颈动脉解剖

颈动脉演讲者：赖厚金日期：2008年12月8日颈动脉解剖2020/2/83培训提纲•动脉解剖•脑部血管和血液供应•主动脉弓•颈部和脑部的血液供应•椎基底动脉供血系统•Willis环2020/2/84血管结构内膜内皮细胞外膜纤维结缔组织ImagepropertyofAbbottVascular2020/2/85脑部的血液供应•脑部的血液供应主要通过两套不同的供血系统:−颈动脉系统•颈动脉−椎基底动脉系统•椎动脉ImagescourtesyofDr.MarkWholey2020/2/86脑部的血液供应•颈动脉系统:−是脑部的主要供血系统−“前循环”•椎基底动脉系统:−大脑后半球的血液供应−主要供应小脑和脑干−“后循环”2020/2/87主动脉弓•主动脉是人体最大的动脉，携带含氧血远离心脏•从心脏的左心室发出，有主动脉瓣•第一分支是冠状动脉，为心脏本身供血•平均直径：17-20mm•Baum,S.andPentecost,M.AbramsAngiography.BibliomedTextbookSoftware.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven,19982020/2/88主动脉弓•主动脉弓的三个组成部分:−升主动脉•主动脉起始部到无名动脉开口，有主动脉瓣•长度4-5cm−主动脉弓部•是主动脉弯曲的部分•分出血管分支−降主动脉•向下直行•Baum,S.andPentecost,M.AbramsAngiography.BibliomedTextbookSoftware.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven,19982020/2/89主动脉弓血管分支•脑部、颈部和上肢供血•左颈总动脉•左锁骨下动脉•无名动脉−右锁骨下−右颈总2020/2/810无名动脉•直径：7-10mm•称为无名动脉或者头臂干•向上分出右颈总动脉和右锁骨下动脉•从右锁骨下动脉分出右椎动脉•右锁骨下动脉为右上肢体供血2020/2/811左颈总动脉•起始直径：7-10mm•直接从主动脉弓发出•为脑部和颈部供血2020/2/812左锁骨下动脉•直径：7-10mm•向上分出左椎动脉•为左上肢供血•有0.5%的血管变异，左椎动脉直接从主动脉弓发出•Osborn,AnnDiagnosticCerebralAngiography,2ndEdition.Philadelphia,PA:LippincottWilliamsandWilkins,1999.LeftSubclavianArteryLeftVertebralArtery2020/2/813主动脉弓分型•主动脉弓可分为3种类型•了解这些类型对主动脉弓的选择性插管很有帮助•分型的依据是从左锁骨下动脉的起始部画一条水平线，主动脉弓的3根血管的起始部再画一直线，依据2条线的夹角不同来分型2020/2/814II型动脉弓IIIIII2020/2/815III型主动脉弓IIIIII16主动脉弓常见变异•左颈总动脉和无名动脉共同开口于主动脉弓:−通常称为“牛角型动脉”−这是很常见的变异−人群发生率25-30%•Source-Osborn,AnnDiagnosticCerebralAngiography,2ndEdition.Philadelphia,PA:LippincottWilliamsandWilkins,1999.2020/2/817主动脉弓常见变异•左颈总动脉来自无名动脉:−这是正常的变异−人群发生率7%−这种变异对选择性插管非常困难Osborn,AnnDiagnosticCerebralAngiography,2ndEdition.Philadelphia,PA:LippincottWilliamsandWilkins,19992020/2/818主动脉弓其它变异2020/2/819颈总动脉•平均直径：7-10mm•右颈总动脉起源于无名动脉•左颈总动脉起源于主动脉弓•终止于颈内