医药学的突出成就与医家的创新

第五章医药学的突出成就与医家的创新（公元960~1368年）社会背景•宋金元时期是中医学承前启后的重要时期,由于政府对医药的关注,医学队伍组成结构发生重大变化,医生地位明显提高,学术环境宽松,理学及运气学说的影响,《局方》盛行,开放式的医药交流,以及中医学发展的客观需要等因素促进了中医学发展,出现了“新学肇兴”的大好局面,涌现出一大批著名医学家；基础理论与临床医学的发展与创新,对明、清时期中医学的发展兴盛起到了积极的促进作用。第一节医政设施的进步•（1）改进医事管理•（2）开设国家药局----官药局•（3）发展医学教育《宋太医局诸科程文》第二节古医籍的整理与研究•（1）古籍的整理与刊行：1057年北宋政府设置“校正医书局”,整理出版了大量古典医籍，集中全国著名学者与医学家,校勘历代重要医籍三十多部,如《针灸甲乙经》、《重广补注黄帝内经素问》、《伤寒论》、《金匮要略方论》、《脉经》、《备急千金要方》等,由国子监刻版印刷。《重广补注黄帝内经素问》•（2）方书的编著与发展：宋代三大官修方书《太平圣惠方》、《太平惠民和剂局方》、《圣济总录》。《太平圣惠方》书影《太平惠民和剂局方》书影《圣济总录》书影第三节药物学的发展•（1）开宝本草•（2）嘉佑本草•（3）本草图经•（4）证类本草《大观本草》书影•唐慎微在医药上的最大贡献是著述药物学专著《证类本草》，他以《嘉佑本草》和《本草图经》为基础，参阅了《新修本草》、《本草拾遗》等专著，总结北宋以前历代药物学成就，其内容非常丰富，载药１５５８种，新增药物达４７６种。在药物主治等方面，详加阐述与考证，每药还附以制法，为后世提供了药物炮炙资料。该书具有很高的文献价值，唐氏选辑书目达２００余种，除医药著作外，还辑录了“经史外传”、“佛书道藏”等书中有关医药方面的资料。在辑录古代文献时，忠实于原貌，以采录原文为主。对研究六朝、隋唐、五代的药物和方剂学，对辑佚和整理古典医籍，提供了宝贵资料。全书载古今单方验方３０００余首，方论１０００余首，为后世保存了丰富的民间方药经验。《证类本草》书影第四节临证各科的突出成就•1.病因病机学：宋金以前论述病因基本上都沿袭《诸病源候论》之说。南宋医家陈无择另辟路径,提出“三因致病说”,明确了中医病因学概念。按照病因的来源、发病过程等将所有病因归纳为外因（六淫）、内因（七情）、不内外因（饮食饥饱、劳倦过度、房劳外伤等）三大类,还注意到致病因素相互间的密切联系,强调多种因素的复合性变化。三因说打破了数百年来病因学停滞不前的局面,具有提纲挈领的作用,成为后世中医学进行病因分类的依据。•2.诊断学：崔嘉彦《崔氏脉诀》；施发《察病指南》首次创造性地绘制脉象图；《敖氏伤寒金镜录》这是我国现存最早图文并茂的验舌专著。•3.解剖学：《欧希范五脏图》与杨介《存真图》《欧希范五脏图》解剖著作。宋·吴简（一作灵简）编。北宋庆历间（11世纪40年代），编者和有关人员共解剖了50具尸体，对此尸体的喉部、胸腹腔脏腑进行了详细观察比较，并由画工宋景绘成图谱。被解剖的对象都是反抗北宋统治阶段而被逮捕杀害的义士，欧危范则是其中的首领。原书已佚。•4.针灸学：王惟一《铜人腧穴针灸图经》；王执中与《针灸资生经》；滑寿与《十四经发挥》；子午流注针法。仿针灸铜人•5.内科：两宋金元时期内科学仍处于充实阶段,对内科杂病进行了深入研究,尤其是风证、水肿、脚气等辨证论治水平有了较大的提高。金元四大家•6.外伤科：《卫济宝书》首创癌疾之名,总结历代医家对体表诸种恶性肿瘤的形状特点,绘制了颇为形象的“癌原图”。杨士瀛在《仁斋直指方论》中最先对癌证的特征作了简明叙述,“癌者上高下深,岩穴之状”,“毒根深藏”,最终可引起昏迷。•危亦林的《世医得效方》；李仲南《永类钤方》。《世医得效方》书影•7.妇产科：杨子建《十产论》、陈自明《妇人大全良方》。《妇人大全良方》书影《妇人大全良方》，又名《妇人良大全》，作者为陈自明，成书1237年。本书24卷，原分8门，共260多篇论述。