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第三篇中级医药商品营业员工作要求第一章医药商业基本知识第一节医药商品销售原则：一、医药商品销售的社会原则。二、医药商品销售的经济原则。三、医药商品销售市场适应原则。四、确保医药商品有效和安全性原则。吴、医药商品销售的稳定性原则。第二节一、医药零售企业的采购：1、采购原则。2采货渠道。3、采购方式。4、采购方法。5、进货验收。二、医药零售企业保管：1、确定商品位置。2、商品堆放。第三节一、买卖合同的执行：1、开单。2、商品交接。3、贷款结算。4、清查索赔。二、合同的变更或接触。三、合同的终止。四、买卖合同的违约责任及纠纷的解决。•第二章医学基本知识•第一节人体结构与功能：一、生命活动的基本特征。二、血液。三、血液循环系统。•四、呼吸系统。五、消化系统。六。泌尿系统。七、神经系统。八、内分泌系统。九、能量代谢。十、感官生理。十一、前庭器官的只要功能。•第二节微生物学及免疫学的基础：一、微生物学基础知识：1、细菌的染色与分类---革兰氏染色法。2几种常见的致病性细菌。3、感染方式。二：免疫学基础知识：1、菲特异性免疫。2、免疫应答。3、变态反应。•第三节疾病概论：一、疾病的基本概念。1、疾病的概念。2、发热。3、炎症。4、循环障碍。5、再生与修复。二、缺铁性贫血。三、心血管系统疾病。四、呼吸系统疾病。•第三章药物商品知识•第一节中枢神经系统用药•一、镇静催眠抗焦虑药•1、该类药对中枢神经系统有广泛抑制作用•2、镇静药：小剂量仅能抑制中枢神经系统，可治疗兴奋不安、焦虑、烦躁、紧张及恐惧的药物•3、催眠药：较大剂量能引起近似生理睡眠的药物•二者之间无明显界限，不同的只是剂量。•4、而有些此类药物在大剂量时，可生产全身麻醉作用（巴比妥类）•5、苯二氮卓类是目前最常用的镇静、催眠药，同时具有明显的抗焦虑作用，也是最常用的抗焦虑药物•（一）苯二氮卓类•包括：地西泮、硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑等•地西泮（又称安定）•作用•1.抗焦虑能使焦虑病人的失眠、紧张、恐惧不安等症状改善。用于焦虑及各种神经官能症的治疗•2、镇静催眠作用缩短入睡时间，延长睡眠时间。为目前较常用的镇静催眠药，治疗失眠有一定疗效，安全性大•3、抗惊厥抗癫痫可与其他抗癫痫药合用治疗癫痫大发作；iV是治疗癫痫持续状态的首选；治疗破伤风、子痫、药物中毒、小儿高热惊厥。•4、中枢性肌松作用可用于脑血管意外或脊髓损伤时的肌强直；也用于缓解关节病变、腰肌劳损、内窥镜检查所致的肌肉痉挛。•不良反应：•①嗜睡、乏力、头昏，可影响技巧性操作和驾驶安全；•②静脉注射过快能抑制呼吸和循环功能，老年人和心肺功能低下者慎用；•③长期用药可产生依赖性，突然停药有戒断症状：失眠、兴奋、焦虑、震颤，甚至惊厥；•④过量急性中毒引起运动功能失调，谵语、昏迷和呼吸抑制，一般不会危及生命；但应用地西泮期间过量饮酒或应用其他中枢抑制药则加重中毒症状，招致死亡。•禁忌症：新生儿、孕妇、哺乳期妇女•属二类精神药品（二）巴比妥类•苯巴比妥钠（鲁米那）•适用于镇静催眠、抗惊厥、麻醉前给药及癫痫持续状态•属二类精神药品•作用：1、镇静、催眠。2、抗癫痫。不良反应：巴比妥类连续久服可引起习惯性。突然停药易发生“反跳”现象。此时，快动眼睡眠时间延长，梦魇增多，迫使病人继续用药，终至成瘾。成瘾后停药，戒断症状明显，表现为激动、失眠、焦虑，甚至惊厥。苯巴比妥与其他药物的相互作用•二、抗癫痫药•苯妥英钠（大仑丁）•作用、用途•1、抗癫痫治疗大发作和局限性发作（首选），对精神运动性发作有效，对小发作无效（且增加发作频次，禁用）。癫痫持续状态•2、抗外周神经痛治疗三叉神经痛（首选）、舌咽神经痛•3、抗心律失常过速型，尤其洋地黄中毒（首选）•乙琥胺---对癫痫小发作有效，为治疗小发作者首选药，不良反应：嗜睡，眩晕，呃逆，胃部不适，偶见皮疹、粒细胞减少甚至引起再生障碍贫血。丙戊酸钠---不含氮的新型广谱抗癫痫药，可用于治疗和预防各类癫痫，对失神小发作，癫痫性行为失常和肌阵挛疗效尤好。不良反应较少。