颈外动脉分叉处•向上分为颈内和颈外动脉2020/2/820颈总动脉分叉•在第3、4颈椎分为颈内和颈外动脉•颈外动脉是小的分支•颈内动脉是大的分支•颈外动脉分支多ImagecourtesyofMarkWholeyMD2020/2/821头颈部动脉•负责大脑供血•颈总动脉−颈外动脉−颈内动脉•椎动脉•2020/2/822颈动脉分叉造影•选择性插管:−要充分利用主动脉弓的的分型作指导−要参考同侧倾斜位和侧位•最有可能找到血管开口−手推或机械注射造影剂•3cc/秒，总量6cc−要了解更详细的信息:•前后位(AP)•侧位2020/2/823颈动脉分叉2020/2/824颈动脉分叉2020/2/825颈动脉分叉2020/2/826颈外动脉•直径：4-6mm•为头面部和颈部供血(不包括眼睛和大脑)•在颈内动脉的前内侧•有8根主要的血管分支–通过这些分支可以区分颈内动脉和颈外动脉•因为有分支，向上延升逐渐变细•颈外动脉有病变一般不处理2020/2/827颈内动脉•直径：4-7mm•是颈动脉比较粗的分支•颈总动脉70%的血流向颈内动脉30%的血流向颈外动脉•在颈部一般没有分支•是4根给大脑供液的2支主要血管•一般分为七部分•为大脑和眼睛供血•Osborn,AnnDiagnosticCerebralAngiography,2ndEdition.Philadelphia,PA:LippincottWilliamsandWilkins,1999.2020/2/828颈内动脉–颈动脉窦•动脉粥样硬化斑块，通常在发生在分叉处•也称为颈动脉窦(直径：7.5mm)•颈动脉狭窄常常发生在颈动脉分叉处•颈动脉狭窄在青春期就开始发生•是最常见的颈动脉疾病2020/2/829头颈部动脉•颈动脉窦•颈动脉小球2020/2/830颈内动脉–颈动脉窦压力感受器颈动脉窦感受到血压的增加压力感受器感受到这个信息并传递到心脏，促使心率下降压力感受器同时发出一个信息促使血管舒张降低心率和降低血压Stimulationofbaroreceptors=Lowerheartrateandbloodpressure*在颈动脉支架植如入手术中病人需要心电监护*2020/2/831颅内血管•颅内血管情况是诊断颈动脉疾病的重要部分:−有些血管异常是颅内疾病的前兆−可以通过威利斯环来综合评价−多达20％的动脉瘤，血管畸形是通过颈动脉检查发现的2020/2/832脑部动脉•颈内动脉分支:−大脑前动脉(ACA)−大脑中动脉(MCA)InternalCarotidArteryMiddleCerebralArteryAnteriorCerebralArteryImagecourtesyofDr.MarkWholey2020/2/833颅内动脉•侧面:−颈内动脉虹吸部的位置对颈动脉疾病的介入治疗非常重要2020/2/834椎基底动脉供血系统•起源于左右锁骨下动脉•左右椎动脉•加入基底动脉•基底动脉分为左右大脑后动脉(PCA)2020/2/835椎动脉•直径：3-6mm•从左右的锁骨下动脉发出•为小脑和后面的大脑半球供血•穿过椎间孔进入颅腔•左右椎动脉和基底动脉形成椎基底动脉系统2020/2/836椎动脉2020/2/837基底动脉系统•基底动脉−直径：3-4mm−基底动脉分为左、右大脑后动脉(PCA)−是颅内的主要血管•对大脑循环很重要2020/2/838Willis环•前交通动脉−通常称为大脑前动脉−连接左右大脑半球前的动脉(ACA)•后交通动脉−通常称为大脑后动脉−连接两侧大脑后的动脉和颈内动脉2020/2/839头颈部动脉2020/2/840Willis环2020/2/841颈动脉解剖–小结•大脑的血液供应主要通过主动脉弓发出来的血管供应•大脑的血液供应依赖两套供血系统•颈动脉供血系统•椎基底动脉供血系统•动脉粥样硬化绝大部分发生在颈动脉分叉处•对颈动脉疾病的治疗很大程度上取决于主动脉弓的解剖分型•Willis环在在大脑的供血血管狭窄或闭塞的评估中至关重要2020/2/8422020/2/843问题ThankYou!