风湿性心脏瓣膜病

风湿性心脏瓣膜病•风湿性炎症导致的瓣膜损害称为风湿性心脏病，简称风心病。随着生活及医疗条件的改善，风湿性心脏病的人群患病率正在降低，但我国瓣膜性心脏病仍以风湿性心脏病最常见。另外，黏液样变性及老年瓣膜钙化退行性改变所致的心脏瓣膜病日益增多。不同病因易累及的瓣膜也不一样，风湿性心脏病患者中二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。•由于心脏瓣膜狭窄和关闭不全加重了心脏的负担，而导致心律失常和心力衰竭，可出现呼吸困难、咯血、心悸、咳嗽、心绞痛等现象，典型二尖瓣狭窄者可见颧面部暗红、唇紫。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫样痰，直至心力衰竭而死，有的则表现为动脉栓塞以及脑梗死而死亡。心瓣膜示意图心脏瓣膜正常解剖•二尖瓣：连接左房与左室，左房与左室之间的通道。•三尖瓣：连接右房于右室，右房与右室之间的通道。•主动脉瓣：连接左室与主动脉，左室出口。•肺动脉瓣：连接右室与肺动脉，右室出口。•正常的心脏有四个瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。•正常情况下这些瓣膜如同“单向阀门”，在该打开的时候能打开足够的大小，该关闭时能关得严实，保证血液循环向着固定的方向。一、二尖瓣狭窄病因：风湿热是二尖瓣狭窄的主要病因，是A组β溶血性链球菌咽峡炎导致的一种反复发作的急性或慢性全身结缔组织炎症。约2/3的病人为女性，单纯二尖瓣狭窄约占风心病的25%，二尖瓣狭窄伴关闭不全占40%，主动脉瓣常同时受累。临床表现•一、症状1、呼吸困难：是最常见的早期症状，于不同程度的肺淤血有关。2、咳嗽：尤其在冬季明显，可能与支气管粘膜淤血、水肿引起支气管炎，或左房增大压迫住支气管有关。3、咯血。4、声音嘶哑，压迫喉返神经所致。•二、体征1、视诊：二尖瓣面容。2、触诊：心尖部可触及舒张期震颤。3、叩诊：心界呈梨形。4、听诊：心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。•三、并发症1、心房颤动：相对早期的常见并发症。2、右心衰竭：与继发性肺动脉高压有关，主要表现为体循环淤血的症状及体征。3、急性肺水肿。4、血栓栓塞。5、肺部感染。6、感染性心内膜炎，较少见。相关检查•X线检查：可见“梨形心”。•心电图：可见“二尖瓣形P波”，P波宽度大于0.12秒。•超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法，M型示“城墙样”改变。二、二尖瓣关闭不全•二尖瓣关闭不全常于二尖瓣狭窄同时存在，亦可单独存在。•临床表现：症状：1、轻度二尖瓣关闭不全者可终身无症状，严重反流是有心排血量减少，首先出现的症状是疲乏无力。体征：心尖搏动呈高动力型，向左下移位。心尖区可闻及全收缩期高调吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导。并发症：与二尖瓣相似。相关检查•X线检查：慢性重度反流常见于左心房、左心室增大，左心衰竭是可见肺淤血和间质性肺水肿征。•心电图：慢性重度二尖瓣关闭不全主要为左心房肥厚心电图表现，部分有左心室肥厚和非特异性ST-T改变。•超声心动图：二维超声可显示二尖瓣结构的形态特征，有助于明确病因。三、主动脉瓣狭窄•主动脉瓣狭窄：指主动脉瓣病变引起主动脉瓣开放受限、狭窄，导致左室到主动脉内的血流受阻。风湿性主动脉瓣狭窄大多伴有关闭不全或二尖瓣病变。临床表现•症状：1、运动耐力下降，疲乏无力，与外周循环供血不足有关。2、头晕，甚至晕厥，为大脑供血不足的表现。3、心绞痛，冠状动脉供血不足的表现，后期可出现程度不同的呼吸困难。体征：主动脉瓣第一听诊区可闻及喷射状全收缩期杂音。并发症：房颤、猝死。相关检查•X线检查：心影正常或左心室轻度增大，左心房可能轻度增大，升主动脉根部常见狭窄后扩张。•心电图：重度狭窄者有左心室肥厚瓣继发性ST-T改变。•超声心动图：为明确诊断和判定狭窄程度的重要方法。多普勒可测出主动脉瓣口面积。四、主动脉瓣关闭不全•主动脉瓣关闭不全是由于主动脉瓣及（或）主动脉根部疾病所致。临床变现：症状：可出现心悸，颈部活头部搏动感，活动后头晕，耳鸣，晚期可出现心绞痛，劳累后呼吸困难。体征：胸骨左缘第3-4肋间可闻及高调叹息样舒张期杂音。周围血管体征：随心脏搏动的点头征，颈动脉和桡动脉扪及水冲脉。•并发症：感染性心内膜炎、室性心律失常、心力衰竭。•相关检查：X线心影呈靴形超声心动图有特异性改变。护理措施健康指导谢谢聆听！