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谷桂兰(N4)2018.2.2817：00颈托与拐杖的使用——骨手外N3N4理论培训主要内容颈托的佩戴拐杖的使用（一）原理颈托是通过矫正颈椎内在病理变化所致的不良体位，使颈椎保持制动与稳定状态一、颈托的概述（二）目的1.固定、制动、保护、保持颈椎的稳定性。2.减少颈椎活动对血管、神经组织的摩擦刺激，控制急性期无菌性炎症的发展，促进炎症、水肿的消除和吸收。（三）适应症1.颈椎病、颈椎间盘突出症、颈椎骨折等疾病的保守治疗。2.颈椎手术后的固定、制动。（四）禁忌症患处有外伤或过敏时，不宜直接使用。（五）颈托的选择有专业医护人员进行测量并选定合适的尺度。后片上缘应靠近枕骨，下缘应靠近双肩。前片边缘压于后片之上，下颌可以完全放入颈托前片的下凹槽内，下颌宽度可以较合适的贴合前片弧度，左右两侧下颌与前片弧度相差小于1cm。普通型颈托充气型颈托可升降颈托（六）评估要点1.评估患者的文化程度及配合能力2.评估患者的全身状况3.评估患者的伤口情况4.评估患者的损伤部位5.评估颈托尺寸（七）宣教要点1.佩戴颈托期间不宜双肩同时负重，且应以直立行走为主，避免强行扭转颈部。2.避免跌倒，摔伤。3.颈托佩戴的时间应遵医嘱。二、颈托的佩戴——坐位鼻尖-下颌-胸骨成一水平线，平视前方颈托的佩戴——卧位1松紧度适宜，以佩戴颈托后颈部的旋转与肩部同步转动为宜。2指导病人平衡翻身。3术后即应佩戴颈托，平卧位时不垫枕或垫小薄枕，侧卧位时垫枕高度同肩高。4注意防压疮，特别是后枕部、耳廓及后颈部等。5佩戴期间做好颈部皮肤护理，受压部位应用舒适型颈托内衬垫起。【1】6饮食应少量多餐，小勺喂食。三、佩戴颈托的护理要点1.佩戴及摘除颈托时应保持卧位，翻身时应轴向翻身。2.如患者的喉结较大，可在颈托前片喉结处垫一块纱布，以防压伤皮肤。3.颈托作为辅助支撑，患者一定要先佩戴好再坐起或下床，直到再次卧床方可去掉颈托四、颈托的注意事项：4.长期使用颈托可能会引起患者颈背部肌肉萎缩、关节僵硬，所以佩戴的时间不是越久越好，应遵医嘱进行。主要内容•概念•作用与适应症•测量•使用方法•注意事项拐杖的使用一、概念辅助人体支撑体重、保持平衡和行走的器具称为助行器，也可称为步行器、步行架或步行辅助器等，本次内容主要讲述拐杖。助行器杖类助行器助行架手杖肘杖前臂支撑拐拐杖多脚拐杖带座拐杖标准型助行架轮式助行架助行椅助行台二、作用与适应症•保持身体平衡•支持体重•增加肌力•辅助行走•其它适应证•1.单侧下肢无力而不能部分或完全负重的情况，如小儿麻痹后遗症、胫腓骨骨折，或骨折后因骨不连而植骨后。•2.双下肢功能不全、不能用左、右腿交替迈步的情况，如截瘫、双髋用石膏固定或用其他方法制动时。三测量长度：（两种方法）1.身高减去40cm。2.腋下高度减去5CM,(约一拳头）把手的位置（两种方法）1.肘关节屈曲30度时的位置。2.站立时大转子的高度。注意：测量时患者应穿常穿的鞋卧位测量•穿上鞋或配戴下肢矫形器仰卧位测量。四使用方法•摇摆法•二点法•三点法•四点法摇摆法•快速通过时使用，二边拐杖同时前进，双腿再一起摆荡向前。两点法1.一侧腋杖和对侧足同时伸出作为第一着地点2.另一侧腋杖和另一侧足再向前伸出作为第二着地点左拐杖与右脚一致；右拐杖与左脚一致三点法（最常用）先将两侧拐杖同时伸出，健肢再向前踏出。一般用于患肢完全无法负重时四点法先伸出左侧拐杖迈出右足再伸出右侧腋杖最后迈出左足四点法起身站立的用法1.准备站立时，确定椅子是否牢固2.健腿支撑在地面上，身体向前移动至椅子边缘3.将双拐合并，用患腿侧手握住拐杖，健侧手扶住椅子4.两手同时用力，同时健腿发力站稳。坐下椅子时的用法1.身体慢慢退至椅子边缘。2.健腿支撑在地面上，将双拐合并，用患腿侧手握住拐杖，健侧手扶住椅子4.弯曲膝盖慢慢坐下。上下楼梯的用法上下楼梯：原则：上楼时健肢先上，下楼时患肢先下。(1)上楼：上楼时健肢先上,患肢后上,最后上拐杖。(2)下楼：下楼时先下拐杖,再下患肢,最后是健肢。注意事项–选择适当的拐杖，底部须附有橡皮垫。–行走前检查拐杖螺丝及橡皮垫是否稳固。–穿着适当长度的裤子及合脚防滑的鞋子，不穿拖鞋。–维持地面干燥，走道通畅，无障碍物，以免滑倒或绊倒。–第一次下床使用拐杖，须有护理人员在旁协助与指导。–站立时，拐杖底部放置于脚尖前15公分再向外侧15公分处。–行走前先站稳，步伐不宜太大。–行走时以手臂力量支撑身体，拐杖顶部距腋下二横指，以避免臂神经丛受压。–渐进性增加拐杖行走的活动量。骨手外二月护理培训试题（N3N4)姓名_______分数______一、填空1.颈托的适应症_________、__________、__________、________。2.拐杖的作用_________、__________、__________、________。3.拐杖的使用方法_________、__________、__________、________。二、问答题1.使用颈托的目的2.佩戴颈托的护理要点3.使用拐杖的注意事项