•三、抗精神失常药：•1、抗精神分裂症---盐酸三氟拉嗪---甲哌氟丙嗪,三氟吡拉嗪，①精神分裂症：偏执型、紧张型、单纯型、慢性型。②焦虑状态。③各种原因的呕吐。对妄想型精神分裂疗效较好。不良反应：锥体外系反应---烦躁、不安、失眠、偶有肝脏损害等。•2、氟哌啶醇---氟哌丁苯，氟哌醇，卤吡醇---主要用于控制精神分裂证及其他具有幻觉、妄想、兴奋、冲动等症关的疾病,氟哌啶醇主要用于抗急、慢性精神分裂证的躁狂和幻觉，对控制兴奋躁动效果显著。不良反应---锥体反应等。•盐酸氯丙嗪（冬眠灵、可乐静）•作用、用途：吩噻代表药物•1、治疗精神病•2、镇吐•3、神经官能症：•4、人工冬眠及低温麻醉•不良反应：•1、嗜睡、乏力、淡漠；视力模糊、口干、便秘、体位性低血压•2、锥体外系反应长期阻断D2受体，使胆碱能神经的功能相对增强所致：•①帕金森综合征•②静坐不能，•③急性肌张力障碍，④迟发性运动障碍。•前三种可应用抗胆碱药治疗，后一种只能逐渐减药，应用氯氮平（阻断D2受体作用弱）缓解。•3、过敏，白细胞减少症和粒细胞缺乏•4、肝功损害•5、乳汁分泌、肥胖•6、急性中毒：过量中毒可出现昏迷、血压下降•（二）抗抑郁药•抑郁三联症•马普替林•广谱四环类抗抑郁药。•百忧解20胶囊（盐酸氟西汀）百忧解是一种口服抗抑郁药。主要是抑制中枢神经对5-羟色胺的再吸收，用于治疗抑郁症和其伴随之焦虑，治疗强迫症及暴食症(神经性贪食症)。不良反应：肠胃道不适、厌食、恶心、腹泻、神经失调、头痛、焦虑、神经质、失眠、昏昏欲睡及倦怠虑弱、流汗、颤抖及目眩或头重脚轻。•四、抗震颤性麻痹药•中枢性抗胆碱药•本类药物通过中枢性抗胆碱作用，阻断黑质纹状体通路的M乙酰胆碱受体，从而缓解症状。•盐酸苯海索（安坦）•左旋多巴，作用用途1、用于改善帕金森病症状。2、对抗精神病药引起的锥体外系反映无效。不良反应：恶心、呕吐、食欲不振等肠胃道反应，有的甚至引起消化性溃疡病恶化、出血等，心血管反应等。•金刚烷胺----最早用于抑制流感病毒的抗病毒药，后用于帕金森病，一般用药数天可获得最高疗效，4周后效果减退。不良反应：较少，偶见皮肤清斑和踝部水肿等。•五、镇痛药•盐酸吗啡•作用用途：•1、对中枢神经系统的作用•2、平滑肌•3、心血管系统•主要用途：•1.镇痛因易成瘾多用于其他镇痛药无效时，心梗引起的心绞痛在BP正常时优先考虑应用；•2.心源性哮喘•①扩张外周血管，降低外周阻力，②镇静，消除紧张，③降低呼吸中枢对CO2张力的敏感性，减弱过度的呼吸兴奋•减轻心脏负担，利于肺水肿消除；•〔不良反应〕•1、治疗剂量旋晕、恶心呕吐……；•2、成瘾性（addiction）－慢性中毒•戒断症状•3、过量致急性中毒呼吸减慢（2～3/次），瞳孔小如针尖状，昏迷，BP下降，呼吸抑制→死亡。•对抗剂－纳洛酮，烯丙吗啡•镇痛药，特点---1、阿片生物碱类—阿片粉与吗啡相似。2、人工合成镇痛药---盐酸美沙酮---美散痛，用途作用略强于盐酸吗啡，持续4-6h，使用创伤手术，晚期癌症等引起的剧痛，临床用作吗啡的替代治疗物。不良反应：头痛，眩晕，恶心，呕吐，出汗等，久用可成瘾。盐酸曲马多，作用用途：是一种非阿片类中枢性镇痛药，虽也可与阿片受体结合，但其亲和力很弱，主要用作镇痛药，可缓解普通到严重的疼痛。该药是人工合成的，作用于μ-阿片类受体以及去甲肾上腺素和血清张力素系统。曲马多可用于治疗中等至严重的疼痛。有研究表明，曲马多对去甲肾上腺素和血清张力素系统的作用以及减轻痛感的作用，可以减轻抑郁症和焦虑症的痛苦。3、其他—罗通定，镇痛力弱但不成瘾。•六、解热镇痛药•1、水杨酸类•阿司匹林（乙酰水杨酸）•作用用途：•（1）解热、镇痛、抗炎抗风湿作用•用于发热、头痛、各种神经痛、肌肉痛、风湿热、急风关、类风关•（2）抑制血小板凝集•预防血栓形成•用于预防动脉血栓形成、治疗冠心病的心肌梗死和视网膜内血栓形成•（3）对胆道蛔虫有作用使虫体退出胆道•（4）用于痛风•（5）粉末外用治疗体癣•不良反应：•大剂量长期应用，不良反应大•（1）胃肠道反应•1)直接刺激胃粘膜引起；•2)长期用引起胃粘膜损伤→诱发和加重溃疡→溃疡者禁用。•（2）凝血障碍有出血倾向、肝功能障碍、血友病、低凝血酶原血症、VK缺乏者禁用。