分，有大量的肉柱，表面不平坦。左、右心在人体的位置关系左后右前位置壁薄腔大右心耳连上、下腔静脉界沟（三）右心系统1、右心房右心房固有心房梳状肌心耳内小梁交织成网腔静脉窦光滑上腔静脉口3个入口下腔静脉口冠状窦口1个出口：右房室口右心室卵圆窝上腔静脉下腔静脉卵圆窝冠状窦口（口径0.5～1cm）梳状肌右心耳壁薄（厚约0.2cm）界嵴右房后内侧壁可分为4部1、右房后内侧壁后部即房间隔，卵圆窝Todaro腱2、右房后内侧壁前上部（或顶、上壁）矢状带主动脉隆凸3、Koch三角（三尖瓣上室间隔）深面为房室结4、室间隔膜部卵圆窝（18.68×5.72mm）右房后内侧壁可分为4部1右房后内侧壁后部即房间隔，其下部有卵圆窝18.68x5.72mm后上缘和前缘清楚，下缘束内有一腱性结构－Todaro腱。右房后内侧壁前上部（或顶、上壁）其内面有从界嵴横部直达心耳内面尖部的隆嵴称矢状带，其前方心耳内面有肌束交织成网；带的后方平滑，此部邻接主动脉根部，主动脉隆凸，房间隔与前上部之间可以上腔静脉口前方界嵴横部的内端至室间隔膜部的假想线为分界。Koch三角右房室口上方房间隔底部的三角形区域，由冠状窦口、Todaro腱和三尖瓣隔侧瓣附着线围成室间隔膜部243右房某些部位新的命名右房房上部上腔静脉口邻近区域房下部（下腔静脉－三尖瓣峡）前庭围绕三尖瓣附着线的光滑环形带状区隔峡冠状窦口与三尖瓣附着线之间前带中带后带下峡冠状窦口后下方的区域前庭冠状窦下峡界嵴上腔静脉梳状肌下腔静脉下腔静脉瓣右房室口隔峡下腔静脉瓣隔峡其实是前庭的一部分也可说在Koch三角范围内心脏内部的分隔原始心房的分隔①卵圆孔瓣有穿孔畸形②卵圆孔瓣小，不能完全遮盖卵圆孔④卵圆孔过大，卵圆孔瓣太小③卵圆孔过大•房间隔缺损（atrialseptaldefect）卵圆孔未闭静脉窦房间隔缺损继发性房间隔缺损（继发孔未闭）共同心房2、右心室位置壁厚3～5mm室腔三角锥形前壁后（下）壁内（后）壁流入道（窦部）肉柱隔缘肉柱右房室口－三尖瓣－腱索－乳头肌流出道（动脉圆锥）肺动脉口－肺动脉环－肺动脉瓣隔缘肉柱室上嵴以室上嵴为界分两部室上嵴右室流入道、流出道间在小儿约成35°角，成人则55°角。°即血流通过右室经流入道绕三尖瓣前瓣游离缘至流出道改变方向，小儿为145成人为125°°流出道前壁即右室前壁后内壁即室间隔肉柱分类1、真正是肌束隆起2、两端附于室壁，中间架空似桥状3、一端附于室壁，另一端游离于室腔构成乳头肌前后隔3、右房室口和三尖瓣复合装置右房室口及右房室环（三尖瓣环）前内侧连合连合后内侧连合外侧连合前尖三尖瓣后尖隔侧尖三尖瓣环并非完整的结缔组织环包括瓣膜附于室间隔膜部（是右纤维三角向前下的延续）的附着线瓣膜附于右纤维三角右侧面处右纤维三角向前后分别伸出半环形叉状鞭样的纤维弹力组织束，称冠状丝，末端未会拢两冠状丝尖端间冠状沟深部薄弱的结缔组织1234前乳头肌腱索腱索乳头肌三尖瓣基底区透明区粗糙区闭合线粗糙带上界有一明显的隆起线，瓣膜关闭时各瓣的粗糙带部分互相贴合，非常紧密，形成水密封。瓣膜连合•前内侧连合（前隔）•后内侧连合（后隔）•外侧连合（前后）前内侧连合腱索分类•游离缘腱索•基底带腱索•粗糙带腱索•扇状腱索（连合腱索）三尖瓣复合装置乳头肌•前乳头肌•后乳头肌•内侧乳头肌前乳头肌后乳头肌内侧乳头肌圆锥乳头肌（右束支在其后下方经过）4、肺动脉口和肺动脉瓣肺动脉口在整体上其位置最高，口面向左上后方，与主动脉口平面几乎成直角。肺动脉瓣是三个半月形的内夹纤维结缔组织板的双层心内膜皱襞。左、右、后半月瓣小结肺动脉窦（四)左心系统1、左心房位置最靠后，较其他心腔高，并靠近中线。左房较右房小，壁稍厚，约3mm左心房左心耳左心房窦左肺静脉（2）4个入口右肺静脉（2）1个出口左房室口左心室左心耳左房的右前壁是房间隔肺静脉口无瓣膜，但左房壁环形肌伸展到肺静脉根部达1～2cm，起括约肌样作用。肺静脉心肌袖2、左心室位置壁厚9～12mm分部流入道（窦部）肉柱层占室壁的内1/4，较薄流出道（主动脉前庭）平滑无肉柱左心室底即冠状沟平面，对向右上后方。底处有两口•左房室口居左后，位置稍低•主动脉口居右前，稍高流入道流出道间是锐角。在心室收缩期，二尖瓣关闭时，整个左室腔成一个完整的输出腔。血液经流入道而至流出道，血流方向改变几乎是180°左房室口环（二尖瓣环）不是完整的结缔组织环由四部分构成是左、右纤维三角内侧面的一部分由左、右纤维三角分别向后伸出的钳形的两个结缔组织鞭状束构成左房室口背侧1/3～1/2部分即二鞭状束末端之间是由更纤弱的纤维弹力组织片段填补左房室口腹侧左右纤维三角之间无环结构，二尖瓣前瓣在此处与属于主动脉壁的由结缔组织构成的瓣间隔相连续14233、左房室口和二尖瓣复合装置左房室口及左房室环前瓣二尖瓣后瓣前外侧连合后内侧连合前后支撑腱索连合腱索裂隙腱索左纤维三角右纤维三角前后位于左房室口与主动脉口之间，半圆形或三角形附着线约占左房室环的后2/3瓣膜的构造是心内膜向心腔突入的薄片状的结构，由表面覆盖的内皮细胞及内部的结缔组织等构成内皮结缔组织是大量的胶原纤维和少量的弹性纤维组成肌组织有心肌和平滑肌在房室口处心肌纤维排列成环状作为房室口的括约肌血管房室瓣的血管网自心房壁延伸而来进入瓣膜基部的淋巴管环形肌束中。