薛己《校注妇人良方》增删了部分内容，分为10门，每论之下，都加按语，并大多附以治验和新方。本书引述了多种医书，分别对胎儿发育状态、妊娠诊断、孕期卫生、孕妇用药禁忌、妊娠期特有疾病、各种难产、产褥期护理及产后病证，都作了详细的论述。该书是对前人成就及作者临床经验的总结，内容丰富，在理论上和实践上形成完整的体系，学术价值和实用价值很高，可以说是中国第一部完善的妇产科专著，它的流传为促进中国中医妇科学的发展作出了重要贡献。•8.儿科：•（1）专科设置•（2）儿科理论体系形成：钱乙与《小儿药证直诀》•（3）痘疹专论•（4）特殊诊疗法•钱乙与《小儿药证直诀》•3卷。宋代钱乙撰，由钱氏门人阎孝忠编集而成。书成于公元1119年。本书是中国早期内容比较完整，并载有病案的儿科重要专著。卷上为脉证治法，共载小儿诊候及方论81篇；卷中详记钱氏小儿病医案23则；卷下诸方，论述儿科方剂的配伍和用法。书中简要地记述了小儿病的诊断与治疗，具有较高的临床实用价值。•9.法医学：《洗冤集录》南宋宋慈著，刊于宋淳祐七年（1247），同时也是世界上现存第一部系统的法医学专著。全书共5卷，卷1载条令和总说，卷2验尸，卷3至卷5备载各种伤、死情况。《洗冤录》记述了人体解剖、检验尸体、检查现场、鉴定死伤原因、自杀或谋杀的各种现象、各种毒物和急救、解毒的方法等十分广泛的内容。书中对于自杀、他杀或病死的区别十分明确，案例详明。第五节金元医家的创新一、社会背景二、学术特点三、学术影响四、学习重点与思考一、社会背景•1.政治更迭：少数民族政治的兴起•少数民族入主中原，打破了汉族儒士们“学而优则仕”的传统人生价值取向，而儒学的入世观及道义观，使他们中的一些有识之士，退而选择了“良医”之路，这促使金元儒医更多地直接从事医学实践，利于将理论与实践统一，促进医学的飞跃发展。•2.哲学思想：儒家学说变革与复兴•宋代理学的发展促进了运气学说的盛行，流传到金朝，引起了特殊的反应。金朝医家敢于提出运气古今有异，故疾病发生种类、性质也有不同等观点，摆脱了旧有常规来思考问题，他们充分运用五运六气理论有关方法对中医基本理论中六气、病机、治疗等问题进行深入探讨，从而为研究领域引入一种新的思维方法和富有新意的认识。正是由于意识形态领域学术思想中活跃的创造精神，赋予金元医家一种全新的认识角度和思维方法，使之能够突破常规，在医学理论发展无法解决实际应用的矛盾时，创立了适应社会需要的新的辨证施治理论，带来金元医学的繁荣。•3.学术基础：宋代医学的繁荣发展•政治局面相对稳定，重视发展文官统治，科技文化不断进步，经济繁荣，这为医学发展提供了有利的条件。尤其是北宋政府为发展中医学采取了一系列措施，颁布许多诏令。如宋太祖、太宗、真宗、徽宗等关注医药，建立翰林医官院、尚药局、御药院、太医局、惠民和剂药局等医学管理及多种医药保健机构，制定了一系列医事制度与法规；不拘一格选拔医药人才；积极发展医学教育，大量培养专业人才；诏令天下，向全国征集医书及药材标本，并大规模校正医书，对本草进行了空前规模的整理总结，编著类似于国家药典的《局方》；使医学得以普及，为医学发展打下了坚实的物质基础。而著名政治家范仲淹提出“不为良相，当为良医”，对文人影响更大，儒医大量出现，宋代士人知医成为时尚，著名的儒臣学士留意医药者不乏其人；其中一部分进人医学领域，提高了医学队伍的整体水平，改善了医学人员的结构，推动医学理论发展与临床经验的总结，这是当时医学事业高度发展的促进力。•4.客观需求：•晋唐以来，方剂积累明显增加，但药物和方剂理论却发展不足，杂病及外感病诊治比较僵化，辨证与用药之间还缺乏有机的联系，加之《局方》盛行以来，喜温好补，临证处方十分机械，使得前朝医学发展只有量的增加，很少有质的突破。到金元，由于各类疾病多发，而旧有理论指导下的临证方法，难以适应社会实际需要。在这种矛盾十分突出的情况，金元诸医家本着“改证世俗谬说”之旨，突破前人认识范围，创立了一个又一个具有独特风格的医学理论学说，使之在生理、病理、辨证、用药、及具体外感、内伤病方面，都取得了明显进展。