风湿性心瓣膜病护理

概述风湿性心脏瓣膜病（valvularheartdisease，简称风心病），指急性风湿性心脏炎遗留下来的、以瓣膜病变为主的心脏病，因炎症等原因引起单个或多个瓣膜结构增厚、粘连、变形以及腱索缩短变粗，造成瓣膜狭窄或关闭不全流行病学风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病，在成人心血管疾病中，本病约40%，多数病人为20至40岁的青壮年，女性稍多。临床上以单纯二尖瓣病变最为常见，占70%至80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变次之，占20%至30%。风湿热引起。（溶血性链球菌）风湿热又叫急性风湿病或活动性风湿病，主要受害的是儿童与青少年。据统计，约85％的患者发病在30岁之前。迄今多数学者仍认为，引起风湿病的病因与A组乙型溶血性链球菌感染有关，这种细菌常常使人患咽峡炎、扁桃体炎或猩红热，而急性风湿热即为人体对该种细菌感染产生的一种变态反应性疾病。致病因素风湿热是风心病的最常见病因咽部、扁桃体反复发作的链球菌感染史及心脏病史，游走性关节疼痛史反复风湿活动、呼吸道感染、心内膜炎、妊娠、分娩等诱发因素使病情加重二尖瓣狭窄病理生理左房失代偿期右心受累期左房代偿期左房肥大肺淤血肺动脉高压右室肥大及衰竭二尖瓣狭窄：最常见的病理类型症状：①呼吸困难；②咳嗽、咯血；③右心衰竭的表现如食欲减退、腹胀、肝区痛、下肢浮肿等护理体检：“二尖瓣面容”，二尖瓣狭窄时最特征性的体征是心尖区出现舒张期隆隆样杂音。x线梨形心、肺淤血。心电图：P波双峰。彩超。并发症：正常：4-6cm2轻度：2cm2中度:1～1.5cm2重度:1cm2房颤：最常见的早期并发症右心衰：主要致死原因之一血栓栓塞：脑栓塞肺部感染、感染性心内膜炎急性肺水肿二尖瓣关闭不全病理生理左房左室血肺血肥大左室扩大肥厚衰竭肺动脉高压及右室肥大衰竭返流二尖瓣关闭不全病人可有乏力、劳累后心悸、呼吸困难等左心衰竭表现，后期也可出现右心衰竭的表现体检时，心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音是其最重要体征。心尖搏动位置向左下移位。心浊音界向左下扩大。X线：左房、左室大。主动脉瓣关闭不全病理解剖与病理生理主闭→舒张期返流左心室双重受血左心室扩大、离心性肥厚DBp↓冠脉血供↓心肌缺血耗氧量增加重要脏器供血不足CO↑、SBp↑左心衰主动脉瓣关闭不全病人会有左心衰的表现如劳力性呼吸困难由于舒张期主动脉内压力降低，致外周动脉供血不足，表现为心悸、头晕等因脉压增大病人还可出现周围血管征主动脉瓣关闭不全的特征性体征是在主动脉瓣第二听诊区可听到舒张期的吹风样杂音胸部X线左室大呈靴型心主动脉瓣狭窄主动脉血左室狭窄后负荷增加左室肥大左室衰竭供血收缩病理生理主动脉瓣狭窄“心绞痛、晕厥及劳力性呼吸困难”三联征表现主动脉瓣区粗糙而响亮的收缩期杂音是主动脉瓣狭窄最重要的体征护理评估（身体状况）并发症：充血性心力衰竭：是风心病最常见的并发症，也是风心病致死的主要原因心律失常栓塞亚急性感染性心内膜炎肺部感染急性肺水肿护理评估辅助检查超声心动图检查：通常是确定瓣膜病变最为可靠的检查方法其他检查：可根据病情配合病人接受X线检查、心电图检查，可初步判断心脏、大血管的形态变化以及心房或心室有无负荷过重等，必要时也可行心血管造影检查心脏瓣膜病病人的治疗和护理1.内科治疗（1）预防与治疗风湿活动（2）并发症的治疗（3）抗凝治疗2.外科治疗：瓣膜置换术；二尖瓣分离术3.介入疗法球囊扩张球囊扩张各种人工心脏瓣膜双叶机械瓣带支架生物瓣护理问题体温过高与风湿活动或并发感染有关潜在并发症充血性心力衰竭潜在并发症栓塞护理措施生活护理病情观察治疗护理心理护理健康教育护理措施生活护理环境：病室阳光充足、空气新鲜、温度适宜休息：心功能代偿期，病人症状不明显时可适当活动，但不要参加重体力劳动，心功能失代偿期，病人伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息，限制活动量饮食：宜给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，心功能不全者给低盐饮食，保持大便通畅护理措施病情观察监测生命体征，注意病人的意识变化观察病人的体温每4h测体温一次。观察有无心衰的征象密切观察有无栓塞征象左房内有巨大血栓应绝对卧床-防血栓脱落造成栓塞观察有无风湿活动的表现护理措施治疗护理预防风湿活动：可长期甚至终生肌注苄星青霉素抗风湿活动：可用阿司匹林1.0克，每日3次口服，或用保泰松0.1～0.2克，每日3次口服并发症的治疗护理：尤其识别栓塞的表现，一旦发生栓塞，立即报告医师，给予溶栓、抗凝等治疗介入和手术治疗前后的护理：密切观察有无感染、出血倾向、栓塞及心律失常的征象等遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物治疗，观察其疗效和副作用，阿司匹林可导致胃肠道反应、柏油样便、牙龈出血等副作用体温超过38．50C时给物理降温，半小时后测量体温并记录降温效果。阅读超声心动图报告有无心房、心室扩大及附壁血栓，心电图有无异常(尤其是心房颤动）一旦发生，立即报告医师，给予溶栓、抗凝治疗，配合抢救护理措施健康教育疾病知识：讲解有关本病的知识，说明本病治疗的长期性、艰巨性休息与活动：注意休息，限制活动量避免重体力劳动饮食：给予高蛋白、低脂、易消化食物预防感染：注意季节变化，以防感冒妊娠指导：育龄妇女要根据心功能情况在医生指导下控制好妊娠与分娩时机定期随访，观察疗效