瓣的心房面有毛细淋巴管。神经有肾上腺素能、胆碱能（运动）和肽能（感觉）神经12345腱索乳头肌2组前外侧乳头肌后内侧乳头肌左心室乳头肌按形态分3型指状型结合型中间型无冠状动脉窦4、主动脉口和主动脉瓣周界7.5cm（7～9cm）瓣高1.5～2.2mm左冠状动脉窦（左后）右冠状动脉窦（前）无冠状动脉窦（右后）SimilarfunctionsforrightandleftatriventricularvalvesOpenduringdiastoletoallowbloodtoenterventriclesfromatriaClosedduringsystoletopreventregurgitationofbloodintoatriaSimilarfunctionsforpulmonaryandaorticvalvesOpeningduringsystole,withcuspspressedtowardwallofvesselasbloodisforcedupwardClosedduringdiastoleVentricularpressuredropsindiastoleFloatingtogetherofvalvecusps,withfreebordersmeeting,thusclosingthevalve心脏内部的分隔漏斗部室间隔缺损（肺动脉下）共同心室肌部室间隔缺损膜性部动脉瘤膜部室间隔缺损脐静脉→肝、静脉导管→下腔静脉→右心房，大部分经卵圆孔→左心房→左心室→主动脉→大部进入头颈部（确保胎儿神经系统发育），小部分进入降主动脉→脐动脉→胎盘右心房，小部分→右心室→肺动脉→大部分经动脉导管进入主动脉，小部分进入肺胎儿血液循环胎儿血循环及生后的变化变化的原因是出生后的断脐和肺循环开始。胎盘循环中断、肺循环建立•脐静脉→肝圆韧带•脐动脉→脐外侧韧带、膀胱上动脉•静脉导管→静脉韧带•动脉导管→动脉韧带•卵圆孔关闭胎儿血液循环和出生后的变化四、心壁的构造（一）心纤维性支架右纤维三角左纤维三角4个瓣纤维环圆锥韧带室间隔膜部瓣膜间隔圆锥韧带主动脉瓣环肺动脉瓣环左纤维三角右纤维三角二尖瓣环三尖瓣环室间隔膜部Todaro腱右纤维三角左纤维三角二尖瓣环三尖瓣环（二）心壁1、心内膜心瓣膜2、心肌层心房肌心室肌浅层斜行中层环形深层纵形3、心外膜浆膜性心包脏层心肌的走行心内膜心外膜心肌膜心脏壁的结构内皮内皮下层致密结缔组织心内膜下层疏松结缔组织Ⅰ心内膜闰盘线粒体由心肌组织组成Ⅱ心肌膜组成:间皮＋结缔组织构成心包脏层心包受损影响心脏功能Ⅲ心外膜构成:内膜向心腔内折叠功能:防止心室和大血管的血液逆流Ⅳ心瓣膜心瓣膜五、心的传导系统•窦房结•结间束•房室结区房室结•房室束左束支右束支•Purkinje纤维网前结间束中结间束后结间束窦房结房室结房室束终支心脏的特殊传导系统特化的心肌细胞•房室结区房室结•房室束右束支左束支前组间隔组后组左束支六、心的血管左冠状动脉右冠状动脉冠脉循环心占体重的约0.5％，总的冠脉血流量占心输出量的4～5％。动脉静脉冠状窦右心房Arterialsupply1、Leftcoronaryartery左冠状动脉ArisesfromleftaorticsinusRunsbetweenpulmonarytrunkandleftauricleintocoronarysulcusBranchesAnteriorinterventricularbranch前室间支Circumflexbranch旋支Distribution－suppliesleftatriumandventricle,lesserportionofanteriorwallofrightventricle,andanterior2/3ofinterventricularseptum（一）心的动脉前室间支1.左室前支1-5支2.右室前支数个左圆锥支3.前室间隔支8-12支旋支1.左缘支2.左室前支1-33.左室后支0-54.窦房结支5.左房支1-26.左房旋支2、Rightcoronaryartery右冠状动脉ArisesfromtherightaorticsinusRunsforwardbetweenrightauricleandpulmonarytrunkintocoronarysulcusBra