二、学术特点•1.刘完素•（1）时代背景：刘完素生活的河间地区，正是金人进攻中原时的主要战场之一。当时天灾横行，疫病蔓延，疾病横生，而当时因为沿袭宋时的用药习惯，人们仍然使用时《太平惠民和剂局方》中的药物治病。当时的医生，也都习惯性的使用书中的药物，就很少能自己进行辨证处方，但是那些药物对于当时的疾病治疗效果却非常不好。刘完素医术高超，他仔细研究《黄帝内经》中关于热病的论述，提出了使用寒凉的药物来治疗当时横行肆虐的传染性热病的主张，结果疗效非常惊人。使用这种方法，他治好了许多人的病。这也就是人们称他做“寒凉派”的原因。•（2）生平与著作：•金代医学家（约1120-1200年）。字守真，号河间居士、通玄处士。河间（今河北）人。幼聪颖，酷嗜医书，二十五岁时即研习《黄帝内经》，刻意攻读，终有所悟，对《内经》有其独到体会，因其善用寒凉，后世称其为寒凉派，为金元四大家之代表人物之一。其著述甚丰，《素问玄机原病式》、《黄帝素问宣明论方》（简称《宣明论方》）、《素问病机气宜保命集》均为其代表作。尚有《伤寒直格》、《三消论》、《运气要旨论》、《治病心印》等多种，有些著作尚待进一步探究其是否真为刘氏本人之作品。其弟子甚多，荆山浮屠、马宗素、穆子昭均传其学。•（2）学术观点：•提出人身之气皆随五运六气而有所兴衰变化，指出运气常变，应当掌握其规律；•阐发《内经》之病机十九条，认为人体致病皆为火热，治病需从寒凉法入手。以降心火、益肾水为第一要旨。•反对套用古方，非议滥用《局方》燥热之剂。•（4）学术影响：•刘完素在治疗热性病方面的完整理论和对“五运六气”的独到见解，对后世中医学的发展有着深刻影响，甚至对于温病学派的形成也有着至关重要的铺垫作用。•2.张元素•（1）生平著作：•张元素，字洁古，金之易州（河北省易县军士村，今水口村）人，中医易水学派创始人，生卒之年无以确切考证而不详。其所处时代略晚于与其同时期的医家刘完素。著有《医学启源》、《脏腑标本寒热虚实用药式》、《药注难经》、《医方》、《洁古本草》、《洁古家珍》以及《珍珠囊》等。•（2）学术思想与特点：•张元素在《内经》脏腑理论的启示下，结合自己数十年的临床经验，总结了以脏腑寒热虚实以言病机的学说，将脏腑的生理、病理、辨证和治疗各成系统，较前又有提高，使脏腑辨证说由此而渐被众多医家所重视，脏腑病机理论也被不少医家所研究。至清代，则脏腑辨证理论趋于完善，现已成为中医辨证理论体系中的重要内容。可见，张元素的脏腑辨证说对中医学的发展作出了重要的贡献。除心包络之外，对于每一脏腑，张元素均从生理、病理、演变、预后以及治疗方药等方面进行阐述，各成体系，较为系统。•张氏根据《内经》的理论，强调药物的四气五味之厚薄，是影响药物作用的重要方面。正由于药物有四气五味厚薄的不同，因此药物作用才会出现升降浮沉的区别。因此，对于每一药物功用的解释，他强调首先应明确其气味厚薄，然后再进一步阐发其功效，使中药学的理论与其临床效用紧密结合起来，推动了中药学理论的发展。•药物归经理论也非常被张氏所重视。他认为，不同的药物对于不同脏腑的效用所以不同，是因为其各归于某一经的缘故。因此，了解药物的归经，就可以掌握其药效特点。如同一泻火药，黄连则泻心火，黄芩泻肺火，白芍则泻肝火，知母则泻肾火，木通则泻小肠火，黄芩又泻大肠火，石膏则泻胃火。柴胡泻三焦火，必佐以黄芩，用柴胡泻肝火，必佐之以黄连，泻胆火亦同。其所以都是泻火药而药效不同，就是由于它们的归经各不相同。如果归经不同，无的放矢，很难取得预期的效果。归经理论的发明，是对中药学理论的重大发展，它说明了为什么不同的药物在临床上取得不同疗效的道理，既是临床经验的很好总结，又为辨证施治、遣药处方提供了中药效用的理论依据，推动了中药学的发展。而且，张氏在归经学说理论的启示下，进而又提出来引经报使之说，如羌活为手足太阳引经药，升麻为手足阳明引经药，柴胡为少阳、厥阴引经药，独活为足少