健康体检专家共识

健康体检专家共识健康体检基本项目专家共识健康体检或称健康检查是指对无症状个体和群体的健康状况进行医学检查与评价的医学服务行为及过程，其重点是对慢性非传染性疾病及其风险因素进行筛查与风险甄别评估，并提供健康指导建议及健康干预方案。健康体检是实施疾病早期预防和开展健康管理的基本途径及有效手段之一”国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》，前国家卫生部颁布的《健康体检管理暂行规定》(以下简称“体检规定”)中华医学会健康管理学分会、《中华健康管理学杂志》健康体检基本项目制订遵循的原则：(1)以健康评价和健康风险筛查为目的，重点掌握受检者健康状况、早期发现疾病线索；(2)体检采用的技术方法或手段要科学适宜并有很好的可及性和可接受性；(3)为保证健康体检的质量和安全，体检项目所采用的仪器、设备及试剂必须是经SFDA认证、有正式批准文号；(4)体检项目要充分体现最佳成本效益原则，避免优先采用一些高精尖医疗技术设备，以免加重受检者的经济负担。基本项目架构与主要内容本共识包括健康体检基本项目目录、健康体检自测问卷和体检报告首页三个部分，形成相互关联的一个整体。其主要内容如下：1．体检基本项目目录：该基本项目目录的设置遵循科学性、适宜性及实用性的原则，采用“I+X”的体系框架，“1”为基本体检项目，包括健康体检自测问卷、体格检查、实验室检查、辅助检查、体检报告首页等5个部分。“x”为专项体检项目，包括主要慢性非传染性疾病风险筛查及健康体适能检查项目。备选项目提出了每个专项检查的适宜人群和年龄范围，以满足当前我国民众对健康体检及健康管理服务多样化的要求，为我国健康管理(体检)机构的体检项目及套餐设置提供了基本学术遵循，并为进一步研究制定相关技术标准与操作指南提供基础。基本项目架构与主要内容（续）“基本项目(必选项目)”与“专项检查(备选项目)”的关系：“必选项目”是基础，是开展健康体检服务的基本检测项目，也是形成健康体检报告及个人健康管理档案的必须项目；“备选项目”是个体化深度体检项目，主要针对不同年龄、性别及慢性病风险个体进行的专业化筛查项目基本项目架构与主要内容（续）必选项目主要内容包括健康体检自测问卷、体格检查、实验室检查、辅助检查、体检报告首页等五个部分。(1)体格检查：包括一般检查和物理检查两个部分。一般检查包括身高、体重、腰围、臀围、血压、脉搏；物理检查包括内科、外科、眼科检查、耳鼻咽喉科、口腔科、妇科等。体格检查的内容设置依据为诊断学(第八版)，其中血压、体重、腰围及体重指数等指标均具有较高级别的循证医学研究证据，是健康体检和健康管理的重要指标和数据。基本项目架构与主要内容（续）(2)实验室检查：包括常规检查、生化检查、细胞学检查三个部分。常规检查包括血常规、尿常规、粪便常规+潜血，其中血、尿、粪便常规检查是诊断学(第八版)规定的检查内容，而粪便潜血实验是直、结肠癌早期风险筛查指南中推荐的筛查项目；生化检查包括肝功能、肾功能、血脂、血糖、尿酸，其中肝、肾功能是诊断学(第八版)规定的检查内容，而血脂、血糖和尿酸等检查项目具有较高的循证医学证据并被国内外慢性病风险预防指南推荐；宫颈刮片细胞学检查是女性宫颈癌的早期初筛项目。基本项目架构与主要内容（续）(3)辅助检查：包括心电图检查、x线检查、超声检查三个部分。常规心电图检查和腹部B超检查是诊断学(第八版)和《健康体检管理暂行规定》中要求设置的项目，x线检查项目的设置严格遵循了国家卫计委《关于规范健康体检应用放射检查技术的通知》要求，只设置了对成年人进行胸部x线正／侧位拍片检查，取消了胸部透视检查。