风湿性二尖瓣狭窄的超声诊断

风湿性二尖瓣狭窄的超声诊断学习目的•一、风湿性心脏病与二尖瓣狭窄有何关系。•二、风湿性二尖瓣狭窄的病理表现及临床表现。•三、超声检查风湿性二尖瓣狭窄的方法及超声表现。•四、超声诊断风湿性二尖瓣狭窄的临床价值。风湿性心脏病与二尖瓣狭窄的关系•二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病中最常见的疾病，主要见于风湿性心脏病，先天性畸形和老年二尖瓣引起着少见。慢性风湿性心脏瓣膜病中二尖瓣发病率约95%~98%，单纯二尖瓣狭窄约占慢性风湿性心脏病的25%，合并二尖瓣反流者约占40%。超声技术可以直接观察瓣膜的形态学改变和功能改变，也可以通过多普勒超声对其所导致的血流动力学改变进行定量分析。风湿性二尖瓣狭窄的病理•风湿性二尖瓣狭窄早期病理改变为瓣膜前后叶交界处及根部发生水肿、炎症，进而相互粘连、融合，并逐渐产生瓣膜增厚、硬化，致使瓣膜狭窄，当瓣口狭窄程度达到正常一半时，才会产生临床症状。根据二尖瓣病变形态，可分为隔膜型（瓣叶交界处相互粘连，呈隔膜状）；漏斗型（瓣叶交界处相互粘连，瓣体、腱索、乳头肌均可发生明显粘连、增厚、纤维化，且有腱索、乳头肌缩短、变硬，牵拉瓣膜，使整个瓣膜形成漏斗状，活动严重受限，常伴有二尖瓣关闭不全）。病理生理二狭时，血液从左房流入左室受阻-------------------------------------左房高压左房扩大左房衰竭晚期肺动脉高压呼吸困难咳嗽咯血肺静脉高压、肺毛细血管高压左室失用性萎缩GrahamSteell杂音4、5肋间收缩期杂音肺淤血三闭肺动脉扩张右心室扩大高压二尖瓣心二狭时，血液从左房流入左室受阻-------------------------------------左房高压心脏血液流动示意图•上下腔静脉→右房→→右室→肺动脉→肺→肺静脉→左房→→左室→→主动脉瓣口面积与临床关系•正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4～6cm2，当瓣口面积减小一半才出现狭窄的相应表现。•分度：轻度:瓣口面积为1.5～2.0cm2；中度:瓣口面积为1.0～1.5cm2；重度:瓣口面积＜1.0cm2。•早期劳力性呼吸困难，可伴咳嗽；•病情加重休息时可出现呼吸困难，咯血，甚至急性肺水肿（粉红色泡沫痰）。•重度二尖瓣狭窄双颧常呈绀红色，呈“二尖瓣面容”，心尖区舒张期杂音是最重要的体征。临床表现•二尖瓣面容患者两颧呈紫红色、口唇轻度紫绀超声检查•一、超声检查方法主要检查左室长轴切面，心尖四腔切面和二尖瓣水平短轴切面，观察瓣膜形态及功能改变、心腔大小。采用多普勒超声技术测量二尖瓣狭窄所致血流动力学改变，计算通过二尖瓣口的血流速度、压差计二尖瓣口面积等。风湿性二尖瓣狭窄左室长轴正常左室长轴切面正常四腔心风湿性二尖瓣狭窄四腔心正常二尖瓣水平短轴切面风心二尖瓣水平短轴切面风湿性二尖瓣狭窄二维超声表现•瓣叶增厚回声增粗增强•交界粘连开放受限•前叶舒张期呈圆隆样改变超声心动图左室长轴观超声心动图四腔心观二尖瓣水平短轴观二尖瓣口面积二尖瓣狭窄M型超声表现M型超声心动图二尖瓣波群正常二尖瓣前叶活动曲线EF斜率正常双峰存在前后瓣叶反向运动Ｍ型二尖瓣前叶活动曲线因EF斜率减慢双峰消失呈城垛前后瓣同向运动前叶增厚开放受限样二尖瓣狭窄波群前叶后叶二尖瓣狭窄多普勒超声表现CDFI：二尖瓣口左室侧可见舒张期五彩镶嵌血流信号。彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像MVA=220/PHTPHT法（压差降半法）测MVA二尖瓣狭窄程度判断MVO（cm2）轻中重1.5-2.01.0-1.51.0诊断要点1.二尖瓣增厚，回声增强，瓣叶活动受限，瓣口明显减小，舒张期前叶瓣体可呈气球样向左室流出道膨出，左房增大。2.彩色多普勒血流显像显示舒张期二尖瓣口五彩射流束。脉冲波和连续波多普勒测量跨二尖瓣口压差增大，二尖瓣口面积减小。鉴别诊断•与二尖瓣血流增多的疾病应注意鉴别室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、二尖瓣关闭不全。•可导致二尖瓣口面积减小的疾患主动脉瓣反流。临床价值•超声心电图对二尖瓣狭窄具有最重要的诊断价值，诊断准确率达100%。不仅可确定二尖瓣狭窄及狭窄的性质，还可以与其他疾病鉴别。利用二维超声心电图、多普勒超声技术还可以对病情严重程度做出定量诊断，包括二尖瓣口面积、血流速度和跨瓣压差。对于治疗方案及手术方式的选择和手术效果的评估具有重要的临床意义。目前超声心电图诊断二尖瓣狭窄具有X线检查及有创的心导管检查无可比拟的优点。谢谢！