•3.过敏反应偶见皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克•（4）水杨酸反应•2、苯胺类•对乙酰氨基酚（扑热息痛）•作用用途：•是非那西丁的活性代谢产物，毒性小于非那西丁。解热镇痛作用强，抗炎抗风湿作用很弱，临床用于止钝痛。不刺激胃肠道，比较安全。•不良反应：•较少，偶见皮疹、荨麻疹、药热、粒细胞减少，恶心呕吐或高铁血红蛋白症。中毒可致肝、肾损害。•3、保泰松（布他酮、布他唑立丁）•作用、用途：•作用：具有解热、镇痛、抗炎抗风湿作用。解热镇痛作用较弱，抗炎抗风湿作用持久。•用途：主要用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、关节强直性脊椎炎；•对急性血吸虫病、丝虫病、恶性肿瘤引起的发热也有效；•能促进尿酸排泄，用于治疗痛风。•不良反应：毒性大，常见胃肠反应，大剂量可引起胃及十二指肠溃疡出血；皮疹、哮喘、白细胞减少、血小板减少、再生障碍性贫血、肝肾损害、电解质紊乱（水钠潴留）•4、其他解热镇痛抗炎药•吲哚美辛（消炎痛）•作用用途：解热、抗炎抗风湿作用较阿司匹林强。对炎性疼痛有镇痛作用。•治疗风湿性关节炎疗效与阿司匹林相似。•主要用于不适于应用水杨酸类药物的风湿性关节炎、关节强直性脊椎炎及骨关节炎，也用于急性痛风或癌性发热•双氯芬酸钠（双氯灭痛）•作用用途：具解热、镇痛、抗炎作用。起效快，药效高。•注意事项：不良反应有胃肠紊乱、头痛、头晕及皮疹；肝肾功能不全者或有溃疡病史者慎用；妊娠头三个月避免使用•氯芬黄敏片（感冒通）•-布洛芬，作用用途有抗炎、镇痛、解热作用。治疗风湿和类风湿关节炎的疗效稍逊于乙酰水杨酸和保泰松。适用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊椎炎和神经炎等。萘普生，作用用途新型非甾体抗炎药，与布洛芬相似。•七、中枢兴奋药•尼可刹米（可拉明）•兴奋延髓呼吸中枢，对CO2的敏感性↑•刺激颈动脉化学感受器→反射性兴奋呼吸中枢。•用于各种原因引起的呼吸衰竭。•连续用药可致惊厥。•山梗菜碱（洛贝林）•能选择性地兴奋颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢。•作用维持时间短，安全范围大，较少引起惊厥•主要用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其他中枢抑制药中毒、一氧化碳中毒及其他原因引起的呼吸抑制。•不良反应：大剂量可引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制•咖啡因，适度地使用有祛除疲劳、兴奋神经的作用，临床上用于治疗神经衰弱和昏迷复苏。但是，大剂量或长期使用也会对人体造成损害，特别是它也有成瘾性，一旦停用会出现精神萎顿、浑身困乏疲软等各种戒断症状，虽然其成瘾性较弱，戒断症状也不十分严重．但由于药物的耐受性而导致用药量不断增加时，咖啡因就不仅作用于大脑皮层，还能直接兴奋延髓，引起阵发性惊厥和骨骼震颤，损害肝、胃、肾等重要内脏器官，诱发呼吸道炎症、妇女乳腺瘤等疾病，甚至导致吸食者下一代智能低下，肢体畸形。•第二节传出神经系统用药]一、拟胆碱药•硝酸毛果芸香碱（匹鲁卡品）•药理作用•直接激动M受体产生M样作用•新斯的明•作用机制：抑制AChE活性，致使ACh不能被水解而大量堆积，从而激动M受体和N受体，产生M样和N样作用。•一、拟胆碱药：根据作用机制不同，临床使用的拟胆碱药可分为作用于胆碱受体的拟胆碱药和作用于胆碱酯酶的抗胆碱酯酶药。拟胆碱药包括能直接激动胆碱受体的药物（如毛果芸香碱）以及具有抗胆碱酯酶作用的药物（如毒扁豆碱、新斯的明等），后者能间接引起胆碱能神经的兴奋的效果。本类药物吸收后一般能使心率减慢、瞳孔缩小、血管扩张、胃肠蠕动及分泌增加，因而临床上用于青光眼、肠麻痹、血管痉挛性疾病等。—溴化新斯的明(拟胆碱药).•二、抗胆碱药分为：M胆碱受体阻断药，N1胆碱受体阻断药，N2胆碱受体阻断药（骨骼肌松弛药）•常见：氢溴酸山莨菪碱，本品为阻断