基本项目架构与主要内容（续）备选检查项目包括：慢性病早期风险筛查项目包括：心血管病(高血压、冠心病、脑卒中、外周血管病)、糖尿病、慢阻肺(COPD)、慢性肾脏疾病、部分恶性肿瘤(食道癌、胃癌、直结肠癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、前列腺癌)等，所有专项检查项目均列出了相应的指南和重要研究报告，以便查询。基本项目架构与主要内容（续）2．健康体检自测问卷：该问卷基于现代多维度健康概念和健康测量指标体系，并学习借鉴了国内外相关问卷，按照问卷或量表研制经过与信效度要求而形成的。内容除基本信息采集外，主要包括健康史、躯体症状、生活方式和环境、心理健康与精神压力、睡眠健康、健康素养6个维度和85个具体条目。基本信息填写项目与国家电子病历及健康档案相一致，符合国家卫生行业信息标准的统一要求。基本项目架构与主要内容（续）自测问卷的主体内容包括：(1)健康史：内容包括家族史、现病史、过敏史、用药史、手术史、月经生育史等，除了按照诊断学要求的问诊内容外，重点强调了对主要慢性病家族遗传信息的询问，如早发心血管病家庭史(男性55岁，女性65岁)等。(2)IR体症状：内容设置主要依据诊断学和有关慢性病预防指南，是对主要慢性病风险人群进行的症状与体征的系统询问，包括循环、呼吸、消化、内分泌、神经、泌尿、妇科系统疾病以及视听功能等。基本项目架构与主要内容（续）(3)生活方式和环境健康：该部分内容主要依据引起主要慢性病的生活方式与环境风险因素而设置，包括饮食、吸烟、饮酒、运动锻炼、环境健康风险等，其中不健康饮食、吸烟、过量饮酒、体力活动不足和有害环境暴露均是具有高级别循证医学证据的项目及指标。(4)心理健康与精神压力：该部分内容包括情绪、精神压力、焦虑抑郁状态等。该部分内容主要用于筛查精神心理问题的初筛和精神压力的评估。基本项目架构与主要内容（续）(5)睡眠健康：包括睡眠时间、睡眠质量、睡眠障碍及其影响因素等内容。由于睡眠一方面影响人的健康状况和工作能力，另一方面睡眠问题容易引发多种身心疾病，特别是与心血管系统、糖尿病等慢性非传染性疾病密切相关，故该量表中专门设置了有关睡眠健康的条目内容。(6)健康素养：包括健康理念、健康意识、健康知识和健康技能等内容，是该量表区别与国内外相关或类同量表的创新之处。国内外研究证明，健康素养不但反映了国民的健康基础水平，而且健康素养低可以增加慢性病发生率及疾病负担，应该作为健康体检问卷调查的必须内容。基本项目架构与主要内容（续）3．健康体检报告首页：根据国家卫生信息标准化要求，参照电子病历首页和居民健康档案首页的设置格式，依据现行健康体检基本项目目录和健康体检自测问卷的主要内容而形成的体检信息摘要。内容除基本信息外，包括健康自测问卷结果以及发现的主要健康危险因素、健康体检基本项目结果摘要、已明确诊断的主要疾病和异常、健康风险评估与风险分层等。该体检报告首页是健康体检基本项目与健康体检产出的统一要求，是未来将健康体检纳入国家健康信息统计的基本途径。通过规范体检报告首页和体检信息收集与统计标准，为开展检后管理和体检数据的挖掘利用提供基本依据。使用建议与注意事项1．一般要求：开展健康体检基本项目的机构和人员必须符合前卫生部《健康体检管理暂行规定》的要求，具有相应的执业资质并持证上岗，并具备完成健康体检基本项目(健康体检基本项目、健康体检自测问卷、体检报告首页)内容所规定的场地、仪器设备、质量控制及信息化要求。使用建议与注意事项（续）2．体检基本项目目录的使用要求：该目录是开展健康体检服务的基础，健康管理(体检)机构，必须在保证完成基本项目目录的前提下，方可根据所在地区的实际情况和健康管理机构具备的人员、技术设备等条件选择开展备选项目，特别是推荐开展与心血管疾病、糖尿病、部分恶性肿瘤相关的风险筛查与监测项目。考虑到我国体检机构设备条件及发展的不均衡性，允许对体检项目目录中的具体指标及内容(三级指标和内容)适当放宽，如血脂四项(三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白)中不一定均要做高密度脂蛋和低密度脂蛋白，只要求完成总胆固醇和三酰甘油两项即可。使用建议与注意事项（续）特别说明：进行备选项目检查时必须首先参考基本项目内容，以避免项目的重复检查(如：血压、体重指数检查为基本项目，在冠心病、脑卒中风险筛查套餐中未再列入)；按照卫计委有关规定，基本体检项目不包含“乙肝五项”及除x线胸片外的有关放射检查；本体检基本项目适合成人健康体检，不包含妇幼保健、职业病、入职(入学)体检，不涉及疾病的诊断与治疗评价。使用建议与注意事项（续）3．健康体检自测问卷的使用要求：健康体检自测问卷是开展健康体检基本项目服务的重要内容之一，问卷获取的健康信息及数据与医学检查设备获取的健康信息同等重要，是形成健康体检报告首页的重要内容和开展检后健康评估与开展个性化健康管理服务提供基础信息。因此，各级各类健康管理(体检)机构必须将体检自测问卷纳入开展健康体检服务的必备项目及体检套餐。该问卷主要适用于18岁以上成人。问卷采用多样化采集方式，包括电子问卷、纸质问卷、面对面问答、远程移动终端等。答题前先仔细阅读问卷引导语与答题要求及注意事项，建议每个被检者必须完成自测问卷后方可获取健康评估及健康指导报告。对自测问卷填写不合乎要求或存在漏填、错填、误填者要及时剔除，以免影响体检报告首页质量。使用建议与注意事项（续）4．填写体检报告首页的注意事项：体检报告首页是基于健康体检项目和健康自测问卷信息采集基础上形成的个人体检信息摘要。体检报告首页的内容应突出重点，体现规范化和个性化要求。所谓突出重点即突出体检发现的主要疾病及异常，指出健康风险分层及健康走向。所谓规范化即指按照体检报告首页的统一格式及要求进行填写，以便于体检信息的互通、互享、统计分析及交流。所谓个性化即要反映每一个受检者的实际情况和体检结果的针对性。相关法律法规及上级文件2013年国务院发布《关于促进健康服务业发展的若干意见》《健康体检管理暂行规定》卫医政发【2009】77号《关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知》人社部发【2010】12号《卫生部办公厅关于加强乙肝项目监测管理工作的通知》卫办医政发【2010】38号《卫生部办公厅关于进一步规范乙肝项目监测的通知》卫办医政发【2011】14号《关于切实贯彻就业体检中乙肝项目检测的通知》人社部发【2011】25号《医疗质量安全事件报告暂行规定》卫医管发【2011】4号相关法律法规及上级文件《卫生部办公厅关于统一使用医疗质量安全事件信息报告系统的通知》卫办医管函【2011】337号国家卫生计生委《医疗机构临床检验项目目录》（2013年版）河北省医疗机构临床实验室管理细则冀卫医【2008】19号《关于规范健康体检应用放射检查技术的通知》卫办监督发【2012】148号原卫生部《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》及《清洗消毒及灭菌效果监测标准》《一次性使用无菌医疗器械监督管理办法》局令第24号《河北省医疗卫生机构医疗废物管理规定》国家基本公共卫生服务规范（2011年版）